奧沙利鉑聯合卡培他濱對于進展期胃癌患者的臨床療效

王建正

【摘要】 目的 探討奧沙利鉑聯合卡培他濱治療進展期胃癌的臨床療效。方法 80例進展期胃癌患者， 根據患者自愿原則分為術前化療組和正常手術組， 各40例。術前化療組采用奧沙利鉑聯合卡培他濱的化療方案進行化療， 正常手術組直接進行手術治療。觀察并記錄兩組患者術后臨床療效及并發癥情況， 出院后隨訪2年統計生存情況。結果 術前化療組患者總緩解率為82.5%， 明顯高于正常手術組的57.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術前化療組2年內生存率為87.5%， 明顯高于正常手術組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奧沙利鉑聯合卡培他濱治療進展期胃癌臨床療效顯著， 無嚴重并發癥及不良反應， 患者對藥物耐受性較好， 能夠顯著提高患者術后生存及生活質量。

【關鍵詞】 奧沙利鉑；卡培他濱；進展期胃癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.122

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤， 占全部惡性腫瘤的第三位， 占消化道惡性腫瘤的首位， 是威脅人類健康的一種常見病[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀， 當臨床癥狀明顯時， 病變已屬晚期， 臨床中就診患者大多處于進展期[2]。進展期胃癌指癌組織浸潤到黏膜下層， 進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。化療是治療進展期胃癌的常用治療措施， 改善胃癌患者預后生活質量是目前臨床學者依然關注的問題， 現分析本院采用奧沙利鉑聯合卡培他濱對進展期胃癌患者術前化療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院進行就診治療的進展期胃癌患者80例， 所有患者入院后均經胃鏡檢查及病理診斷確診。所有患者入院前未行抗腫瘤治療， 未合并其他臟器疾病且無手術及化療禁忌證。根據患者自愿原則分為術前化療組和正常手術組， 各40例。術前化療組中男23例， 女17例；年齡34～75歲， 中位年齡56歲， 平均年齡（58.2±5.7）歲；病變部位：胃竇部16例， 胃體部13例， 胃底賁門部9例， 全胃2例；病理類型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌21例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌2例；根據2010年美國癌癥聯合委員會制定的第7版胃癌分期標準[3]進行臨床分期：ⅡB期8例， ⅢA期7例， ⅢB期13例， ⅢC期12例。正常手術組中男25例， 女15例；年齡32～78歲， 中位年齡57歲， 平均年齡（59.4±6.4）歲；病變部位：胃竇部17例， 胃體部14例， 胃底賁門部8例， 全胃1例；病理類型：高分化腺癌3例， 中分化腺癌22例， 低分化腺癌14例， 粘液腺癌1例；臨床分期：ⅡB期10例， ⅢA期8例， ⅢB期12例， ⅢC期10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者經臨床評估后要求行姑息性手術治療， 術前化療組患者術前采用奧沙利鉑聯合卡培他濱進行化療。化療方案為：奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液250 ml， 1次/d， 2 h內靜脈滴注；卡培他濱1000 mg/m2， 2次/d， 于化療周期第1～14天口服。以21 d為1個療程， 治療2個療程， 2個療程間間隔 1周。2個療程結束后再次行胃鏡或CT檢查， 化療前后行常規血、尿、便檢查及心、腎功能檢查。根據化療后療效結果對比施行手術治療。一般情況下于2周后行手術治療。正常手術組患者直接進行手術治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后臨床療效和隨訪2年內生存情況。同時觀察記錄術前化療組患者化療期間的不良反應情況， 包括惡心、嘔吐、腹瀉、末梢神經損害及骨髓抑制等。

1. 4 療效評價標準 參照WHO推薦的實體腫瘤近期療效評價標準[4]對胃癌術后患者的臨床療效進行評定：完全緩解（CR）：病變完全消失且維持>4周；部分緩解（PR）：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積減少>50%， 維持>4周；好轉（MR）：病灶兩徑乘積縮小25%～50%， 無新病灶出現；穩定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%或增大<25%， 無新病灶出現；病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%， 或出現新病灶。總緩解率=（CR+PR）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 術前化療組：CR 6例（15.0%）、PR 27例（67.5%）、MR 6例（15.0%）、SD 1例（2.5%）， 總緩解率為82.5%；正常手術組：CR 3例（7.5%）、PR 20例（50.0%）、MR 12例（30.0%）、SD 4例（10.0%）、PD 1例（2.5%）， 總緩解率為57.5%。兩組總緩解率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后2年內生存情況比較 術后隨訪2年， 其中術前化療組存活35例（87.5%）， 正常手術組存活27例（67.5%）， 術前化療組2年內生存率明顯高于正常手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 術前化療組患者不良反應情況 術前化療組患者出現不同程度的化療后不良反應， 惡心嘔吐18例， 腹瀉8例， 末梢神經損害8例， 白細胞減少10例。所有化療后不良反應在化療結束后都逐漸恢復， 且無明顯后遺癥。

3 討論

進展期胃癌由于癌組織浸潤黏膜下層或肌層， 單純手術治療臨床效果不太理想， 為提高進展期胃癌患者術后生存率及臨床療效， 臨床上目前多采用化療+手術的綜合治療方式治療進展期胃癌。術前化療可以使腫瘤病灶縮小或消失， 使轉移淋巴結玻璃樣變及纖維化， 減輕組織的反應性水腫， 減少癌組織與周圍黏膜的粘連；術前化療可以減少癌細胞的血行轉移， 徹底殺滅微小淋巴結轉移灶， 減少術后的復發率；術前使用藥物化療有利于評估胃癌患者對化療的反應， 選擇合適的化療藥物， 避免術后無意義的化療；可提高胃癌切除率。臨床工作者積極探索有效的進展期胃癌術前輔助性化療方案， 使不能切除的進展期胃癌達到能根治的目的， 并延長生存期、提高生存質量。

本文中使用的奧沙利鉑為第三代鉑類藥物， 與DNA結合速率更快更牢固， 具有強的細胞毒性作用。卡培他濱是新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥， 其優點為可以迅速被機體吸收， 能以完整分子形式經腸粘膜進入肝臟， 在肝臟內經代謝后與腫瘤細胞發生作用， 達到殺死腫瘤細胞的目的同時避免損傷正常的組織細胞， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馮曉莉， 王常海， 樊蔚虹， 等.胃癌中醫證候研究進展.中國中醫藥現代遠程教育， 2014， 12（19）：163-164.

[2] 陸文， 劉燕， 邵麗華， 等.奧沙利鉑聯合卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌的臨床觀察.實用醫學雜志， 2011， 27（2）：295-297.

[3] 趙群， 李勇， 檀碧波， 等.奧沙利鉑聯合卡培他濱新輔助化療方案對進展期胃癌手術切除率及預后的影響 .中華腫瘤雜志， 2013， 35（10）：773-777.

[4] 陳開松， 宋瑩瑩， 賴光維， 等.奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯合5-氟尿嘧啶持續靜脈滴注治療晚期胃癌的臨床療效分析.中國醫藥指南， 2013， 11（9）：33-35.

[收稿日期：2016-02-15]