妊娠期陰道感染與不良妊娠結局的相關性研究

西北婦女兒童醫院 (西安710061)　侯　偉　閆曉婷　王清平

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妊娠期陰道感染與不良妊娠結局的相關性研究

西北婦女兒童醫院 (西安710061)侯偉閆曉婷△王清平▲

摘要目的：研究妊娠期和非妊娠期陰道感染情況以及不良妊娠結局的發生情況。方法： 在我院婦產門診收集非妊娠健康婦女350例為對照組，收集各個孕期的健康妊娠婦女350例為試驗組。對其進行陰道分泌物檢查，并對試驗組進行跟蹤隨訪， 觀察并比較不良妊娠結局的發生情況。結果：陰道總感染率在妊娠期138(39.43%)明顯高于非妊娠期80(22.86%)(P<0.05)，BV、VVC、TV的感染率在兩組之間的差異均有統計學意義(P<0.05)；妊娠不良結局的發生率在陰道感染陽性者83例(60.15%)中比陰性者72例(33.96%)發生率明顯增高(P<0.01)；流產、早產、胎膜早破、產褥感染發生率在陰道感染陽性者和陰性者之間有統計學差異(P<0.05)；而剖宮產的發生率在兩組之間無差異(P>0.05)。結論： 妊娠期產婦陰道感染率較高， 不良妊娠結局的發生率也較高， 因而及時發現并治療陰道感染對改善母嬰結局具有重要意義。

主題詞陰道感染 妊娠妊娠結局

據國內外有關資料報道,婦女中細菌性陰道病的發病率為10%～41%[1],而陰道感染可導致不良妊娠的發生，如自然流產、早產、胎膜早破、羊膜腔感染等[2]。本研究通過對各350例非妊娠期和妊娠期婦女的陰道分泌物進行檢驗以及對妊娠期婦女的妊娠結局情況進行隨訪觀察，為臨床對于妊娠期陰道感染的預防及治療提供理論依據。

資料與方法

1一般資料收集2014年6月至2015年6月在我院婦產門診常規孕前檢查的非妊娠健康婦女350例為對照組，收集各個孕期的健康妊娠婦女350例為試驗組。納入標準：年齡21～35歲；近2周內無激素、抗生素(包括外陰陰道用藥)、免疫抑制劑使用史；排除合并心肝腎等內科疾病。

2研究方法①常規消毒外陰，用無菌窺陰器暴露陰道及宮頸，用肉眼觀察陰道分泌物的量和顏色并用無菌棉簽拭子取陰道分泌物，檢測細菌性陰道病(BV)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)及滴蟲性陰道炎(TV)及pH值；②隨訪試驗組妊娠婦女的妊娠情況，觀察記錄其不良妊娠結局的發生情況。

結果

1非妊娠期和各階段妊娠的一般資料及pH 值比較兩組及各妊娠期之間的平均年齡差異無統計學意義(F=0.97，P>0.05)，兩組具有可比性；孕期和非孕期組pH值比較差異亦無統計學意義(F=1.24，P>0.05),見表1。

表1　非妊娠期和妊娠早中晚期一般資料及pH值的比較

2妊娠期與非妊娠期陰道感染發生率比較陰道總感染率在妊娠期138例(39.43%)明顯高于非妊娠期80例(22.86%)，差異有統計學意義(χ2=22.41；P<0.05)；BV、VVC、TV在妊娠期的感染率也較非妊娠期高，差異均有統計學意義(P=0.02；P=0.03；P=0.03)。

3妊娠期陰道感染者不良妊娠結局的發生率比較妊娠不良結局的發生率在陰道感染陽性者83例(60.15%)的發生率明顯高于陰性者72例(33.96%)，差異有統計學意義(χ2=23.22；P<0.01)；流產、早產、胎膜早破、產褥感染發生率在陰道感染陽性者中的發生率也較陰性者高，差異有統計學意義(P=0.04；P=0.04；P=0.03；P=0.03)；而剖宮產的發生率在陰道感染陽性者和陰性者之間有差異，但差異無統計學意義(P>0.05)。

討論

1妊娠期和陰道感染的相關性女性陰道是一個復雜的微生態系統，有研究報道[3]在健康女性陰道內，乳酸桿菌為優勢菌， 其主要功能是保持陰道內弱酸性的環境主要體現在以下兩方面：首先，乳酸桿菌能夠依附在陰道內的黏膜上，形成一層生物膜，抑制其他病原菌的黏附；其次，乳酸桿菌可以產生乳酸，使陰道的pH值降低，從而抑制加德納菌等非嗜酸性微生物的繁殖。但本文研究結果顯示孕期與非孕期組pH值的差異無統計學意義，可能是由于妊娠期女性體內雌激素和孕激素水平提高，尤其是大量的孕激素可以加速陰道上皮細胞的脫落,促進糖原釋放的結果，產生乳酸量增多有關。既往研究表明[4]，由于妊娠期生理激素改變，引起陰道內微環境變化， 使乳酸桿菌數量有所下降甚至缺失， 從而有利于加德納菌及一些厭氧菌的生長。因此，妊娠期極易合并細菌感染。本研究結果顯示妊娠期的陰道總感染率138例(39.43%)比非妊娠期80例(22.86%)明顯增高。其中BV、VVC、TV的感染率都明顯高于非妊娠組,并以VVC為主[5-6]，與既往研究結果基本相符。

2陰道感染與妊娠不良結局的相關性越來越多的證據[2]表明妊娠期感染可引起不良妊娠結局，包括自然流產、早產、胎膜早破、羊水感染、絨毛膜羊膜炎、產后子宮內膜炎等。妊娠期感染滴蟲性陰道炎同樣可以增加胎膜早破、早產及低體重兒發生率，也可通過母嬰垂直傳播，造成新生兒感染。因此高比例的陰道菌群失調很可能是不良妊娠事件的誘發因素。本研究顯示，妊娠不良結局的發生率在陰道感染陽性者83(60.15%)中明顯高于陰性者72(33.96%)；并且流產、早產、胎膜早破、產褥感染發生率在陰道感染陽性者和陰性者之間有統計學差異，與之前的研究結果基本相符。本文的剖宮產的發生率在陰道感染陽性者和陰性者之間有差異，但差異無統計學意義，其可能是因為隨著醫學技術和對剖宮產醫學觀念的錯誤認識，人們越來越傾向于剖宮產；也有可能是因為樣本量的局限性而導致。因此，需要更大樣本的研究比較。

綜上所述，對于妊娠期無癥狀女性行陰道微生態檢查，及時發現陰道微生態者，并積極采取治療措施，恢復陰道微生態環境，降低陰道感染率，從而降低絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、流產、早產、母兒感染等不良妊娠結局的發生。

參考文獻

[1]王葉平,黃引平.妊娠期婦女陰道微生態狀況的研究[J].中國婦幼保健,2012,12(9)：1828-1830.

[2]王曉玉,王麗梅,張艷,等.妊娠期合并細菌性陰道炎對妊娠結局的影響[J]. 臨床合理用藥,2014,7(5):144.

[3]Zodzika J,Rezeberga D,Jermakova I,etal.Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(1):41-46.

[4]譚瑩，劉躍.200例孕婦陰道細菌感染對妊娠結局的影響[J].實用檢驗醫師雜志，2015,7(1):25-27.

[5]周秀梅,池鴻斐,陳麗瑋,等.外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國性科學,2013,22(5):39-42.

[6]虞曉燕.妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染治療情況分析[J].中國醫學創新,2012，9(13):118-119.

(收稿：2016-03-20)

通訊作者：▲陜西省臨潼區人民醫院

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.026

△西安交通大學第一附屬醫院