深吸氣量對400例慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢測的臨床意義

陜西省渭南市中心醫院呼吸內科(渭南714000)　賀娟梅　王芝英　李復紅

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深吸氣量對400例慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢測的臨床意義

陜西省渭南市中心醫院呼吸內科(渭南714000)賀娟梅王芝英李復紅

摘要目的：探討深吸氣量對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的檢測臨床意義。方法：選取收治的400例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者在吸入400mg沙丁胺醇后，對比觀察治療前后患者各項肺功能指標的變化情況。結果：在所檢測的各項肺功能指標中，第一秒用力呼氣量(FEV1)、深吸氣量(IC)、用力肺活量(FVC)相較治療前，均有顯著性改善(P<0.05)，其中IC的改善率最高，其改善率為40.00%。結論：深吸氣量能夠準確反映COPD患者肺功能的改善情況，值得在臨床上進一步應用。

主題詞肺疾病, 慢性阻塞性@肺功能 @深吸氣量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床上一種較為嚴重的呼吸系統慢性疾病[1]。本文以我院收治的400例COPD患者進行400mg沙丁胺醇治療，對比觀察治療前后患者各項肺功能指標的變化情況。

資料與方法

1一般資料本文選取的研究對象為我院在2014年9月至2015年3月期間收治的400例COPD患者，所有患者的診斷均是按照歐洲呼吸協會以及美國胸科協會制定的COPD診斷標準進行診斷。該組中包含有210例男性患者，190例女性患者，其中患者最小年齡為32歲，最大年齡為81歲，其平均值為63.2 ± 5.6歲，患者患病時間在7～54年范圍內，其平均患病時間為25.2 ± 5.6年。患者在治療前一天均停止服用茶堿類、β受體興奮劑等藥物，且在7d內未服用其他支氣管擴張劑如激素等。

2治療方法對所有患者使用化痰、止咳、抗炎以及平喘等對癥治療，并指導其準確的吸入400 mg沙丁醇胺，同時也給予患者營養支持等輔助性方法治療，治療時間為2～3周。其療效評判標準為：患者咳痰、咳嗽以及喘息等臨床癥狀減輕，同時雙肺干濕性啰音基本消失，且其生活質量有明顯改善，恢復至住院前狀況。在治療前后，于患者靜息15min即使用校準好的德國JAEGER, MS-PFT肺功能儀對患者肺功能指標進行測定，每個指標均測定3次，將其中最好的一次結果作為測定值。其評價指標分別為IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、肺總量(TLC)、呼氣流速峰值(PEF)、用力呼氣中期流速(FEF25%～75%)、功能殘氣量(FRC)。

結果

治療前，患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、TLC、PEF、FEF25%～75%、FRC指標值分別為：1.65±0.41L、1.16±0.24L、2.47±0.63L、48.14%±4.46%、8.55%±0.75%、3.75±0.48L、0.65%±0.63%、6.79±0.61L；治療后，患者上述指標值分別為：2.31±0.52L、1.57±0.35L、3.08±0.83L、47.64%±3.63%、8.37%±0.63%、3.64±0.52L、0.71%±0.54%、6.34±0.58L。對治療前后患者各項肺功能評價指標進行，深吸氣量改善情況最為顯著(P<0.01)，其改善率達到40.00%。其結果見表1。

表1　COPD患者治療前、后肺功能指標變化情況比較

注：治療前與治療后比較，*P<0.01

討論

目前臨床上多是通過患者臨床表現和體征、接觸過危險因素以及實驗室檢查結果等方面對COPD進行綜合診斷，而該疾病診斷的必要條件是患者發生不可逆的氣流受限[2-3]。如果患者在服用支氣管擴張劑后，指標FEV1/FVC值不超過70%，即可確認患者不可逆氣流受限的發生。臨床上多采用FEV1對COPD患者的病情、呼吸功能以及治療效果進行判斷和評價，而對于使用支氣管擴張劑治療后的慢性氣流阻塞患者而言，其呼吸困難癥狀改善較為明顯，但FEV1指標改變較小甚至不會發生任何變化，其主要是由于該指標僅能夠反映出大氣道的氣流變化，而對氣體排空以及小氣道擴張等情況不能及時反映，而上述兩方面均能對肺容量產生直接影響，因此FEV1具有一定的局限性。

在評估COPD病情以及治療效果方面，IC具有更高的敏感性，該指標能準確反映患者運動耐力以及呼吸困難等方面的改變情況，其主要原因是COPD患者肺內過度充氣，致使FRC和TLC等指標值增加。患者在呼氣末，肺內肺泡中存在吸氣時的閾負荷，即正呼氣末壓力(PEEPi)。在患者服用沙丁胺醇等支氣管擴張劑之后，IC顯著增加，則表明吸氣閾負荷出現降低，同時也說明正呼氣末的壓力也是降低的。因此，IC指標值的增加說明肺活量的增加以及吸氣作功的降低，促進患者體內肺泡有效氣體的交換，有利于COPD患者呼吸困難癥狀的緩解、以及運動耐力的增加，同時也減緩了肺部的進一步損傷以及肺過度充氣的進一步發展。研究結果表明，COPD患者的IC指標值的變化與多項肺功能指標如最大吸氣壓、呼氣峰流速以及最大呼氣壓等呈相關關系，而這些指標均能反映患者呼吸肌的收縮程度。因此，IC也能間接反映COPD患者呼吸肌力的狀態，從而進一步反映出COPD患者運動耐力以及運動儲備能力的狀況。

通過本文的研究結果，作為一種較為簡單的檢測方法，IC檢測能較為敏感的檢出COPD患者氣流阻塞變化，同時也可以彌補FEV1的局限性，因此，該指標能夠準確反映COPD患者肺功能的改善情況，值得在臨床上進一步應用。

參考文獻

[1]陳培,楊恂,官和立,等.深吸氣量對慢性阻塞性肺疾病的診斷意義[J].四川醫學,2012,33(8):1330-1332.

[2]褚新穎,李立宇,林展增,等.清肺消炎丸聯合思力華治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(12):1571-1574.

[3]孫燕,王群.慢性阻塞性肺疾病急性發作患者并發深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2015,44(8):1096-1097.

(收稿：2016-03-01)

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.029