高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的相關性研究

陜西省漢中市中心醫院神經內一科(漢中723000)　姜　進　李定安　于奇晉　王　衡

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高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的相關性研究

陜西省漢中市中心醫院神經內一科(漢中723000)姜進李定安于奇晉王衡

摘要目的：探討高血壓患者血壓變異性(BPV)與缺血性腦卒中(CIS)的相關性。方法：選取在我院神經內科、心內科住院并行動態血壓監測(ABPM)的112例高血壓患者。依據患者頭顱MRI檢查結果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組，單純性高血壓為對照組，比較兩組患者年齡、性別、BMI和高血壓病程的差異，分析24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD與CIS的關系。結果：研究組患者平均年齡明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組24hSSD、dSSD、nSSD顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組24hDSD、dDSD、nDSD稍高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。 結論：年齡是高血壓患者發生CIS的危險因素，高血壓患者血壓變異性(BPV)尤其是24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發生呈正相關，其變異性越大，CIS發生率越高。

主題詞高血壓@缺血性腦卒中血壓

腦卒中(Stroke)是以突然發作的顱腦血管血液循環障礙為主要特征的腦血管疾病，與冠心病、惡性腫瘤并稱為致死率最高的三大疾病。缺血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)作為腦卒中最常見類型，占全部腦卒中患者比例的60%～80%，具有極高的致死率和致殘率[1]，高血壓是公認的CIS的獨立危險因素。近年來，隨著對CIS研究的深入，血壓變異性(Blood pressure variability，BPV)受到越來越多醫務工作者的重視，Rothwell等[2]研究發現BPV可增加CIS和冠狀動脈事件發生風險。本研究通過對BPV相關參數進行分析，旨在探討高血壓患者BPV與CIS的相關性。

資料和方法

1一般資料研究對象來自于2014年5月至2015年5月在我院神經內科、心內科住院并行動態血壓監測(ABPM)的112例高血壓患者。所有入選患者均符合高血壓診斷標準，并依據患者頭顱MRI檢查結果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組，共70例，其中男性37例，女性33例，平均年齡62.25±11.67歲；定義單純性高血壓為對照組，共42例，其中男性23例，女性19例，平均年齡56.41±13.29歲，回顧分析入選患者的臨床及動態血壓變化資料。

2評估指標患者BPV以動態血壓監測標準差表示，比較兩組患者年齡、性別、身體質量指數(BMI)和高血壓病程的差異，分析24h收縮壓標準差(24hSSD)、24h舒張壓標準差(24hDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)與缺血性腦卒中(CIS)的關系。

3統計學方法運用SPSS17.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以病例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布的數據采用t檢驗，不符合正態分布的數據采用秩和檢驗，應用線性相關分析公式分析BPV與CIS的相關性，定義α=0.05為入選標準，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組患者臨床資料比較研究組患者平均年齡(62.25±11.67歲)明顯高于對照組(56.41±13.29歲)，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數比較研究組24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組24h舒張壓標準差(24hDSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數比較

3BPV與CIS的相關性分析本研究將高血壓患者是否合并缺血性腦卒中(CIS)為因變量，對兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數比較中有意義的變量進行單因素分析，結果顯示，24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發生存在相關性，且為正相關。

討論

正常情況下，血壓因受精神和情緒狀態等生理活動、神經內分泌系統和心血管系統以及睡眠的影響會出現一定范圍的波動[3]，即血壓夜間開始降低，睡眠期間最低，晨起后出現迅速升高，并在白天持續保持較高水平，這種晝高而夜低的現象對于保護心腦血管結構和正常生理功能有十分重要的作用。高血壓患者血壓波動幅度過大易導致腦缺血的發生，這表明高血壓患者CIS的發生可能與BPV存在某種關聯。

年齡是高血壓患者發生CIS的重要危險因素隨著年齡增長，血管壁硬化程度加重，順應性降低，導致血壓波動性明顯增大，進而增進CIS發生。

BPV增加與高血壓患者CIS的發生密切相關，是CIS發生的獨立預測因素。BPV增大可使血液對血管壁的血流動力學發生變化，增加血管基膜及內皮細胞損傷風險，持續長時間作用可導致血管內皮功能紊亂與結構損傷，從而導致血管壁增厚，動脈粥樣硬化形成。余傳慶等[4]研究顯示，CIS患者腦血管狹窄與收縮壓變異性存在密切相關，BPV是CIS患者發生血管壁增厚，血管狹窄的獨立危險因素。收縮壓變異性比平均收縮壓更能預測高血壓患者CIS的發生，提示收縮壓變異性越大，其CIS發生風險越高[5]。本研究結果提示，24hSSD、dSSD、nSSD與CIS的發生存在正相關，與上述研究結果一致。一項針對高齡老年人的PROSPER研究發現高齡人群舒張壓變異性與腦血管事件和患者病死率存在密切相關，提示舒張壓變異性與CIS的關系仍需更加深入的探討。綜上所述，BPV與CIS的發生存在顯著相關性。

參考文獻

[1]陳巖,郭荷娜,李偉, 等. 炎癥前因子在缺血性腦卒中早期病情進展中作用研究[J]. 陜西醫學雜志, 2012,41(11):1462-1463.

[2]賈志越，關欣，王國鳳, 等. 血壓變異性與心率變異性的相關性分析[J]. 中國藥物與臨床, 2015,15(5):683-685.

[3]宋安齊, 王春亞, 張超英. 運動習慣對高血壓患者心率變異性及晨起波動的影響分析[J]. 陜西醫學雜志, 2009,38(5):558-560.

[4]余傳慶,張梅,朱蕾,等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與血壓變異性的相關性[J].中華神經醫學雜志,2012,11(6):613-618.

[5]尹俊雄, 王欣, 霍曉麗, 等. 血壓變異性與腦梗死后自發性出血性轉化的關系[J]. 臨床神經病學雜志, 2015,28(6):453-455.

(收稿：2016-01-11)

【中圖分類號】R544

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.019