初發型潰瘍性結腸炎合并機會感染1例報道

孫 淵， 楊 紅

北京協和醫院消化內科，北京 100730

個案報道

初發型潰瘍性結腸炎合并機會感染1例報道

孫 淵， 楊 紅

北京協和醫院消化內科，北京 100730

本文通過對1例初發型潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)合并腸道機會感染并誘發腸穿孔的復雜病例的診治過程進行分析，旨在提高臨床醫師對一些難治病例或老年發病者的認識。

潰瘍性結腸炎；巨細胞病毒感染；激素抵抗；腸穿孔

病例 患者，男，56歲，2014年7月9日因“腹痛、腹瀉2個月余，便血1個月余”入北京協和醫院消化內科。患者2個月前不潔飲食后出現下腹陣發性疼痛，伴腹瀉，大便由3～4次/d黃色稀便逐漸至7～8次/d，并出現便中帶鮮血，當地醫院查ESR 33 mm/h，hsCRP 56.2→113.8 mg/L。結腸鏡示：全結腸黏膜呈彌漫息肉狀增生，糜爛、潰瘍形成，回腸末端黏膜光整；病理：間質內可見大量慢性炎細胞浸潤，考慮“潰瘍性結腸炎(UC)，全結腸型”，5月26日予甲強龍40 mg 靜脈滴注，1次/d，治療3 d，美沙拉嗪1 g，4次/d，腸道益生菌治療，同時予補液、補充白蛋白等支持治療，患者病情有所緩解，大便次數逐漸減少至4次/d，黃色稀便，腹痛較前緩解。5月29日改為口服潑尼松45 mg，1次/d，治療2周，癥狀反復，再次予甲強龍40 mg 靜脈滴注，1次/d，治療2周→口服潑尼松45 mg，治療1周，癥狀無緩解，腹脹，腹平片示結腸顯著擴張(見圖1)。為進一步診治收入北京協和醫院消化內科。患病以來，精神差，進食差，體質量下降約15 kg。個人史：吸煙30年，1包/d，戒煙3年。入院查體：BP 103/78 mmHg，HR 102 bpm，BMI 16.9 kg/m2，體型消瘦，貧血貌，心肺(-)，腹部稍韌，左下腹輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音1次/min，雙下肢可凹性水腫。肛診未見異常。……