對比微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效

郭彩峰

【摘要】 目的 探討微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效， 為膽囊結石患者手術方法的選擇提供參考。方法 80例膽囊結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組實施腹腔鏡膽囊切除術；觀察組實施微創保膽取石術， 對兩組患者的臨床療效進行比較。結果 兩組患者手術均順利完成， 觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）， 術中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為 0， 低于對照組的10.0% （P<0.05）。結論 微創保膽取石術治療膽囊結石臨床療效顯著， 優勢明顯， 更適合于膽囊結石患者的手術治療。

【關鍵詞】 微創保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.062

膽囊結石是臨床上的常見疾病， 近年來隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變， 該病發病率明顯上升[1]。手術治療是目前最為主要的治療方式。且隨著醫學技術的不斷發展， 膽囊結石治療術由以往的開腹逐漸向微創化發展。而與此同時， 醫學者仍在進行不斷的探索， 考慮到是否在微創基礎上更好地改善患者預后。在本文中， 作者就微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療效進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院肝膽外科2014年1～12月期間納入符合標準的膽囊結石患者80例， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。兩組患者滿足下述納入標準：①年齡在 18～70歲；②無急性炎癥的膽囊結石癥狀；③無膽管結石史；④對于本次情況知情無異議。

1. 2 方法 對照組患者實施腹腔鏡膽囊切除術， 詳情如下：全身麻醉 （全麻 ）后于臍下緣取長約1.5 cm小切口， 建立人工氣腹， 壓力值設為12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 連接氣腹機后放入鞘管并置入腹腔鏡， 腹腔鏡探查膽囊的位置和體表投影， 觀察右上腹有無粘連以及肝臟形態等是否正常。分別于劍突下及右上腹兩處取皮膚小切口并置入鞘管， 經鞘管放入相關操作器械， 各器械協助下明確膽囊三角區解剖關系， 游離出膽囊管及膽囊動脈， 用鈦夾夾閉后剪斷， 銳鈍性將膽囊自膽囊床游離下來， 電灼膽囊床止血處理， 完成手術。

觀察組患者以微創保膽取石術作手術治療：患者全麻后， 于臍下緣取約1.5 cm手術小切口， 并置入氣腹針建立人工氣腹。后于膽囊底與肋下緣最近處作2.0 cm手術切口， 穿刺處理。在腹腔鏡輔助下將膽囊底部牽出體外， 后解除氣腹?？p合膽囊底與切口上方予以牽引固定后切開膽囊底部， 切口大小以保障膽結石取出為宜， 吸除膽汁， 經膽囊底部切口置入纖維膽道鏡及適量的生理鹽水， 以取石網籃套取結石， 將膽囊黏膜上的殘留物清除干凈， 后對膽囊底部切口用可吸收線進行縫合， 將膽囊送回腹腔內， 再次建立氣腹， 觀察有無出血等異常情況， 生理鹽水將腹腔清洗干凈， 后退出腹腔鏡， 放出腹內積氣， 封閉小切口， 完成手術。

兩組患者術后均進行常規對癥治療， 護理人員指導患者家屬對患者進行飲食干預等。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發癥。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標比較 兩組患者均順利完成手術， 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為 （40.0± 8.8）min、（15.8±1.9）ml、 （10.9±2.3）h、（3.5±1.0）d；對照組分別為（54.8±10.7）min、（30.9±2.4）ml、（16.8±3.5）h、（5.8±1.5）d；觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為0， 對照組術后出現膽漏及惡心嘔吐者共4例（10.0%）， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 兩組比較， 差異具有統計學意義（χ2=4.2105， P<0.05）。

3 討論

對于膽囊結石患者， 傳統治療方法為開腹手術治療， 但該種治療方法具有創口大、術中出血量多等特點， 患者術后所需恢復時間長。微創技術的發展為患者帶來福音， 尤其是腹腔鏡技術的應用使得越來越多患者獲得了有效、安全的治療[2]。且臨床上已逐漸形成以腹腔鏡膽囊切除術為主的觀念。但隨著臨床研究的不斷深入， 腹腔鏡膽囊切除術雖具有微創性特征， 但由于切除膽囊， 患者術后可能出現腹脹、消化不良等并發癥。因此醫學者又考慮是否在去除結石的同時不損傷膽囊， 并予以保留。微創保膽取石術則滿足上述特點， 本研究結果顯示， 微創保膽取石術具有手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間及住院時間短等優勢， 明顯優于腹腔鏡膽囊切除術（P<0.05）。同時， 觀察組患者術后無明顯并發癥發生， 優于對照組（P<0.05）。而該結果提示， 對膽結石患者實施微創保膽取石術， 不僅可取得較好的臨床效果， 提高手術的安全性， 同時可減輕對患者術后的影響， 盡快恢復患者的生活品質。肖越華[3]研究顯示， 對患者切除膽囊后， 其整個消化系統可受到一定的影響， 如導致患者出現腹脹、消化不良等癥狀， 長久可影響患者的腸胃功能。而對膽囊予以保留后， 則可有效避免， 因此對膽結石患者實施微創保膽取石術往往可更好的改善患者預后。

綜上所述， 膽囊結石患者可選擇以微創保膽取石術進行治療， 具有操作快捷、安全性高等優點， 同時還可減少并發癥的發生， 改善患者預后， 較腹腔鏡膽囊切除術而言， 臨床優勢更為明顯。

參考文獻

[1] 楊成林， 別玉坤， 賀永峰， 等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較 .安徽醫學， 2012， 33（6）：702-704.

[2] 石玉寶， 劉斌， 魯蓓， 等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對患者影響的比較.實用醫學雜志， 2013， 29（4）：609-611.

[3] 肖越華.腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石治療膽囊結石的效果比較.中國醫藥指南， 2014（19）：224-225.

[收稿日期：2016-01-25]