兒童靜脈畸形的介入治療

張渝華昆明市兒童醫院，云南昆明　650000

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兒童靜脈畸形的介入治療

張渝華
昆明市兒童醫院，云南昆明650000

［摘要］目的分析兒童靜脈畸形予以介入治療的臨床療效與可行性。方法整群選取2013年6月—2015年5月該院收治的58例兒童靜脈畸形患兒，隨機分為觀察組（以聚桂醇為硬化劑）與對照組（以平陽霉素為硬化劑）各29例，對比兩組患者的介入治療效果。結果觀察組的總有效率與對照組比較差異無統計學意義（χ2=2.58；P＜0.05）；且觀察組患兒的平均介入治療次數與不良反應率分別為（1.07±0.64）次/例、10.35%，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t= 12.19，χ2=5.29；P＜0.05）。結論相較于平陽霉素，聚桂醇作為硬化劑進行介入硬化治療的效果更為明顯，利于病情康復，安全可靠。

［關鍵詞］兒童靜脈畸形；介入治療；硬化劑；臨床效果

靜脈畸形屬于臨床上較為常見的兒童脈管性疾病，其解剖病理學研究結果顯示是由于靜脈成分的異常擴張所致，并未發現任何細胞增殖特征［1］。目前臨床治療以手術切除、介入硬化治療等較為常見，在進行介入硬化治療時，選擇合理的硬化劑是決定療效的關鍵因素。該研究整群選擇2013年6月—2015年5月收治的58例兒童靜脈畸形患兒，進行隨機對照試驗，分析對比聚桂醇和平陽霉素作為不同硬化劑在兒童靜脈畸形介入治療中的臨床應用效果，為臨床上針對兒童靜脈畸形患兒予以介入治療的硬化劑選擇提供相關參考與選擇依據，為兒童靜脈畸形患兒的病情更好康復創造有利條件，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年6月—2015年5月該院收治的58例兒童靜脈畸形患兒進行研究，均符合《臨床診療指南》中的診斷標準［2］，無誤診病例。按照隨機原則分為觀察組與對照組各29例，觀察組中男性17例，女性12例，年齡8個月～9歲，平均年齡（4.12±1.38）歲；對照組中男性15例，女性14例，患兒年齡10個月～9歲，平均年齡（4.78±1.29）歲。對兩組的一般資料進行統計學分析均差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。入選患者均對該研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2方法

兩組患兒均予以全麻后，行畸形血管團穿刺，若回抽有靜脈血則表示穿刺成功；隨后在透視下將含碘濃度30%的對比劑注入，觀察畸形靜脈的充盈情況；肌注地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，批準文號：批準文號：國藥準字10041252H）0.3 mg/kg后［3］，壓迫畸形靜脈的近心端靜脈，使畸形血管團足夠膨脹，觀察組予以聚桂醇注射液（批準文號：國藥準字H20080445）作為硬化劑注入畸形血管內，即取聚桂醇與空氣按照1:3混合并反復推注，直至藥液與空氣完全混合后注射；對照組則將平陽霉素碘油乳劑（注射用鹽酸平陽霉素，批準文號：國藥準字H23021807）作為硬化劑注入，即取8 mg平陽霉素+5 mg地塞米松，溶解于10 mL生理鹽水中，對瘤腔進行多點注射；在進行硬化劑注射時應注意觀察血管團的充盈情況，并確保硬化劑進入引流靜脈。以血管團或引流靜脈內完全硬化劑充盈為注射終點，若一次注射未能達到滿意效果可更換穿刺點行二次穿刺與硬化劑注射，直至達到預期治療效果。

1.3觀察指標［4-5］

參照文獻進行療效判定，以注射后瘤體基本消失、皮膚色澤基本恢復正常，肢體無功能障礙為顯效；注射后瘤體明顯縮小，但縮小幅度＜70%，皮膚色澤與正常皮膚存在明顯色差為有效，需繼續治療；治療前后瘤體體積無明顯變化或繼續增大，則判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。同時對患者進行6個月隨訪，統計并比較兩組中患者的介入治療次數以及治療過程中的不良反應發生情況。

1.4統計方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效對比

兩組的最終治療效果對比差異無統計學意義（P＞0.05），對比詳情如下表1所示。

表1　兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組的不良反應與介入治療次數對比

觀察組中患兒的平均介入治療次數為（1.07±0.64）次/例，明顯低于對照組的（2.56±0.45）次/例，兩組間的介入治療次數對比差異有統計學意義（t=12.19，P＜0.05）。治療過程中觀察組的不良反應發生率也明顯低于對照組水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的不良反應發生情況比較分析［n（%）］

3　討論

兒童靜脈畸形予以介入治療的優勢在于操作簡便，創傷小，不良反應發生率低，聚桂醇與平陽霉素是較為常見的硬化劑。其中平陽霉素屬于廣譜抗菌性抗生素，能夠對腫瘤細胞的DNA合成產生抑制作用，在注射后容易出現局部藥物濃度過高的現象，且有研究證實，當平陽霉素的用量超過200 mg，則會導致肺部纖維化、血栓等。該次研究結果顯示，觀察組患兒在接受聚桂醇介入治療后，其治療有效率與平陽霉素介入治療的對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的不良反應率與介入治療次數也顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分證實觀察組接受平陽霉素治療的效果更優，且聚桂醇治療的不良反應發生率相對更低，更有利于改善患者的療效和治療安全性。

俞炬明等［7］人在研究中也采用了隨機對照試驗，分析平陽霉素與聚桂醇作為硬化劑治療兒童靜脈畸形的臨床效果，結果發現聚桂醇組患兒的治療總有效率為90.47%，與平陽霉素組比較相對更高，與該次研究所得結論相一致；但在俞炬明等人的研究中還發現，聚桂醇與平陽霉素兩組的不良反應發生率分別為3.28%、4.07%，組間對比無明顯差異，而該次研究則認為聚桂醇、平陽霉素組的不良反應率分別為10.35%、24.14%，差異具統計學意義。該次研究與俞炬明的研究結果存在一定差異，推斷可能受到所選擇個體特征的影響所致，在后期研究中需進一步擴大病例納入范圍，增大病例選取的隨機性，以便能夠更好地為兒童靜脈畸形的臨床介入治療工作提供科學參考。聚桂醇的藥效作用機理為：對瘤體的血管內皮組織產生破壞作用，促進血栓在血管內形成阻塞，還能發揮無菌性炎癥反應，促進血管瘤纖維化；且聚桂醇屬于醚類物質［8］，可發揮一定的麻醉效果，患者在接受治療時的耐受性相對更高，不良反應低。

綜上所述，與平陽霉素相比，將鞠桂春作為兒童靜脈畸形介入治療的硬化劑，可以取得更好的治療效果，且安全性高，可作為臨床上的首選硬化劑，對于提升兒童靜脈畸形介入治療成功率、安全性有積極意義。

［參考文獻］

［1］蔣貽洲，申剛，劉浪，等.兒童眼眶內靜脈畸形介入硬化療法的療效和安全性［J］.中華放射學雜志，2015（6）:469-472.

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［3］馬靜.小兒腦動靜脈畸形破裂出血并腦疝急診手術療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，28（17）:46-47，48.

［4］劉秋松，梅雀林，李彥豪，等.下腔靜脈畸形并發癥及其介入診療［J］.介入放射學雜志，2015，24（7）:621-624.

［5］譚小云，張靖，周少毅，等.外科治療靜脈畸形術后殘余靜脈畸形的介入硬化治療［J］.中華小兒外科雜志，2013，34（2）: 90-93.

［6］李海波，張靖，申剛，等.兒童靜脈畸形硬化治療方法選擇與技術［J］.介入放射學雜志，2014，23（4）:292-295.

［7］俞炬明，范國平，鐘偉興，等.嬰幼兒顱內動靜脈瘺的介入治療［J］.介入放射學雜志，2006，15（8）:451-452.

［8］沈衛民.微波加聚桂醇栓塞治療靜脈畸形［C］.//2014年全國中西醫結合醫學美容學術會議暨第二屆中國中西醫結合抗衰老微創技術研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學術研討會論文集，2014:107.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0059-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.059

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］張渝華（1973.4-），男，重慶人，本科，主治醫師，主要從事兒科介入治療及兒科影像學診斷方面的工作。

Interventional Treatment of Venous Malformation in Children

ZHANG Yu-hua
Kunming children's Hospital，Kunming，Yunnan Province，650000 China

［Abstract］Objective To analyze the venous malformation children to be involved in the clinical efficacy and feasibility of therapy.Methods Group selection June 2013-May 2015 were treated 58 cases of venous malformation children were randomly divided into two groups（with ethanol as a hardener）and control group（in Pingyangmycin hardener）each 29 cases，compared to the two groups were involved in the therapeutic effect.Results The total effective rate of observation group 86.21%，higher than the control（χ2=6.58；P＜0.05）；and observation of children involved in the group Average number of treatment and adverse reaction rates were to（1.07±0.64）times/Cases，10.35%，significantly lower than the control group，the difference was significant（t=12.19，χ2=5.29；P＜0.05）.Conclusion Compared to PYM，ethanol as a hardener hardening interventional therapy effect is more obvious，conducive to disease rehabilitation，safe and reliable.

［Key words］Children arteriovenous malformation；Interventional therapy；Hardener；Clinical effect