腦血管反應性TCD檢測與輕度認知障礙的相關性研究

陜西省寶雞市中醫醫院腦病二科(寶雞 721000)　呂曉云　王紅娟

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腦血管反應性TCD檢測與輕度認知障礙的相關性研究

陜西省寶雞市中醫醫院腦病二科(寶雞 721000)呂曉云王紅娟

摘要目的：探討腦血管反應性TCD檢測與輕度認知障礙的相關性。方法：選擇47例輕度認知功能障礙患者做為實驗組，并收集46例健康人作為對照組，對兩組人員均進行TCD屏氣檢測，記錄兩組人員檢測前后動脈中平均血流速度(MBFV)，計算屏氣時間的屏氣指數(BHI)，比較兩組人員的MBFV、BHI特點,分析CVR與認知功能的關系。結果：實驗組患者和對照組患者相比，MMSE、MoCA、MBFV、BHI幾項指標均處于低水平(P<0.05)，結果具有差異性。相關性分析顯示，BHI與MoCA、MMSE呈正相關,BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關性較MMSE更強。結論：腦血管反應性受損可能與輕度認知障礙有關，TCD檢測BHI評價腦血管反應性對輕度認知障礙患者有重要意義。

主題詞腦血管認知障礙@TCD檢測

輕度認知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)是指認知功能受損但達不到癡呆水平的一種綜合癥狀，經部分學者統計研究發現，近幾年來，輕度認知障礙發病人數逐年增加，發病范圍不斷擴大，據有關報道指出我國每年有5.27%～7.3%的65歲以上老年人患有癡呆病癥，所有患者所患病癥中犯病率最高的是血管性癡呆(Vascular dementia, VD)與阿爾茲海默病(Alzheimersdisease, AD)[1-3]。目前，醫學人士認為輕度認知障礙是可識別可干預的癡呆早期階段，有很重要的醫學意義，有研究表明腦血管反應性(Cerebrovascular reactivity, CVR)損害與癡呆有關。本次研究旨在探究腦血管反應性TCD檢測與輕度認知障礙的相關性，為 TCD檢測是否可能用于MCI的研究鑒別提供參考依據。

對象和方法

1對象選取2013年1月至2014年6月在我院確診并進行治療的50例輕度認知功能障礙患者做實驗組，50例健康人作為對照組，兩組人員均進行TCD屏氣檢測，實驗組患者平均60.7±2.8歲，其中男性23例，女性27例，受教育年限平均10.35±2.18年；對照組與實驗組相比平均61.5±2.3歲；其中男性22例，女性28例，受教育年限平均10.35±2.37年，實驗組和對照組在年齡、性別和受教育年限等幾項基本資料上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法所有TCD檢測均在避光避聲的實驗間內進行,患者在檢測前24h不能飲用咖啡、酒精和吸煙。患者取仰臥位,選取雙側大腦中動脈(Milddle cerebral artery,MCA)為監測血管。在受試者兩側顳窗涂抹適量耦合劑,分別放置2MHz脈沖波探頭,在深度為50～55cm獲取MCA近端的理想血流信號后,用改良的Spenser頭部監護架固定兩側探頭,醫護人員對患者進行減壓護理操作，在保證患者心率穩定呼吸正常的條件下記錄雙側MVA的MBFV,從記錄時刻開始計時，4min之后給予患者手勢提示提醒其在下一次正常呼吸之后保持閉氣狀態，閉氣時間控制在15～30s，并在患者屏住呼吸期間對雙側MCA的MBFV進行持續性監測。患者閉氣無法繼續時手勢提醒醫護人員，醫護人員結束計時后可結束閉氣進行正常呼吸，醫護人員需要對雙側MCA的MBFV最高值以及患者于屏氣結束時所用時間進行記錄。患者自覺呼吸呼吸恢復正常情況時告知醫護人員以便重復進行相同測試。BHI=(屏氣后平均血流速度-靜息狀態平均血流速度)×100÷(靜息狀態平均血流速度×屏氣秒數)

3觀察指標

3.1簡易精神狀態量表(MMSE):該量表是國內常用的認知功能缺損的剔查工具，按照教育程度分為文盲組、小學組、中學及以上組，各組MMSE分界值為17分、20分、24分。分界值以下為異常。

3.2蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：該量表廣泛用于MCI的篩查。MoCA總分三十分，受教育程度以及文化背景影響，評分高于二十六分者為正常。

3.3TCD檢測結果：分別記錄兩組患者TCD檢測的結果，包括檢測前后的MBFV水平，以及測算出的BHI值，比較兩組結果的差異。

4統計學方法采用SPSS16.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料用t檢驗；計數資料用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。采用Logistic回歸分析法對BHI與MMSE、MoCA進行相關性分析。

結果

1兩組研究對象的MMSE和MoCA得分比較MMSE和MoCA兩項指標的比較結果發現，實驗組兩項得分均明顯低于對照組，實驗組MMSE得分27.1±1.31，MoCA得分19±1.25(P<0.05),結果具有顯著性差異。

2兩組研究對象TCD檢測結果比較MBFV 和BHI兩項結果的比較發現，實驗組兩項較對照組均處于較低水平。實驗組MBFV60.63±11.38cm/s，BHI0.69±0.16，而對照組對應數值為64.47±10.54cm/s,1.39±0.12，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3BHI與MMSE、MoCA相關性分析結果顯示:BHI與MoCA、MMSE呈正相關,BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關性較MMSE更強。見表1。

表1　BHI與MMSE、MoCA相關性分析

討論

MCI是指認知功能出現輕度障礙尚未達到癡呆水平的功能性認知不足，有研究認為MCI是AD發病的前期癥狀[4-5]。目前，醫學人士認為輕度認知障礙是可識別可干預的癡呆早期階段，此研究對于老年癡呆癥的預判和治療有著重要的意義。腦血管反應性是指在各種影響血管運動因素的作用下,項內微小血管通過自身的舒張或收縮,調節腦血流量的代償能力。它反映的是腦微小血管的功能,對腦組織正常灌注的維持起重要作用。有研究表明腦血管反應性損害與輕度認知障礙癥狀有關[6-7]。

本次研究結果顯示，MMSE與MoCA的比較結果中，實驗組均顯著低于對照組，差異具有統計學意義。這說明MMSE和MoCA得分情況能夠比較準確地判別輕度認知障礙，有助于輕度認知障礙的早期診斷。MBFV 的比較：實驗組顯著低于對照組，BHI的比較：實驗組顯著低于對照組的BHI。這提示TCD檢測的結果(MBFV和BHI)也能指示輕度認知障礙，可以作為一種早期輕度認知障礙診斷的指標。在BHI與MMSE、MoCA相關性分析結果中顯示:BHI與MoCA、MMSE呈正相關,BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關性較MMSE更強。表明BHI的下降可能對認知功能的輕度減退有一定提示作用。

本次研究仍存在需要改進的地方，此次研究選取實驗對象僅100例數據偏少難免會具有偶然性和片面性，而且實驗過程中設計的比較指標范圍較少，數量有限具有一定的局限性，為以后的研究提出了改進方向，有利于對今后研究的深刻探討。

綜上所述，腦血管反應性受損可能與輕度認知障礙有關，TCD檢測BHI評價腦血管反應性對輕度認知障礙患者有重要意義。

參考文獻

[1]王前友,王文靜,劉亮，等.輕度認知障礙患者的SPECT與TCD腦血流改變[J].安徽醫科大學學報,2013,48(01):69-73

[2]王曄,張如青.氣虛血瘀型輕度認知障礙患者腦血管反應性與認知功能的關系研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(05):531-533.

[3]王建,王慶松.血管性認知障礙與腦血管儲備能力研究進展[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(03):32-36.

[4]鄒正壽,王東玉.非癡呆型血管性認知障礙與腦梗死部位、TCD相關性的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2014,24(12):79-82.

[5]王娜,萬漢英.頸動脈病變和認知功能損害[J].卒中與神經疾病,2014,21(03):181-185.

[6]王暉,龍登毅.輕度認知障礙與非癡呆型血管性認知功能障礙患者屏氣指數的研究[J]. 實用老年醫學,2014,28(06):516-518

[7]張振千. 高血壓病病因病機及中醫治療體會[J]. 陜西中醫,2013,34(01):126-128.

(收稿：2016-03-26)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.017