皮瓣修復手部軟組織缺損的應用意義及療效探究

方志強

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皮瓣修復手部軟組織缺損的應用意義及療效探究

方志強

【摘要】目的 研究皮瓣修復手部軟組織缺損的應用意義。方法 研究資料來源于我院2014年1月～2015年4月收治手部軟組織缺損患者100例，根據密封信封不透光法，分為兩組，微型修復組和傳統修復組。傳統修復組采用傳統皮瓣修復方法進行修復；微型修復組采用微型島狀皮瓣修復方法進行修復。比較兩組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分和皮瓣成活率、遠期并發癥率。結果 微型修復組皮瓣成活率高于傳統修復組，遠期并發癥發生率低于傳統修復組，P＜0.05。微型修復組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均高于傳統修復組，P＜0.05。結論 皮瓣修復手部軟組織缺損中應用微型島狀皮瓣修復方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣彈性、外觀和質地，減少遠期并發癥的發生。

【關鍵詞】皮瓣修復；手部軟組織缺損；應用意義

手部軟組織缺損為急性或慢性勞損所致手部皮膚、肌腱、皮下筋膜、韌帶和周圍神經組織血管等出現的病理損傷，患處有腫脹、疼痛和功能障礙表現，治療時應遵循恢復手部外觀、功能的原則。手部軟組織缺損多采用皮瓣移植修復治療，即是將身體其他部位皮瓣移植到手部缺損處，使皮瓣在該處愈合，對深層創面進行覆蓋，發揮深層組織保護作用而達到手部功能恢復的方法［1］。本研究探討了皮瓣修復手部軟組織缺損的應用意義，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2014年1月～2015年4月收治手部軟組織缺損患者100例，根據密封信封不透光法，分為兩組，微型修復組和傳統修復組。

50例傳統修復組患者：男性27例，女性23例。年齡8～57歲，平均年齡為（32.61±2.16）歲。切削傷有16例，化學物品燒傷12例，熱擠壓傷有10例，撕脫傷有8例，電燒傷4例。

50例微型修復組患者：男性29例，女性21例。年齡7～56歲，平均年齡為（32.61±2.16）歲。切削傷有17例，化學物品燒傷11例，熱擠壓傷有10例，撕脫傷有9例，電燒傷3例。

兩組患者年齡、性別、受傷原因資料如上，經檢驗P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

傳統修復組采用傳統皮瓣修復方法進行修復，直接采用來源于胸腹部、前臂的皮瓣進行修復，將皮瓣移植到創面，由蒂部供給營養，受區血管逐漸長入皮瓣，建立新血運后，可將蒂部切斷，完成手術。

微型修復組采用微型島狀皮瓣修復方法進行修復。根據缺損部位和缺損程度，選擇不同手部逆行島狀皮瓣修復組織缺損。包括指背島狀皮瓣逆行修復、食指背側島狀皮瓣逆行修復、第一掌背動脈島狀皮瓣逆行修復、指動脈島狀皮瓣逆行修復、拇指橈側筋膜帶蒂島狀皮瓣逆行修復。

1.3觀察指標

對比兩組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分

（每一項評分滿分100分，分數越高，說明皮瓣修復質量越高［2］）和皮瓣成活率、遠期并發癥率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，皮瓣成活率、遠期并發癥發生率用%計數資料形式表示，組間采用χ2檢驗處理。皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分用（±s）計量資料形式表示，組間采用t檢驗處理，以P＜0.05為評估差異顯著性的標準。

2　結果

2.1兩組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較

微型修復組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均低于傳統修復組，P＜0.05。如表1。

表1　兩組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較（±s）

表1　兩組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分比較（±s）

組別 　　皮瓣質地評分 　　皮瓣外觀評分 　皮瓣彈性評分微型修復組 　99.23±5.34 　98.53±7.44 　92.73±8.13傳統修復組 　81.72±5.95 　85.46±6.25 　80.67±7.82 t　　8.274 　9.024 　10.235 P　　0.000 　0.000 　0.000

2.2兩組患皮瓣成活率、遠期并發癥發生率比較

微型修復組皮瓣成活率明顯高于傳統修復組，遠期并發癥發生率明顯低于傳統修復組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患皮瓣成活率、遠期并發癥率比較（%）

3　討論

手部軟組織缺損后多采用皮瓣修復，傳統來自胸腹部或前臂皮瓣為任意帶蒂皮瓣，采用這種皮瓣移植，患者患肢靈活度不高，移植后需長時間固定患肢，可發生功能障礙，且皮瓣成活率較低，多需二次修整，可加重患者身心痛苦。另外，住院時間長，費用高，患者對皮瓣外觀和功能感覺等均不十分滿意［3-4］。

目前，隨著微創技術發展，微型島狀皮瓣在臨床應用逐漸推廣，其取材方便，具有高度組織同源性，對正常組織不會造成較大的創傷，且皮瓣成活率高，可最大限度提高手部功能，且可滿足患者對外觀的要求［5-6］。在皮瓣的選擇上，應遵循最大限度降低創傷和患者痛苦的原則，并考慮術后恢復效果。在修復中，需徹底清創缺損處，以控制感染，促進腫脹消退，為皮瓣移植創造良好條件，以提高成活率。另外，皮瓣應合理設計，并給予明顯標記和無張力縫合，確保皮瓣面積比缺損面積稍大。盡可能使遠端淺靜脈保持蒂部，為皮瓣提供良好血運。在移植時應避免皮瓣折疊和扭曲，以免蒂部被壓迫而阻斷血運。皮瓣受區用引流裝置對積液、積血進行引流，確保創面和皮瓣緊貼，以促進愈合［7-8］。

本研究中，傳統修復組采用傳統皮瓣修復方法進行修復；微型修復組采用微型島狀皮瓣修復方法進行修復。結果顯示，微型修復組皮瓣成活率高于傳統修復組，遠期并發癥發生率低于傳統修復組，且微型修復組患者皮瓣質地評分、皮瓣外觀評分、皮瓣彈性評分均高于傳統修復組，說明皮瓣修復手部軟組織缺損中應用微型島狀皮瓣修復方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣彈性、外觀和質地，減少遠期并發癥的發生。

參考文獻

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【中圖分類號】R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.045

作者單位：山東省新汶礦業集團中心醫院骨四科，山東 新泰 271219

To Explore the Curative Effect of and Significance of Application of Skin Flap in Repairing Soft Tissue Defect of Hands

FANG Zhiqiang The Fourth Section of Bone， Shandong Provincial Xinwen Mining Group Central Hospital， Xintai Shandong 271219， China

［Abstract］ObjectiveTo study the skin flap in repairing soft tissue defect of hands. Methods From January 2014 to April 2015， 100 cases of patients with hand soft tissue defect in our hospital were divided into two groups，miniature rehabilitation group and traditional group， according to seal the envelope not pervious to light method. Traditional repair group was used about traditional flap repair method to repair； Miniature rehabilitation group was used about tiny island flap to repair， to compare flap quality score， flap appearance evaluation， the elasticity of skin flap and skin flap survival rate， long-term complication rate of two groups. Results The micro survival rate of miniature rehabilitation group was obviously higher than that of traditional group， longterm complication rate is significantly lower than traditional group， P＜0.05. Tiny flap quality score， flap repair group patients appearance evaluation，the elasticity of skin flap were higher than that of traditional group， P＜0.05. Conclusion The flap in the repair of hand soft tissue defect tiny island flap to repair method， which can effectively improve the survival rate of skin flap，improve elasticity of skin flap， appearance and quality of a material， reduce long-term complications， worthy of promotion.

［Key words］Skin flap to repair， Hand soft tissue defect， Significance of application