肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護理

史紅霞

?

肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護理

史紅霞

【摘要】目的 總結肝硬化患者出現消化道出血現象的誘因，探討最佳護理措施。方法 篩選2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進行診療的56例患者，參考隨機數字指標進行分組，對照組27例采取常規措施，分析組29例加行綜合性干預措施，評定兩種護理措施應用效果。結果 分析組有效率96.55%，對照組77.78%（P ＜0.05）。結論 在肝硬化合并消化道出血患者中落實常規護理項目，并配合進行綜合性干預措施，效果突出。

【關鍵詞】誘因；綜合性干預；肝硬化

大多數的肝硬化由肝炎引發，患者的肝臟經過變形、變硬等病變最終發展成肝硬化［1］。早期肝硬化的臨床表現不明顯，后期主要表現為肝功能損害和門脈高壓［2］。肝硬化不僅病情嚴重，且易并發消化道出血現象，其出血量較大，止血困難，易誘發休克現象，加之病情反復，因此救護難度較大、預后條件較差，在救治過程中配合有針對性的臨床護理十分必要。為了探討對肝硬化并發消化道出血患者實施綜合性干預措施的效果，研究抽選56例于2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進行診療的患者展開研究，分組后實行兩組干預方法，具體報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

篩選2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進行診療的56例患者。分為分析組以及對照組，對照組27例，男17例，女10例；年齡37～77歲，平均年齡（62.2±2.0）歲。分析組29例，男18例，女11例；年齡38～76歲，平均年齡（63.0±2.6）歲，對比兩組資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理，包括對癥護理，禁食及止血、血容量補充、維持水電解質以及酸堿平衡等護理措施，分析組在對照組護理基礎上加行綜合性干預措施：（1）加強健康教育意識。入院時對患者病情的嚴重程度、生命體征、疾病的誘因、心理狀況以及生活方式等進行評估和記錄，同時加強護患之間的交流溝通，明確患者所需的健康信息，并為健康教育的進一步實施收集相應資料，以指導患者掌握與疾病相關的防治知識，從而提升其自我保護、自我護理等能力。（2）飲食護理。對于出血量少的患者可適當進食溫涼流質食物，出血量多的患者應禁止進食，患者禁食期間需補充足量液體及電解質，出血停止后，方可適量攝入無刺激流質飲食，逐漸改為半流質或軟食等，且食物需營養豐富、易消化，禁止攝入辛辣、刺激等食物。禁止患者飲酒和食用刺激性、粗糙的食物。神智出現障礙的患者應給予無蛋白食物，有腹腔積液的患者應控制液體和鈉鹽的攝入。（3）用藥護理。護理人員將治療所用的藥物名稱、藥物作用以及用藥劑量等及時告知患者及其家人，并叮囑其注意相關事項，教會患者如何觀察藥物的療效以及不良反應等。（4）搶救護理。由于患者發病急，需優化搶救護理流程，迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，按照醫囑準確給予患者輸血、擴容和止血等處理，嘔血時頭偏向一側并及時的清除患者口鼻腔和氣道內血液和嘔吐物，避免發生窒息。同時安慰患者和家屬，穩定患者的情緒，做好心理護理。護理人員應關注對并發癥的預防工作，防止肝性腦病、皮膚感染、肺部感染等并發癥的發生。

1.3評定標準

顯效：入選對象便血、嘔血等癥狀及惡心現象已消失，大便頻率1～2次/d，且由柏油樣變為黃色或褐色，同時潛血檢查提示陰性；有效：患者嘔血及便血癥狀已顯著改善，大便頻率2～3 次/d；無效：患者臨床表現及癥狀均未改變［3］。

1.4統計學方法

數據用SPSS 18.0軟件來分析處理，計量資料用（均數±標準差）±s）表示，資料計數為用n、%表示，P＜0.05，對比有統計意義。

2　結果

分析組有效率96.55%（28/29），對照組77.78%（21/27）（P ＜0.05），見表1。

3　討論

肝硬化易發生并發癥，上消化道出血是肝硬化失代償期的一種并發癥。邱巧玲等發現［4］，肝硬化和并消化道出血患者疾病誘因涉及：（1）藥物刺激。部分患者應用糖皮質激素或鎮痛解熱型藥品后，消化道組織易出現出血現象。（2）飲食缺乏合理性。肝硬化患者若飲食缺乏合理性，其胃底靜脈曲張組織、食管組織都易出現破裂、出血問題［5］。（3）情緒緊張。若肝硬化患者長時間處于情緒緊張狀態，易伴隨抑郁和激動等現象發生，以至于其交感神經保持過度興奮，導致其病情加重，誘發消化道組織出血。（4）勞累過度。機體勞累過度，致使患者腎上腺激素大量分泌，不僅會加快心率，還會使患者血壓水平以及血管壓力值上升，代謝物長時間儲存于患者血管中，使其曲張靜脈組織受損，并出現出血問題等［6］。基于上述誘因，在臨床救護工作中，需展開飲食指導、疾病知識宣教、用藥指導、搶救護理以及出院教育指導等措施，并囑咐患者保證睡眠質量，避免情緒波動，從而進一步提升其預后［7-8］。

表1　兩組實施不同干預措施后效果比對（n，%）

綜上所述，在肝硬化合并消化道出血患者中落實常規護理項目的基礎上，配合進行綜合性干預措施，可提高護理工作水平及有效率。

參考文獻

［1］ 王巖.肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護理干預［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（13）：1914-1916.

［2］ 許長起，武阿麗，張建雷，等.快速康復外科理念在肝硬化門靜脈高壓癥患者初步應用的對照研究［J］.中華肝膽外科雜志，2012，18（1）：27-29.

［3］ 黃紫慶，袁桂林，冷佳源，等.肝硬化消化道出血院內感染的危險因素及其臨床意義［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（8）：982-986.

［4］ 邱巧玲，胡麗萍.優質護理服務對乙肝后肝硬化伴上消化道出血的護理效果觀察［J］.中國實用醫藥，2016，11（8）：264-265.

［5］ 陳建玲，武靜. PDCA 循環管理在三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中 的應用效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：37-39.

［6］ 董麗麗，傅志泉.肝硬化并發上消化道出血的季節、節氣特征分析與護理對策［J］.重慶醫學，2014，43（23）：3055-3056.

［7］ 孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1263-1265.

［8］ 崔小紅.專科護理在肝硬化合并消化道出血中的常規措施探討［J］.國際護理學雜志，2015，34（3）：323-324.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0240-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.153

作者單位：江蘇省泰興市人民醫院消化內科，江蘇 泰興 225400

The Cause Analysis and Nursing of Hepatocirrhosis With Digestive Tract Bleeding

SHI Hongxia Department of Gastroenterology， The People's Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China

［Abstract］Objective Summarizes the phenomenon of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis cause， to explore the best nursing measures. Methods From May 2014 to May 2016， 56 cases with hepatocirrhosis and gastrointestinal bleeding in our hospital for diagnosis and treatment， randomly divided into number index group， control group 27 cases， with the conventional measures， analysis group 29 cases，comprehensive intervention measures， to evaluate the application effect of two kinds of nursing measures. Results Analysis group， effective rate was 96.55%， and 77.78% in control group （P＜0.05）.Conclusion Patients with hepatocirrhosis and gastrointestinal bleeding to carry out the routine nursing project， comprehensive intervention measures.

［Key words］Incentives， Comprehensive intervention， Hepatocirrhosis