超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應(yīng)用價(jià)值

莫如清

超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應(yīng)用價(jià)值

莫如清

目的 分析超聲檢查評價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的相關(guān)性。方法 回顧性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的臨床資料。結(jié)果 空腹膽囊壁厚度、餐后1h、2h膽囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），空腹膽囊前后徑、餐后1h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但餐后2h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級無相關(guān)性（P＞0.05）；門靜脈主干內(nèi)徑、脾大、腹水、凝血酶原時(shí)間及膽紅素和肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分級呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；肝硬化患者的腎功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白和肝功能Child-Pugh分級均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但年齡、性別和肝功能Child-Pugh分級均無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 超聲檢查能有效評價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系。

超聲檢查 慢性乙肝肝硬化 膽囊壁厚度 前后徑改變

目前，普遍認(rèn)為慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）的發(fā)生與免疫功能低下有直接關(guān)系［1］。通常情況下，肝硬化常合并膽囊壁增厚及膽囊功能障礙，且發(fā)生率較高。以往膽囊功能相關(guān)研究以脂肪餐后為出發(fā)點(diǎn)，較少研究非脂肪餐后膽囊改變［2］。膽囊在假飼（僅咀嚼而不吞咽食物）的情況下將65%左右的膽汁排空［3］，因此，脂肪刺激并不是膽囊排空的唯一前提條件。本文回顧性分析2012年5月至2015年5月36例乙肝肝硬化患者的臨床資料。分析超聲檢查評價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治乙肝肝硬化患者36例，所有患者均符合病毒性肝炎防治中肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除合并膽囊病變、糖尿病患者。依據(jù)肝功能Child-Pugh分級分為3組，即肝功能A級組（A組）、B級組（B組）和C級組（C組），各12例。A組中男11例，女1例；年齡44～54歲，平均年齡（49.35±4.67）歲。B組中男10例，女2例；年齡43～54歲，平均年齡（48.55±4.63）歲。肝功能C組中男9例，女3例；年齡43～49歲，平均年齡（46.66±2.89）歲。另選取同期健康體檢者36例為對照組，其中男13例，女23例；年齡46～56歲，平均年齡（51.22±4.01）歲。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對各組行超聲檢查，應(yīng)用東芝Aplio400超聲診斷儀，線陣探頭和凸陣探頭的頻率分別為3～7MHz 和3～5MHz。超聲檢查當(dāng)日所有受檢者均晨空腹，取左側(cè)臥位或平臥位，在空腹、非脂肪餐后1h、2h分別用線陣探頭和凸陣探頭測量膽囊體部前壁厚度及前后徑，用膽囊前后徑將膽囊體積取代，分別計(jì)算膽囊前后徑縮短量和膽囊壁增厚量。膽囊壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)為膽囊壁厚度＞3mm，進(jìn)行3次測量，求其均值。超聲檢查前后2d，晨空腹采集靜脈血，檢查凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t或q檢驗(yàn)，肝功能分級和膽囊功能用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 肝硬化患者空腹、餐后膽囊壁厚度和前后徑改變與肝功能Child-Pugh分級的相關(guān)性 空腹膽囊壁厚度、餐后1h、2h膽囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），空腹膽囊前后徑、餐后1h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但餐后2h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級無相關(guān)性（P＞0.05） 見表1、表2。

表1 各組膽囊壁厚度改變與肝功能分級的相關(guān)性［mm，（±s）］

表1 各組膽囊壁厚度改變與肝功能分級的相關(guān)性［mm，（±s）］

組別　　空腹膽囊壁厚度　　餐后1h膽囊壁增厚量　餐后2h膽囊壁增厚量A組　4.225±0.157　0.564±0.023　0.067±0.014 B組　9.003±0.156　0.513±0.005　0.050±0.012 C組　9.864±0.164　0.369±0.024　0.045±0.016對照組　2.986±0.125　0.100±0.006　0.089±0.013 rs值　0.724　0.551　0.175 P值　0.000　0.030　0.000

表2 各組膽囊前后徑改變與肝功能分級的相關(guān)性［mm，（±s）］

表2 各組膽囊前后徑改變與肝功能分級的相關(guān)性［mm，（±s）］

組別　　空腹膽囊前后徑　　餐后1h膽囊前后徑縮短量餐后2h膽囊前后徑縮短量A組　22.056±6.458　5.365±1.542　4.562±1.365 B組　24.568±7.156　4.265±1.521　4.458±1.352 C組　29.552±7.145　3.225±1.621　2.451±0.654對照組　23.156±7.451　8.494±2.346　7.228±1.644 rs值　-0.023　-0.314　-0.107 P值　0.000　0.000　0.195

2.2 門靜脈主干內(nèi)徑、脾大、腹水、凝血酶原時(shí)間及肝功能測定指標(biāo)值（膽紅素、白蛋白）與肝功能Child-Pugh分級的相關(guān)性 門靜脈主干內(nèi)徑、脾大、腹水、凝血酶原時(shí)間及膽紅素與肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分級呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 肝腎功能、血常規(guī)、年齡、性別和肝功能Child-Pugh分級的相關(guān)性 肝硬化患者的腎功能血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA），血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PCT）、血紅蛋白（Hb）和肝功能Child-Pugh分級均呈顯著的負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但年齡、性別和肝功能Child-Pugh分級均無相關(guān)性（P＞0.05）。

3　 討論

在臨床診斷和治療肝硬化的過程中，對肝硬化分級進(jìn)行準(zhǔn)確評估具有極為重要的臨床意義。臨床在診斷肝硬化的過程中肝組織活體檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有一定的局限型。早期肝硬化具有較為隱匿的起病，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，直接或間接血清生化指標(biāo)也缺乏特異性，臨床評估滯后。因此，在肝硬化損害程度的評估中，臨床需要一種無創(chuàng)且簡單快捷的輔助指標(biāo)。本資料結(jié)果表明，肝硬化患者BUN、Cr、UA，WBC、RBC、PCT、Hb和肝功能Child-Pugh分級均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但年齡、性別和肝功能Child-Pugh分級均無相關(guān)性（P＞0.05），其原因可能為肝硬化患者腎內(nèi)免疫復(fù)合物沉積及血液循環(huán)改變損害腎臟。本資料結(jié)果還表明，門靜脈主干內(nèi)徑、脾大、腹水、凝血酶原時(shí)間及膽紅素和肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），而白蛋白和肝功能Child-Pugh分級呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明膽囊壁增厚原因可能是低蛋白血癥、腹水等。王雪梅等［5］研究表明，血管內(nèi)皮會(huì)在門靜脈壓力升高的情況下受到損害，減少內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，損害肝功能，進(jìn)而引發(fā)門脈高壓等，造成膽囊壁增厚。相關(guān)研究證實(shí)［6］，膽囊壁在低蛋白及門靜脈高壓癥的作用下會(huì)直接增厚。本資料結(jié)果表明，空腹膽囊壁厚度、餐后1h、2h膽囊壁增厚量和肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)（P＜0.05），空腹膽囊前后徑、餐后1h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但餐后2h膽囊前后徑縮短量和肝功能Child-Pugh分級無相關(guān)性（P＞0.05），表明膽囊壁增厚發(fā)生率直接影響肝炎肝硬化損害嚴(yán)重程度，和相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。其原因可能是：（1）機(jī)體功能在肝硬化過程中發(fā)生系列病理改變，增加膽囊壁厚度，同時(shí)進(jìn)一步降低膽囊收縮排空功能，最終減少餐后膽囊壁增厚量。（2）餐后1h膽囊具有最大的排出量，之后膽囊主要處于充盈狀態(tài)。因此，在肝硬化功能損害程度的半定量評估中，可以將餐后1h膽囊壁增厚量作為輔助指標(biāo)。

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