根管治療后行全冠修復牙隱裂的效果及其病因分析

四川省廣元市第三人民醫院(廣元 628001)　郭灝涌　羅志平　劉在良

?

根管治療后行全冠修復牙隱裂的效果及其病因分析

四川省廣元市第三人民醫院(廣元 628001)郭灝涌羅志平劉在良

摘要目的：分析根管治療后行全冠修復牙隱裂的效果及其病因，以期為臨床治療牙隱裂提供合理依據。方法：選擇確診為牙隱裂的150例患者150顆牙隱裂患牙為研究對象，對所有患牙進行根管治療后行全冠修復，對修復后的痛感和療效進行評價，分析失敗患牙情況。結果：150顆患牙中，109顆患牙修復成功，百分比為72.67%；27顆患牙病情得到改善，百分比為18.00%；14顆患牙修復失敗，百分比為9.33%；1級疼痛與2級疼痛的患牙分別為122、18顆，百分比分別為81.33%、12.00%，有疼痛反應的患牙為10顆，百分比為6.67%；14顆患牙修復失敗的原因是患者咀嚼功能障礙，痛感明顯，口腔內出現竇道。結論：牙隱裂的病因多樣化，采用根管治療后行全冠修復療效良好，成功率高，極少患者有疼痛反應。

主題詞牙裂根管療法@全冠修復

牙隱裂是指牙冠表面生出非生理性的細小裂紋，常發生于臨床，是一種非齲性疾病，因臨床癥狀不明顯，診斷時常常出現漏診、誤診，導致患者治療時病情嚴重，出現牙髓炎病變，如若后期治療不及時或治療方法不得當，患者極易出現牙折，嚴重者甚至失牙[1]。近年來根管治療后行全冠修復被廣泛應用于治療牙隱裂，文獻報道效果較好[2]。因此本文對其修復牙隱裂的效果和病因進行分析，以期為臨床治療牙隱裂提供合理依據。

資料與方法

1一般資料以2010年1月至2014年12月本院收治的確診為牙隱裂的150例患者150顆牙隱裂患牙為研究對象，92例男患者，58例女患者，年齡范圍32～68歲，平均年齡51.33±1.24歲。150顆患牙中，包括上、下頷第一磨牙分別為86、20顆，百分比分別為57.33%、13.33%；上、下頷第二磨牙分別為7、9顆，百分比分別為3.72%、6.00%；上、下頷前磨牙分別為26、2顆，百分比分別為17.33%、1.06%。

2治療方法150例牙隱裂患者全部進行根管治療后行全冠修復。

3療效評估

3.1疼痛標準評價:根據Negm標準制定，共4個級別。1級、2級、3級、4級分別代表：患者完全無痛感、患者痛感輕微但咬合與進食功能不受影響、患者痛感中度且咬合功能受到影響、患者痛感重度且咬合功能障礙牙齦腫脹。其中有疼痛反應包括3級與4級。

3.2療效標準評價:根據TTSNI標準制定，有成功、改善、失敗三種療效。成功：患者咀嚼功能正常，無痛感無腫脹，X線片顯示患者牙周未出現病變；改善：患者咀嚼功能基本恢復，出現輕微的不適但受冷熱刺激后無強烈痛感，X線片顯示患者牙周未發生明顯改變；失敗：患者無法進行咀嚼，出現竇道，牙齦及周圍腫脹明顯，咬合痛及痛感明顯，X線片顯示患者口腔內牙周或其他組織出現明顯病變。

結果

1根管治療后行全冠修復牙隱裂的疼痛評價1級疼痛與2級疼痛的患牙分別為122、18顆，百分比分別為81.33%、12.00%，有疼痛反應的患牙為10顆，百分比為6.67%。見表1。

表1　根管治療后行全冠修復牙隱裂的疼痛評價(%)

2根管治療后行全冠修復牙隱裂的療效評價109顆患牙修復成功，百分比為72.67%；27顆患牙病情得到改善，百分比為18.00%；14顆患牙修復失敗，百分比為9.33%。

3失敗患牙情況分析109顆患牙中，經根管治療后行全冠修復后共有14顆失敗，失敗原因是患者咀嚼功能障礙，痛感明顯，患者口腔內出現竇道，X線片顯示患牙根尖處分裂范圍沒有變小，病變程度沒有減輕，個別患牙病情加劇。

討論

1牙隱裂的病因分析①牙齒發育缺陷：牙齒發育結構不穩定，發育有缺陷是牙隱裂出現的內在因素，釉板位于牙齒結構的中心地帶，是牙齒發育過程中的鈣化結合區，同時也是牙齒日常使用過程中承受壓力最大的區域，該部位水平向分力產生的劈裂作用使得其較為脆弱，極易分裂，因而是牙隱裂的多發部位[3]。本研究中150顆牙隱裂患牙中，共包括86顆上頷第一磨牙、20顆下頷第一磨牙、26顆上頷前磨牙，與報道出入不大。②牙齒斜面：牙齒斜面會使牙齒在受到軸向力時，即使是應力值很小，也會產生兩個方向相反的水平分力產生所謂的霹靂，且牙尖斜面的陡度越大，牙齒出現牙隱裂的幾率越大[4]。③創傷性牙合力：年齡的增長會使牙齒中心處的窩溝消失，磨損度越來越高，且不同程度的牙齒磨損會使牙齒不同部位出現不均勻的磨損，出現高聳牙尖，這樣不僅會增加咬合時產生的水平分力使咬合力分布不均勻，還會使牙齒在咬合過程中受傷，加深釉板出現牙隱裂，最終甚至出現牙周病變[5]。

2牙隱裂的治療牙隱裂患者正式接受治療時，一般已經發展成為牙髓炎，影響患者恢復。雖然牙隱裂的隱匿性增加了診斷的難度，漸進性和不可復性也使牙隱裂的臨床表現不明顯，但是可以通過咬撬法或者碘染法等結合顯微鏡技術對牙隱裂進行早期診斷，以免錯失治療的最佳時間。最初的牙隱裂治療僅對患者的患牙進行單純的充填，無法徹底的清除患牙底部較深處的裂紋，這些裂紋會在牙齒水平的力的作用下加深劈裂程度，甚至發生輕微的滲漏，最終導致患者牙體無法完全封閉。研究顯示，單純的充填牙齒治療牙隱裂效果不佳，后期極易出現牙髓病變，4年及10年牙髓病變的發生率分別高達62.86%、86.12%。

根管治療應用機械和化學方法對根管進行術前準備，對患者口腔內已經無法修復的組織等其他物質進行徹底清除，可以較好的避免患者的口腔因為損壞的組織發生感染[2]。陳晴報道顯示，根管治療牙隱裂后行臨時冠可以較好的保護牙齒，修復效果良好。但近年來全冠修復在根管治療中對牙隱裂的修復效果得到越來越多的認可。鑄造全冠對患牙在根管治療后給予固定，鑄造表面光滑無菌，密合度和連接度都較好，通過均勻患牙周圍受力來有效保護患牙。全冠修復可以減少好根管治療后細菌的侵入，避免牙周、牙齦等部位出現感染，促進修復成功[6-7]。本研究結果顯示，根管治療后行全冠修復牙隱裂后，成功率高達72.67%，改善率為18.00%，且患者痛感不明顯，僅有6.67%有疼痛反應，證實修復療效較好，建議應用于臨床的牙隱裂修復中。

綜上，牙隱裂的病因多樣化，采用根管治療后行全冠修復療效良好，成功率高。

參考文獻

[1]王龍春.慢性根尖周炎153顆一次性根管治療分析[J].陜西醫學雜志,2012, 41(9):1206-1208.

[2]金雯,魏良富.不同類型隱裂牙綜合治療的臨床療效分析[J].陜西醫學雜志, 2015,44(6):690-691.

[3]張耀祖,各冬華.早期隱裂牙60顆兩種治療方法對比觀察[J].陜西醫學雜志, 2011,40(9):1203-1204.

[4]王金川,周霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫學, 2013,42(5):511-512.

[5]武張生.三種根充糊劑治療老年牙隱裂伴竇道型慢性根尖周炎療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4552-4553.

[6]王龍春.慢性根尖周炎153顆一次性根管治療分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(9):1206-1208.

[7]陳劍飛,范忠,曹潔,等.中藥配合激光治療安氏Ⅰ類畸形牙伴牙周炎療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(7): 865-866,910.

(收稿：2016-03-12)

【中圖分類號】R782

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.021

Analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth

The Third People's Hospital of Guang Yuan City in Sichuan Province

(Guangyuan 628001)Guo HaoyongLuo ZhipingLiu Zailiang

ABSTRACTObjective:To study the analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth, to provide a reasonable basis for the clinical treatment of cracked teeth. Methods:150 teeth of 150 patients diagnosed with cracked teeth in January 2010 to December 2014 in our hospital were all selected for the study, all teeth were given full crown afeter root canal treatment,rthe pain, efficacy and fails teeth were analyzed after restoration situation.Results:150 teeth got 109 teeth successful, a percentage of 72.67%; 27 teeth improved, a percentage of 18.00% and 14 teeth fails,a percentage of 9.33%; the teeth od pain 1 and pain 2 were 122,18 stars, percentages were 81.33%, 12.00%, the reaction of pain teeth was 10 stars, the percentage of 6.67%; the reasons 14 patients failed to repair teeth chewing dysfunction, pain significantly appears fistula within the oral cavity.Conclusions The etiology of cracked teeth is diverse , full crown after root canal therapy on cracked teeth has a good effect, high success rate, and very few patients have pain response, it is recommended to promote the use in clinical treatment.

KEY WORDSDental FissuresRoot Canal Therapy@Full Crown restoration