L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床研究

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院(西安 710054)　任　敬　郭　浩　魯　超　廖永華

?

L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床研究

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院(西安 710054)任敬郭浩魯超廖永華

摘要目的：探討L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床應用價值。方法：將我院收治的120例橈骨下端骨折患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用L形或T形鎖定鋼板治療，對照組采用閉合整復石膏外固定治療。最后對比兩組的臨床效果、掌傾角、尺偏角、橈骨軸向短縮及安全性。結果：實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，掌傾角、尺偏角及橈骨軸向短縮較對照組改善更為顯著(P<0.01)；實驗組不良反應發生率(8.33%)顯著低于對照組(28.33%)(P<0.01)。結論：L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的療效確切、安全性良好。

主題詞骨折@L形鎖定鋼板@T形鎖定鋼板

橈骨下端骨折指的是距橈骨下端關節面3 cm以內的骨折，由于這個部位是骨松質與骨密質的交接部位，是解剖薄弱部位，一旦遭受外力挫傷，便可能發生骨折[1-2]。臨床上治療橈骨下端骨折的方法主要有經皮克氏針內固定、閉合復位石膏外固定等，然而這些療法的臨床效果均不夠理想[3]。本研究旨在探討L形或T形鎖定鋼板對橈骨下端骨折康復的影響，現報道如下。

資料與方法

1一般資料我院骨科在2012年10月至2014年12月之間共救治120例橈骨下端骨折患者，均符合《實用骨科學》中的橈骨下端骨折診斷標準。其中男67例，女53例；年齡最小43歲，最大72歲，平均55.6±9.3歲；骨折原因包括高處墜落傷48例、摔傷53例、車禍傷19例；依據AO橈尺骨遠端骨折分型標準：A型25例、B型47例、C型48例。術前對患者進行告知，患者對治療均知情并簽署同意書。依照隨機數字法將其分為對照組60例和實驗組60例，兩組患者基線資料(性別、年齡、骨折原因、分型標準等)方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組患者采用閉合復位石膏外固定治療：患者取坐位，進行局部血腫內麻醉，協助人員拉住患者肘部，施術者握住患肢腕部對抗牽引5～10 min，依據骨折位移實施反骨折移位方向復位，使用4寸石膏外固定超腕關節并攝片。若恢復效果不佳再次復位，則轉手術治療。手術1周、2周后攝片觀察骨折移位狀況，2周后改中立位固定，4～6周后拆除石膏外固定，指導患者開展功能鍛煉。

2.2實驗組患者采用L形或T形鎖定鋼板治療：患者取仰臥位，在患肢臂叢進行阻滯麻醉，采用背側(或掌側)切口入路或使骨折端顯露。待骨折復位之后，用L形或T形鎖定鋼板內固定，置放位置選在橈骨骨折端掌側。對于橈骨骨折端復位后干骺端有骨缺損或缺少骨支撐的患者，需予以異體人工骨植入，待恢復骨支撐后方可用鎖定鋼板予以內固定；對于關節內骨折塊粉碎且鋼板固定牢固度不足的患者，需要以數枚1.5～2 mm克氏針對初步復位碎骨折塊予以先行臨時內固定，隨后再植入異體人工骨進行骨支撐，再將鋼板螺釘作骨斷端的固定，最后將克氏針臨時固定去除。術中留意保護正中神經與橈動靜脈，手術后第1 d復片，3 d后指導患者開展指關節和腕關節功能鍛煉，鍛煉幅度依橈骨下端穩定性及視固定牢固程度而定，術后無需外固定。

2.3療效觀察：依照改良Shea評定法評定療效，評分時綜合考慮患者主訴、腕部疼痛、關節活動度、手指感覺、握力等。①優：18～20分；②良15～17分；③可：12～14分；④差：≤11分[4]。術后2個月為患者進行X線掃描，并依此測量掌傾角、尺偏角與橈骨軸向短縮情況。同時，調查患者的不良反應情況。

結果

1兩組患者的臨床療效比較實驗組優、良、可分別有43例、12例、4例，差僅有4例，總有效率為98.33%，對照組優、良、可分別有29例、6例、9例，差有16例，總有效率為73.33%。實驗組總有效率顯著高于對照組。

2兩組患者復位質量比較由表1可知，實驗組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨軸向短縮均明顯小于對照組，組間差異顯著。

表1　兩組患者復位效果比較

注：兩組比較P<0.01

3不良反應實驗組出現肌肉萎縮1例、關節僵硬1例、腕關節痛3例，不良反應發生率為8.33%；對照組患者出現肌肉萎縮3例、骨折位移2例、骨折遷延不愈3例、關節僵硬4例、腕關節痛5例，不良反應發生率為28.33%。兩組相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討論

橈骨下端骨折約占全身骨折的6.7%，是臨床中常見的骨折類型[5]。非手術治療是救治橈骨下端骨折患者的常用方法，然而對于不穩定的、關節內的骨折，非手術治療極易引發骨折再位移、創傷性關節炎和橈骨短縮移位[6]。橈骨下端骨折復位效果不佳或復位后再移位的多為不穩定骨折，這也是影響橈骨下端骨折遠期功能的重要因素。橈骨下端骨折在縱向牽引下骨折復位困難，骨皮質支撐效果較差，有時可能在骨折端有骨折塊、骨膜或肌腱壓迫神經。部分患者骨折復位后盡管有夾板固定，但由于軟組織破損、骨皮質缺損等不穩定因素依舊存在，骨折極易再次移位。臨床中這種不穩定骨折復位后發生再移位的可能性很高，患者腕關節腫脹時間長，腕關節功能恢復不理想，部分患者腕關節甚至發生畸形。

本文研究表明，與實施傳統開放性手術的橈骨下端骨折患者相比，經L形或T形鎖定鋼板治療的患者在臨床療效、復位質量、安全性等方面均具有顯著的優勢，說明L形或T形鎖定鋼板是一個療效確切的橈骨下端骨折治療技術。L形或T形鎖定鋼板的一個突出優點是薄且易塑形，不需依賴完全塑之余鎖骨敷貼。此外，螺釘尾部完全埋于鋼板內部，可以螺釘免于與皮膚發生摩擦，提高了患者的舒適感，在牢固性上較克氏針、普通T形鋼板更為符合鎖骨骨折牢固穩定原則。本研究采用掌側入路切開復位鋼板內固定，鋼板置于掌側，既符合張力固定原則，又可減少對掌側軟組織的損傷。切開復位L形或T形鎖定鋼板時，最重要的是恢復骨性結構尤其是橈骨長度的正常解剖關系。對于骨缺損嚴重者，進行異體人工骨植入以維持支持和保證復位后腕關節的穩定性。實施L形或T形鎖定鋼板固定維持了腕關節的穩定性，加快了骨折的愈合和康復進程，降低了腕關節功能障礙和關節僵硬出現的風險。

綜上所述，L形或T形鎖定鋼板是一個行之有效的橈骨下端骨折治療技術，在顯著提升臨床療效和復位治療的同時，還能有效避免不良反應的發生，因此其對提高橈骨下端骨折患者的生存質量非常有效，具有良好的應用前景。

參考文獻

[1]王濤,劉劍,張文生, 等. 克氏針結合可調式外固定架治療橈骨遠端骨折 32 例[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 43(1): 90-92.

[2]趙朝偉. 手法結合舒腕活血湯治療橈骨遠端骨折32例[J]. 陜西醫學雜志, 2013, 42(8): 974-975.

[3]Roth K M, Blazar P E, Earp B E,etal. Incidence of extensor pollicis longus tendon rupture after nondisplaced distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery, 2012, 37(5): 942-947.

[4]鄧賓, 胡棲均, 伍中慶. 手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(19): 4310-4312.

[5]黨熙亮,張建, 武東升, 等. 前置解剖鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折 175 例[J]. 陜西醫學雜志, 2015, 44(7): 879-880.

[6]朱澤,洪海東,邱承璽. 青鵬軟膏外敷治療中老年橈骨下端骨折腫脹疼痛臨床觀察[J]. 海峽藥學, 2011, 23(6): 111-113.

(收稿：2016-04-16)

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.023