CT定量評估易損斑塊與頸動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神內(nèi)二科( 咸陽 712000)　楊　杰　付　鋒　吳頂鋒

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CT定量評估易損斑塊與頸動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神內(nèi)二科( 咸陽 712000)楊杰付鋒吳頂鋒

摘要目的：多層螺旋CT血管成像(MDCT)評估斑塊體積和頸動脈支架植入后支架內(nèi)再狹窄之間的相關(guān)性。方法：回顧性分析52例頸動脈支架患者的臨床數(shù)據(jù)。支架內(nèi)再狹窄(ISR)≥50%且收縮期峰值速度≥200 cm / s進(jìn)行回聲雙掃描。根據(jù)放射密度 (HU), 頸動脈斑塊體積分為4級：<0HU，0～60 HU， 60～130 HU及> 600 HU。單變量和多變量Cox回歸分析ISR危險因素。結(jié)果：平均隨訪時間36個月。單變量分析，腎功能不全，冠狀動脈疾病，總斑塊體積，放射密度< 0和≥600HU皆為ISR風(fēng)險因素(P< 0.10)。多變量分析，放射密度< 0可獨(dú)立預(yù)測ISR(HR:1.041；95%CI:1.041～1.078；P = 0.021)。結(jié)論：放射密度< 0的大體積斑塊與ISR的風(fēng)險增加相關(guān)，多層螺旋CT定量和定性監(jiān)測頸動脈斑塊，可作為預(yù)測ISR發(fā)展的有效工具。

主題詞斑塊, 動脈粥樣硬化頸@支架內(nèi)再狹窄體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

頸動脈支架植入(CAS)具有替代頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)治療頸動脈粥樣硬化病變的潛力[1]。新生內(nèi)膜好發(fā)于支架表面[2]。據(jù)報道，支架內(nèi)新生內(nèi)膜進(jìn)一步惡化支架內(nèi)再狹窄(ISR)[3]。本研究采用多層螺旋CT血管成像(MDCT)評估斑塊體積和頸動脈支架植入后支架內(nèi)再狹窄之間的相關(guān)性。

資料和方法

1一般資料回顧性分析2011年1月至2016年1月間本院收治的52例頸動脈支架患者的臨床數(shù)據(jù)。52例患者，男性44例(84.6%)，女性8例(15.4%)。平均年齡為69.8±7.7歲。52例患者，36例(69.2%)有癥狀，16例(30.8%)無癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：多層螺旋CT術(shù)前掃描頸動脈， CAS術(shù)后掃描數(shù)據(jù)完整。

2MDCT方法本研究采用128排256層螺旋CT掃描儀(philips)。所有患者以4ml/s的注射速度(濃度370mg/ml)注入造影劑80ml。閾值設(shè)定100HU，自動觸發(fā)閾值掃描頸內(nèi)動脈感興趣區(qū)域(ROI)。圖像重建采用中間重建算法:視野:160mm；矩陣大小: 512×512；切片厚度:0.625mm；間距:0.3mm。頸動脈斑塊根據(jù)放射密度 (HU)分為4級：<0，0～60， 60～130， 及> 600 HU。

3CAS手術(shù)方法術(shù)前3～5d至少服用雙重抗血小板聚集藥物(300mg阿司匹林和氯吡格雷75mg)。術(shù)前靜脈注入肝素鈉(70 IU /kg)增加全血激活凝固時間,局麻手術(shù)。8F-90 cm導(dǎo)管從股動脈鞘插入到同側(cè)頸總動脈近端狹窄處。所有患者術(shù)中均使用頸動脈保護(hù)系統(tǒng)。

4隨訪所有患者于CAS術(shù)后24h、術(shù)后3個月、第6個月、第12個月及每年回聲雙掃描。記錄患者術(shù)后事件。

5統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。生存分析方法分析再狹窄時間。單變量和多變量Cox比例風(fēng)險回歸模型確定再狹窄風(fēng)險因素。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1臨床基本特征52例患者，其中36例(69.2%)癥狀性狹窄，高血壓38例(73.1%),糖尿病24例(46.2%)，血脂異常22例(42.3%)，腎功能不全5例(9.6%)，冠心病14例(26.9%)，周圍性血管疾病5例(9.6%)，對側(cè)頸動脈閉塞3例(5.8%)，頸部放療2例(3.8%)，吸煙36例(69.2%)。預(yù)擴(kuò)張 41例(78.8%)。整個周期性并發(fā)癥率為3.8%(2例，1例中風(fēng)，1例高灌注綜合征)。患者斑塊體積計算結(jié)果，見表1。

表1　臨床體征及斑塊計算結(jié)果

注：無再狹窄相比*P<0.05

2變量分析單變量分析，腎功能不全，冠狀動脈，動脈疾病、斑塊總數(shù)和斑塊體積放射密度< 0HU或≥600HU與ISR相關(guān)(P<0.10)。多變量回歸分析，放射密度< 0HU獨(dú)立預(yù)測ISR(HR:1.041；95%CI:1.041～1.078；P=0.021)，放射密度< 0HU的斑塊ROC曲線顯示斑塊體積預(yù)測頸動脈ISR的臨界值為7.85 mm3，靈敏度為80%，特異性為83%。

討論

如今，多種冠狀動脈板塊成像模式已被開發(fā)出來，用于評估頸動脈粥樣硬化病變[4]。但是，尚無研究采用定量和定性手段分析斑塊對再狹窄的影響。

本研究首次采用多層螺旋CT評估斑塊體積與ISR的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，CAS術(shù)后12個月， 支架內(nèi)出現(xiàn)由平滑肌細(xì)胞和成熟纖維組成的新生內(nèi)膜[5]。先前報道支架內(nèi)再狹窄的危險因素包括糖尿病，多支架，吸煙，斑塊鈣化， CEA，頸部癌癥和頸部放療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)斑塊成分與支架內(nèi)再狹窄相關(guān)，明確了新生內(nèi)膜動脈硬化的誘因。Simonetti[7]研究發(fā)現(xiàn)，再狹窄通常由同心鈣化斑塊組成，但未評估鈣化的數(shù)量和嚴(yán)重程度。多層螺旋CT因其良好的空間分辨率，可有效量化鈣化病變程度。單變量分析表明，大量的鈣化斑塊放射密度≥600 HU與ISR相關(guān)。多變量分析表明，斑塊脂質(zhì)核心及放射密度< 0 HU皆與再狹窄顯著相關(guān)。冠狀動脈斑塊放射密度 < 0 HU被稱為“脂質(zhì)池”，可引發(fā)冠狀動脈內(nèi)介入治療后造影劑滯留。因此，“脂質(zhì)池”可以視為不穩(wěn)定斑塊存在的證據(jù)。斑塊放射密度< 0 HU在冠狀動脈和頸動脈斑塊體積中只占少數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果相似。

目前的研究尚存一些不足之處。首先，病人和臨床事件數(shù)量偏少；其次，研究性質(zhì)為回顧性。

綜合以上討論，我們認(rèn)為放射密度< 0的大斑塊增加ISR風(fēng)險。多層螺旋CT定量和定性監(jiān)測頸動脈斑塊，可作為預(yù)測ISR發(fā)展的有效工具。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳濤,張春曉,米杰,等.冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):50-51.

[3]李彬,何家富,吳校林,等.冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄與血小板聚集性和活性的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2013,29(10):762-764.

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[7]Simonetti G, Gandini R, Versaci F,etal. Carotid artery stenting: a single-centre experience with up to 8 years’ follow-up[J]. European radiology, 2009, 19(4): 982-989.

(收稿：2015-12-07)

【中圖分類號】R543.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.012