個性化護理干預在下肢植皮術后患者預防便秘中的作用

張英 郗玉芝 彭亞萍

個性化護理干預在下肢植皮術后患者預防便秘中的作用

張英 郗玉芝 彭亞萍

便秘是指正常排便形態改變，排便次數減少，排便＜3 次/周，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。下肢植皮術后患者需絕對臥床休息，術后患者體弱、疼痛、排便環境與姿勢改變，飲食不合理等多種因素的影響下，極易造成患者功能性便秘。如何有效地預防和解除此類患者的便秘尤為重要，為此作者在常規護理上，針對不同患者采取不同的個性化護理干預，取得顯著效果［1］。現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至8月中旬的48例患者為對照組，其中男30例，女18例；平均年齡（47±16.4）歲。2014年8月下旬至12月的48例患者為觀察組，男30例，女18例，平均年齡（47±15.4）歲。所有患者均行下肢植皮術，術后絕對臥床≥2周。兩組患者在發病類型、性別、平均年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予燒傷整形常規護理，觀察組給予個性化護理。觀察組患者入院后從既往排便習慣、心理因素、飲食、疼痛、環境及排便姿勢改變六項進行便秘風險因素評估，每項分值1分，1～2分為低危，3～4分為中危，5～6分為高危［2］。針對患者存在的便秘風險因素采取護理干預，具體護理措施如下：（1）床上排便訓練：提前進行床上排便訓練，使患者能更好的適應術后床上排便。具體措施：根據患者平時排便時間給予便器，排便時給予患者隱秘的空間，如拉上窗簾，請其他人員回避，在病情許可的情況下可采取坐位或半臥位，不能采取上述體位時，給予平臥位或左側臥位，配合腹部環形按摩促使排便。便后及時開窗通風，減少患者的心理負擔。（2）飲食宣教：根據患者的身體條件、病情、口味喜好進行針對性的飲食調配，進食高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維的飲食。另外保證飲水量＞1500ml，可給予蜂蜜、蓖麻油加糖或鹽少許，溫水沖服，早晚各一次，有助潤滑腸道。（3）心理護理：通過與患者的交談，找出患者主要的心理問題，針對問題予心理疏導，如對疾病、手術進行通俗易懂的解釋，讓患者充分了解疾病、情緒、便秘三者的關系。輔導患者進行自我心身調節，通過全身肌肉收縮、放松的反復練習，使患者體驗到緊張和松弛，最后達到身心放松的目的。（4）腹部環形按摩。植皮術后患者長期臥床，腸蠕動減慢，極易導致便秘。采取腹部按摩增加腸蠕動，刺激排便。具體方法：每日三餐后及睡前30min，在責任護士指導下，患者用手掌順著結腸走向，作環形按摩（右下腹—右上腹—左上腹—左下腹），10～15min/次，按摩力量由輕到重，以患者能忍受為準，按摩時囑患者做深呼吸［3］。（5）中醫穴位按揉：按揉足三里、支溝、合谷、天樞、三陰交，每個穴位按揉時間1～2min，以患者產生酸脹感為度，2次/d。（6）健康宣教：向患者講解便秘發生的原因及相關知識，對創面愈合的影響，促進患者的遵醫行為。鼓勵患者在病情許可情況下床上活動，以增加腸道蠕動和張力，活動幅度根據患者病情恢復情況及階段而定，如擴胸運動、深呼吸、抬伸腿運動、肌肉舒縮運動，翻身等。指導患者作肛門括約肌的舒縮活動：肛門緊縮與放松交替進行20次，3次/d。（7）藥物治療：對已發生便秘或有習慣性便秘的患者，可口服乳果唐、麻仁潤腸丸［4］。大便干硬，堵在肛門口時，可予以開塞露或少量肥皂水灌腸。

1.3 觀察指標 兩組患者經護理干預后，從便秘發生率、健康知識掌握程度、飲食攝入量進行比較。便秘的診斷依據羅馬Ⅱ標準，符合以下≥2項：（1）＞1/4的時間里有排便困難。（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便。（3）＞1/4時間中有排便不盡感。（4）＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感。（5）＞1/4的排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）。（6）排便次數＜3 次/周［5］。健康宣教知識掌握程度從疾病相關知識、術前知識、術后知識、藥物知識、功能鍛煉、便秘預防知識六方面進行評價，出院時對照健康宣教知識掌握度調查表對患者進行評分，滿分為100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。兩組患者術后便秘率的比較采用χ2檢驗，兩組患者健康知識得分的比較采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組患者干預后便秘發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后便秘情況的比較（n）

2.2 兩組患者健康知識評分 觀察組健康宣教知識得分85.19分高于對照組66.38分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討論

植皮手術患者由于受疾病、外傷影響、害怕手術、擔心預后等原因，常產生焦慮、緊張、抑郁等負面心理，這些心理障礙使植物神經中樞和神經內分泌中樞的功能降低，使括約肌收縮、胃腸道功能受抑制，而出現便秘。患者一旦植物纖維攝入過少則腸蠕動刺激不足，導致便秘。患者術后因疼痛，床上活動減少，致使腸蠕動減慢發生便秘。下肢植皮術后患者需絕對臥床2周，部分患者不適應床上排便。這些生理、心理因素使其極易發生便秘。

1 王月貴.前瞻性護理在骨科長期臥床患者預防便秘中的應用.吉林醫學，2013，34（32）：6826～6827.

2 張蕓.骨科臥床患者便秘的原因分析及健康教育.中國實用護理雜志，2011，27（26）：62～63.

3 賈秋梅，許繼芹，楊洪杰，等.健康指導對住院患者便秘發生的影響.現代臨床護理，2010，9（1）：30～31.

4 陳海山，鄭文棋，黃志華，等.莫沙比利聯合乳果糖治療功能性便秘療效觀察.中國實用醫藥，2012，7（5）：38～39.

5 趙威，柯美云.功能性便秘.醫學與哲學，2008，29（6）：15～17.

215006 蘇州大學附屬第一醫院

常規護理一般在患者出現便秘后采取措施，遵醫囑予以緩瀉劑或其他通便藥物，但藥物本身會導致患者消化功能減退，甚至形成藥物依賴。部分患者因不適應床上排便，私自下床入廁，常引起皮片移位、出血、壞死，取皮區滲血等，嚴重影響創面預后。

觀察組患者采取個性化護理，入院即開始對患者進行便秘風險因素評估，對便秘高危患者引起重視，針對風險因子，開展個性化護理，以預防為主，減少便秘的發生，提高患者健康宣教知識的掌握度及遵醫行為，增加能量的攝入，促進創面恢復，有效地提升患者的生活質量。