髓腔固位冠修復(fù)缺損磨牙的三維有限元分析*

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院(廣州511400)　劉則玉

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髓腔固位冠修復(fù)缺損磨牙的三維有限元分析*

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院(廣州511400)劉則玉

摘要目的：采用三維有限元分析不同材料和髓腔固位式修復(fù)體形式對(duì)髓腔固位冠修復(fù)缺損磨牙影響。方法：選取臨床拔出成人前磨牙，螺旋CT無(wú)間斷掃描獲得精確圖像信息，建立不同材料不同制作冠修復(fù)下頜第一磨牙的有限元模型六種，分析比較不同材料和不同設(shè)計(jì)形式的髓腔固位式修復(fù)體對(duì)修復(fù)后磨牙的牙體組織以及修復(fù)體的Von Mises應(yīng)力、最大拉應(yīng)力和最大壓應(yīng)力。選擇鄰頜面缺失第一磨牙，分別用鑄瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體和保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)，分析應(yīng)用效果，并與三維有限元結(jié)果分析。結(jié)果：瓷修復(fù)材料相同設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力均小于聚合瓷修復(fù)材料，聚合瓷部分冠修復(fù)設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力最小，聚合瓷部分冠修復(fù)設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力最小。隨訪1年以后，部分冠修復(fù)形式臨床效果顯著優(yōu)于其他兩種修復(fù)形式(P<0.05)。生物力學(xué)研究結(jié)果與臨床應(yīng)用效果相一致，鑄瓷保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)具有最高的生物力學(xué)和臨床應(yīng)用效果。結(jié)論：有限元分析法對(duì)缺損磨牙修復(fù)體的生物力學(xué)研究與臨床研究結(jié)果保持一致。

主題詞磨牙@髓腔固定冠修復(fù)

髓腔固位冠和髓腔固位高嵌體修復(fù)磨牙殘冠的臨床應(yīng)用研究已有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，但是基礎(chǔ)理論研究以及基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合的對(duì)照研究報(bào)道很少[2]。在臨床應(yīng)用保留鄰面壁的髓腔固位部分冠修復(fù)磨牙殘冠和短冠磨牙，取得較好的臨床效果。但保留鄰面壁的髓腔固位部分冠設(shè)計(jì)方式是否比髓腔固位冠和髓腔固位高嵌體更符合修復(fù)缺損牙齒的金標(biāo)準(zhǔn)即采用損傷盡量少的牙體預(yù)備和盡量保存牙體組織的修復(fù)方式的研究目前未有報(bào)道，采用有限元分析和臨床研究方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選擇鄰頜面缺失第一磨牙患者60例，牙體大部分缺損或齲壞，無(wú)明顯隱裂，牙髓腔正常，無(wú)牙周病，術(shù)前X線鴉片，必要時(shí)取觀測(cè)模型。

2方法研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

以健康的離體下頜第一磨牙為標(biāo)本，通過(guò)螺旋CT無(wú)間斷掃描獲得精確圖像信息。采用有限元軟件分別建立用鑄瓷和聚合瓷制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體和保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)重度缺損下頜第一磨牙的三位有限元模型六種。利用有限元分析法，模擬正常咬合的條件下，對(duì)建立的六種模型進(jìn)行加載，分析比較不同材料和不同設(shè)計(jì)形式的髓腔固位式修復(fù)體對(duì)修復(fù)后磨牙的牙體組織以及修復(fù)體的Von Mises應(yīng)力、最大拉應(yīng)力和最大壓應(yīng)力。

患者分別用鑄瓷和聚合瓷材料制作的髓腔固位冠、髓腔固位高嵌體和保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)各10例。髓腔固位冠：常規(guī)牙體預(yù)備，根管口封閉，髓室壁成形，2制取印模及修復(fù)體制作，試戴修復(fù)。髓腔固位高嵌體：牙齒修復(fù)處理，去除齲壞組織，牙膠尖燙至根管口下方，清潔髓腔，清除髓腔壁的墊底材料，預(yù)備髓腔盡量至底平壁直，修復(fù)體清潔消毒后試戴，檢查邊緣密度度、咬合關(guān)系等。保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)：舌面預(yù)備與正常押題烤瓷抑制，摸出面瓷，卻斷摸出暴露金屬，從從切()向齦方磨除瓷，唇(頰)面預(yù)備全部暴露唇面的全部瓷和大部分金屬基底冠磨除至唇面牙體組織，磨除全部的瓷和金屬，常規(guī)取印模、咬合記錄等，膜體制作參照鄰牙頸緣形態(tài)適當(dāng)修整模型，注意避開(kāi)應(yīng)力集中區(qū)。

患者均追蹤隨訪1～3年。根據(jù)改良的美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(USPHS)修復(fù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估臨床效果，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果。

將有限元分析法所獲得的生物力學(xué)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用研究結(jié)果對(duì)照分析，進(jìn)一步研究哪種材料和設(shè)計(jì)形式的髓腔固位式修復(fù)體臨床效果更優(yōu)良。

結(jié)果

1不同材料和不同設(shè)計(jì)形式的髓腔固位式修復(fù)體修復(fù)是牙本質(zhì)指標(biāo)比較鑄瓷修復(fù)材料相同設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力均小于聚合瓷修復(fù)材料，聚合瓷部分冠修復(fù)設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力最小，聚合瓷部分冠修復(fù)設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力最小，詳見(jiàn)表1。

表1　不同材料和不同設(shè)計(jì)形式髓腔固位式修復(fù)體修復(fù)是牙本質(zhì)指標(biāo)比較

注：各項(xiàng)比較P<0.05

2不同材料和設(shè)計(jì)形式修復(fù)磨牙臨床效果評(píng)價(jià)1周后不同材料和設(shè)計(jì)信號(hào)格式修復(fù)磨牙臨床效果無(wú)明顯差異(P>0.05)，隨訪1年以后，鑄瓷修復(fù)材料齦緣密合度顯著優(yōu)于聚合瓷(P<0.05)，牙齦情況、食物嵌塞等均顯著優(yōu)于同種修復(fù)形式聚合瓷(P<0.05)，部分冠修復(fù)形式臨床效果顯著優(yōu)于其他兩種修復(fù)形式(P<0.05)。

3基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究對(duì)比分析生物力學(xué)研究結(jié)果與臨床應(yīng)用效果相一致，鑄瓷保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)具有最高的生物力學(xué)和臨床應(yīng)用效果。

討論

下頜第三磨牙與下牙槽神經(jīng)關(guān)系密切，拔除時(shí)易損傷神經(jīng)，造成患者術(shù)后下唇周?chē)梆つぢ槟静贿m[1]，因此盡量選擇保守治療。利用髓腔的固位體沒(méi)有根管內(nèi)的樁固位，更符合修復(fù)缺損牙齒的金標(biāo)準(zhǔn)所要求的采用損傷盡量少的牙體預(yù)備和盡量保存牙體組織的修復(fù)方式。本研究通過(guò)應(yīng)用有限元分析法分析研究不同的髓腔固位式修復(fù)體修復(fù)嚴(yán)重缺損磨牙后的生物力學(xué)行為特點(diǎn)，預(yù)期為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

關(guān)于死髓牙修復(fù)的臨床理念，長(zhǎng)期以來(lái)更多是以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的[3-5]。本研究通過(guò)應(yīng)用有限元生物力學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究相結(jié)合，相互驗(yàn)證，結(jié)果更加具有準(zhǔn)確性。分析不同材料相同制作形式生物力學(xué)，采用牙本質(zhì)Vonmises應(yīng)力反應(yīng)材料內(nèi)部綜合應(yīng)力，同時(shí)考慮最大壓應(yīng)力和最大拉應(yīng)力，結(jié)果表明鑄瓷修復(fù)材料相同設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力均小于聚合瓷修復(fù)材料，而且臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)中結(jié)果與此一致，說(shuō)明鑄瓷修復(fù)材料更加適合缺損磨牙的修復(fù)[6-7]。分析相同修復(fù)材料不同修復(fù)形式的效果，生物力學(xué)研究表明部分冠修復(fù)設(shè)計(jì)形式Von mises應(yīng)力和最大壓應(yīng)力最小，臨床結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)生物力學(xué)研究結(jié)果與臨床應(yīng)用效果相一致，鑄瓷保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)具有最高的生物力學(xué)和臨床應(yīng)用效果，這是因?yàn)楸Ａ羿徝姹谒枨还涛徊糠止谥饕攸c(diǎn)是牙體制備過(guò)程中不磨除鄰面壁，從而更多的保存牙體組織，更好的保護(hù)牙周健康以及更好的鄰接關(guān)系。

總之，有限元分析法對(duì)缺損磨牙修復(fù)體的生物力學(xué)研究與臨床研究結(jié)果保持一致，保留鄰面壁髓腔固位部分冠修復(fù)應(yīng)用效果更佳。

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(收稿：2016-04-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.009

*廣州市科技和信息化局課題(2012-Z-03-49)