Maslow理論護理對慢性阻塞性肺病患者心理及生活質量的影響

何娟 武秋鋒

Maslow理論護理對慢性阻塞性肺病患者心理及生活質量的影響

何娟 武秋鋒

隨著我國老齡化形勢的加劇，慢性阻塞性肺病（COPD）發病率近年來呈現逐年增多趨勢［1］，隨病情進展會影響到患者的生活質量并導致勞動能力下降，對患者生存質量及心理狀態造成較大的影響［2］，因此成為呼吸科護理工作中需要解決的重要問題［3］。Maslow理論認為，人類的需要分多個層次，由低到高分為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要［4］。作者自2012年12月至2014年12月對COPD患者應用Maslow理論進行護理，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年12本院COPD急性加重期患者82例，男46例，女36例；年齡55～76歲，平均年齡（65.4±10.5）歲。病程（17.4±8.6）個月，診斷依據 2007 年中華醫學會呼吸分會制定的 COPD 診斷標準［5］，排除合并嚴重肝、腎疾病、惡性腫瘤及相關高危因素。隨機分為對照組和觀察組，各41例。

1.2 方法 對照組患者予慢性阻塞性肺病常規護理，包括指導患者咳痰、飲食指導、疾病宣教、用藥指導等。觀察組在此基礎上，采用Maslow理論完善護理方案，內容如下： （1）全面評估：根據慢性阻塞性肺病急性加重期患者的個人情況，從年齡、文化層次、身體狀況等方面對患者進行全方面評估，評估范圍包括心理、社會、經濟情況、身體狀況等，為完善個性化護理提供依據。（2）滿足生理的需要：針對患者最原始的基本需求進行護理，由于該階段患者肺功能下降導致出現肢體運動能力下降，因而應當對患者進行耐心的交流，采用有效措施減輕患者的痛苦，滿足基本生理需要。（3）滿足安全的需要 ：該階段護理內容是對上一階段護理的完善，側重于無威脅、能預測、有秩序的生存環境中的需求，尤其患者對疾病預后的擔心，因此存在不同程度焦慮、抑郁等情況。需要對患者心理狀況進行有效評估，使患者達到內心的安全。（4）滿足愛與歸屬的需要：由于患者肺功能及其他臟器功能的缺損，患者消極情緒持續影響患者對愛的感知，因而有必要從組織、家庭等層面實現對患者的認同，從而有助于患者從中獲得愛與被愛的感受。（5）滿足尊重的需要：由于患者擔心個人隱私的問題，并缺乏被尊重的感覺，因而該階段強調實現患者對自己的尊嚴和價值的追求。護理工作中注意動作輕柔，保護患者隱私，并對患者治療過程中的配合進行表揚及肯定，有助于患者獲得被尊重的感覺，進而積極樂觀的接受治療。（6）滿足患者自我實現的需要 ：隨著患者疾病的康復，患者需求逐漸轉向深層次的自我實現的需要，包括重返社會、重返工作的要求，及通過自我努力達到社會認可的目的。因而護理過程中注意對患者鼓勵，但應避免患者過高的要求，以避免目標難以實現導致失落沮喪情緒的情況發生。

1.3 觀察指標 （1）焦慮及抑郁狀態評估：于干預前及干預后4周分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態并進行比較。（2）生活質量評價：采用生活質量量表于干預前及干預后4周對患者生活質量進行評估，該量表包括48項目，分為認知能力、藥物相關不良反應、心理及情緒、體質等方面。（3）健康測量量表評估：采用健康測量量表（SF-36）于干預后4周評估患者的生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康六項，對患者干預前后的健康狀況進行綜合評估。

2　 結果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　SAS評分　SDS評分對照組　41　　干預前　55.16±5.37　61.56±9.19干預后　49.16±4.83　54.50±8.42觀察組　41　　干預前　54.26±5.14　62.09±9.15干預后　31.09±4.22*#　42.37±5.09*#

2.2 兩組患者生活質量評價比較 見表2。

表2 兩組患者生活質量評價比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評價比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　認知能力　　藥物不良反應　心理及情緒　　體質對照組　41　　干預前　3.41±0.89　2.81±0.53　2.61±0.58　2.34±0.57干預后　3.07±0.78　2.65±0.41　2.27±0.41　1.95±0.43*觀察組　41　　干預前　3.39±0.67　2.83±0.47　2.59±0.61　2.29±0.56干預后　2.25±0.52*#　2.64±0.26　1.72±0.38*#　1.68±0.32*#

2.3 兩組患者健康測量量表評估比較 見表3。

表3 兩組患者健康測量量表評估比較（±s）

表3 兩組患者健康測量量表評估比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　生理職能　　社會功能　　情感職能　　精神健康　　活力對照組 41干預前　48.92±5.13　68.15±5.07　54.09±7.13　57.34±8.54　48.16±7.92觀察組 41干預后 59.28±6.47*81.67±9.23*58.62±8.35 71.43±6.82*63.55±9.15*

3　 討論

由于國內老齡化形勢的加劇及大氣污染的加重，煙塵等有害顆粒導致COPD已成為中老年人群中主要的呼吸系統疾病之一。發病過程中炎癥細胞浸潤肺實質及肺血管，導致肺組織結構發生改變，包括小氣道管壁增厚明顯并發細支氣管、毛細支氣管的纖維化，進而導致氣道狹窄及氣流受限［6］。由于該類患者在急性加重期多存在一定程度的氧飽和度下降及呼吸功能受損，導致部分生活需求不能有效獲得滿足，部分患者甚至常出現治療的抵制，嚴重影響患者的預后［7］，因而采用有效措施對急性加重期進行護理干預，滿足患者不同層面的需求具有重要的意義。

COPD急性加重期的發生多因肺部細菌感染誘發，繼而發生炎性級聯反應，非特異性炎癥的發生進一步加速炎性反應。Maslow理論最早由美國著名心理學家Maslow博士提出，該理論從患者面臨的問題出發，將人類的需要由低到高分為5個層次，該理論充分考慮到患者在疾病初期、康復期等階段的不同需求。本資料顯示，采用Maslow理論進行護理后可以有效的緩解干預對象的焦慮抑郁情緒，生活質量及健康測量相關指標較對照組明顯改善，提示采用Maslow理論護理相對于常規護理方式，對于緩解COPD患者焦慮、抑郁狀態有重要意義，可以間接減輕焦慮抑郁狀態導致的皮質醇增多，因而改善后的心理狀態使患者能更好的接受下一步治療［8］。在患病初期，尤其在無相關護理干預的情況下，患者會對疾病的治療效果失去信心，不可避免產生厭世及焦慮、抑郁情緒［9］，這也是應激狀態持續的一個因素，由此導致的結局包括炎性因子水平升高以及免疫抑制的發生［10］。Maslow理論的分層護理體現了對各層次需求的重視，強調各種需求彼此交叉，相互重疊，以當前主導的層次為主要需求，且隨著該層次問題的解決，促進層次的發展由低向高演進，因而對患者的需求可以逐層滿足。但護理中需要注意各個層次不是孤立存在［11］，應建立在動態觀察患者需求，靈活掌握該理論并高度的察覺，使針對生理需求、心理需求等方面的護理措施融入護理過程中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強對患者的人文關懷，促進人性化護理的實施［12］。在護理實施過程中，不斷豐富和拓展Maslow理論的內涵與外延，在常規護理的基礎上，根據患者的特點，實現全程、無縫隙覆蓋。

綜上所述，采用Maslow理論護理可顯著改善慢阻肺患者心理狀況并提高生活質量，是對該類患者護理的重要方式。同時整個過程中也應強調加強與患者家屬的溝通，取得其配合，是患者及家屬共同參與，這樣才能使護理質量得到持續性提升。

1 魏晉林，李盛，王宇紅，等. 蘭州市2008～2012年居民就醫住院患者疾病譜分析. 國外醫學（醫學地理分冊），2013， 34（4）： 238～241.

2 Aydin C， Donaldson N， Stotts N A， et al. Modeling Hospital-Acquired Pressure Ulcer Prevalence on Medical-Surgical Units： Nurse Workload，Expertise， and Clinical Processes of Care. Health Serv Res，2014， 16（2）：78～91.

3 Romem A， Tom S E， Beauchene M， et al. Pain management at the end of life： A comparative study of cancer， dementia， and chronic obstructive pulmonary disease patients. Palliat Med，2015.

4 Taormina R J， Gao J H. Maslow and the motivation hierarchy： measuring satisfaction of the needs. Am J Psychol，2013， 126（2）： 155～177.

5 王冬杰，霍建民. 慢性阻塞性肺疾病肺功能一秒率的不同診斷標準與患者生活質量相關性. 國際呼吸雜志，2013， 33（9）： 671～675.

6 Dransfield M T， Wilhelm A M， Flanagan B， et al. Acquired cystic fibrosis transmembrane conductance regulator dysfunction in the lower airways in COPD. Chest，2013， 144（2）： 498～506.

7 Fotoukian Z， Mohammadi S F， Fallahi K M， et al. Barriers to and factors facilitating empowerment in elderly with COPD. Med J Islam Repub Iran，2014， 28（1）： 155～161.

8 Garrow A P， Yorke J， Khan N， et al. Systematic literature review of patient-reported outcome measures used in assessment and measurement of sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015， 10（3）： 293～307.

9 Safa M， Boroujerdi F G， Talischi F， et al. Relationship of Coping Styles with Suicidal Behavior in Hospitalized Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients： Substance Abusers versus Non- Substance Abusers. Tanaffos，2014， 13（3）： 23～30.

10 Moxon A， Lee G. Non-invasive ventilation in the emergency department for patients in type II respiratory failure due to COPD exacerbations. Int Emerg Nurs，2015， 35（1）： 108～121.

11 Mccarthy B， Casey D， Devane D， et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev，2015， 21（2）： 137～143.

12 Penfold C， Ewing G， Gilligan D， et al. What do informal carers want to learn about breathlessness in advanced disease and how do they want to learn it？ BMJ Support Palliat Care，2015， 5（1）： 107.

712000 陜西省咸陽市第一人民醫院（何娟）712000 陜西省咸陽市中心醫院（武秋鋒 ）

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。