麻醉護士系統護理對產婦分娩鎮痛的臨床價值

高平 湯園園 張樹波★ 周春旺 高曉增 姚美

麻醉護士系統護理對產婦分娩鎮痛的臨床價值

高平 湯園園 張樹波★ 周春旺 高曉增 姚美

分娩是產婦必須經歷的一個特殊的生理過程，由于子宮收縮、宮口擴張、胎先露下降等引起的疼痛，使產婦子宮平滑肌收縮功能紊亂、宮縮乏力、產程延長；造成產婦焦慮恐懼等不良心理狀態，導致血壓升高、心率加快，從而阻礙產程進展，難產機會增加，剖宮產率增高［1］。分娩鎮痛可以降低產婦分娩痛苦、發揮安全而清醒的鎮痛效果，提高分娩期母嬰安全性，也有利于剖宮產率的降低［2］。本院2015年1月開展分娩鎮痛術，由麻醉護士對分娩鎮痛產婦進行圍生期的系統護理管理，消除產婦分娩鎮痛過程中的焦慮、恐懼感，緩解分娩時疼痛。現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年8月至10月本院產科收治的足月妊娠陰道分娩且接受分娩鎮痛的孕婦100例，年齡23～37歲，平均年齡（27.1歲±5.7歲）。孕周37～41周，平均（38.2±1.9）周。文化程度：初中22例，高中31例，中專12例，大專23例，≥本科12例。均為單胎初產婦、無潛在胎兒疾病、無剖宮產史及難產史、無產科并發癥、無長期服用鎮痛藥史、無暈眩病史。排除凝血功能障礙、軟產道損傷患者，本項目經本院的倫理委員會批準，產婦同意后簽署知情同意。隨機分為對照組和護理組各50例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 靜脈電子鎮痛泵（愛普科學儀器江蘇有限公司）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）。藥物濃度配比：瑞芬太尼1mg+0.9%氯化鈉注射液100ml注入自控鎮痛泵內，濃度為10μg/ml，自控量4ml，鎖定時間3min，背景劑量8～10ml/h，宮口開全后停泵藥。

1.3 護理 兩組產婦均給予產房常規護理，過程從產婦入院待產至分娩后2h送回母嬰病房。分娩鎮痛實施時間為產婦出現規律子宮收縮子宮頸部擴張約3cm時建立靜脈通路，實施電子靜脈泵輸注瑞芬太尼，待宮口全開則停止給藥。評價兩組產婦產程發動及胎兒娩出時疼痛程度、生命體征、BIS指數。護理組同時由麻醉護士進行系統圍生期護理和分娩鎮痛藥物調控，方法如下∶（1）入院待產時向產婦講解分娩大致生理過程、宮縮疼痛的特點及分娩過程中可能出現的癥狀、分娩鎮痛的意義、方法，講明鎮痛藥物對母嬰是安全的，所選用的麻醉鎮痛藥物是剖宮產藥量的1/10，通過胎盤的藥量更是微乎其微，不會影響母嬰愈后。為產婦分娩鎮痛排除各種干擾。（2）產婦出現規律宮縮時：麻醉護士準備好分娩鎮痛所需的藥品和儀器設備等，守護在孕婦床前使孕婦有安全感，與之進行交談，以分散其注意力。應用靜脈鎮痛泵以后，產婦由于長時間的疲勞而進入放松狀態容易犯困，麻醉護士要密切觀察產婦生命體征、疼痛程度、胎心、宮縮及產程等情況，若出現異常情況立即與麻醉、產科醫師取得聯系進行處理。及時提供與產程進展相關的信息，隨時傾聽產婦的主訴，正確評估產婦的疼痛和麻醉藥的作用，根據產婦疼痛指數和產程進展調節靜脈止痛泵的輸入速度，向產婦講解分娩鎮痛過程中的不適和應對方法。第二產程中為有利于產婦的用力屏氣，有效使用腹壓，避免第二產程延長，須停止麻醉鎮痛泵的使用，麻醉護士指導產婦正確屏氣用力，且準備好新生兒急救用品，新生兒娩出后正確進行新生兒Apgar評分。（3）產后護理：分娩后麻醉護士應給予肢體語言鼓勵。指導產婦進食休息，促進身體恢復。第一時間完成產后母乳喂養知識和衛生保健知識的宣教。評價兩組產婦產程發動及胎兒娩出時疼痛程度、平均動脈壓（MAP）、心率（P）、腦電雙頻指數（BIS）。

2　 結果

2.1 兩組產婦產程發動及胎兒娩出時疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產婦產程發動及胎兒娩出時疼痛程度比較（n）

2.2 兩組產婦產程發動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較 見表2。

表2 兩組產婦產程發動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較（±s）

表2 兩組產婦產程發動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別　n　　產程發動時　　胎兒娩出時MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）　MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）護理組　50　69±12*　73±16*　93±7*　71±13*　74±18*　92±8*對照組　50　108±14　96±15　76±8　110±16　98±17　72±9

3　 討論

分娩過程是妊娠期婦女必須經歷的過程。分娩過程中所產生的宮縮疼痛和焦慮、恐懼心理使得產婦對外界刺激敏感度增強、中樞神經系統功能紊亂、血壓升高、心率增快、痛閾及適應性降低，進一步導致宮縮乏力，影響產程進展［5］。由于分娩疼痛的困擾，使較多產婦愿意選擇剖宮產手術而放棄自然分娩，導致剖宮產率升高，但剖宮產手術只是作為高危妊娠產婦結束分娩的一種手術方式，不可避免的存在著一些遠期的并發癥。 分娩鎮痛術能夠減少產婦分娩時產生的宮縮疼痛，減輕產婦對分娩的焦慮、恐懼等不良情緒，可有效提高自然分娩率，提高母嬰健康水平，使鎮痛更人性化、幫助產婦樹立自己分娩的信心，使產婦在清醒狀態下無痛、安全地進行分娩過程［6］。

麻醉護士具備良好的麻醉素養，接受過麻醉相關知識的培訓，在分娩鎮痛管理中能夠迅速配合麻醉師對產婦進行產程指導和精神鼓勵，給產婦提供安全有效的麻醉［7］。麻醉護士通過對孕婦講解分娩鎮痛知識、分娩鎮痛方法及鎮痛中的產程管理，使更多產婦了解、享受分娩鎮痛服務，減少產婦生產時的疼痛刺激，降低剖宮產率、促進自然分娩，并給予產婦必要的生理及心理支持，有效緩解產婦的焦慮、緊張情緒，穩定產婦的生命體征，最大限度地確保產婦和胎兒生命安全［8］。同時降低麻醉醫師工作量，完善麻醉工作，保證護理的完整性，提高產婦對醫護人員的滿意度和信任度。

1 王曉霞，朱廣球，陳玲萍.蛛網膜下腔聯合硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的應用.浙江臨床醫學，2014，16（3）：471～472.

2 馬玉峰.正性暗示對接受腰硬聯合麻醉剖宮產產婦恐懼情緒的影響.浙江臨床醫學，2013，15（9）：1439～1440.

3 YenJY，Yen CF，Chen CS，et al.Cue-induced positive motivational implicit response in young adults with Internet gaming addiction. Psychiatry Res，2011，190（2～3）：282～286.

4 殷美洪，黃杭珍.硬膜外麻醉分娩鎮痛對產程的影響.浙江臨床醫學，2013，15（4）：508～509.

5 鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏，等.兩種不同硬膜外給藥方式在分娩鎮痛中的臨床觀察.浙江臨床醫學，2013，15，（9）：1397～1398.

6 趙徐丹丹.產科“一對一”責任制助產對產婦分娩的影響.廣東醫學，2013 ，34（22）：3528-3530.

7 吳雪艷.對臨產產婦實施心理護理的探討.浙江臨床醫學，2011，1（1）：112～113.

8 武曉丹，顧春怡，張錚，等.助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響. 中華護理雜志，2012，47（7）：581～584.

063000 華北理工大學附屬醫院
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1.4 評價指標 （1）根據視覺模擬評分（VAS）［3］將宮縮疼痛由輕至重分為4級：Ⅰ級：無痛感或疼痛輕微能較好地配合醫師。Ⅱ級：疼痛能忍受且能配合醫師。Ⅲ級：疼痛中等程度、不能很好配合醫師。Ⅳ級：疼痛嚴重，完全不能配合醫師。（2）用邁瑞-9000多功能監護儀監測兩組產婦MAP、P、BIS。BIS［4］是以腦電來判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的較為準確的一種方法。BIS值100代表清醒狀態；0為完全無腦電活動狀態；85～100為正常狀態，65～85為鎮靜狀態，40～65為麻醉狀態，＜40可能呈現爆發抑制。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。