陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂的臨床研究

趙雪芳?李惠玲

【摘要】 目的 觀察陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂的療效， 為臨床前盆腔器官脫垂治療提供參考。方法 50例前盆腔器官脫垂患者， 根據所采用的手術治療方式不同將其分為陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合修補術組（對照組）與陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術組（觀察組）， 各25例。比較兩組術后并發癥發生率及主觀治愈率。結果 觀察組并發癥發生率4.00%低于對照組24.00%， 觀察組主觀治愈率92.00%高于對照組64.00%， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂患者， 可降低手術對患者盆腔器官的損傷幾率， 降低并發癥發生率， 提高患者治愈率， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 前盆腔器官脫垂；陰道前壁黏膜瓣懸吊術；尿道后韌帶折疊術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.008

Clinical research of anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse ZHAO Xue-fang， LI Hui-ling. Guangdong Jiangmen City Xinhui District Women and Childrens Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse， and to provide clinical reference for anterior pelvic organ prolapse treatment. Methods A total of 50 anterior pelvic organ prolapse patients were divided by different operation way into anterior vaginal mucosal flap suspension combined with neoplasty group （control group） and anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication group （observation group）， with 25 cases in each group. Incidence of complications and subjective cure rate were compared between the two groups. Results The observation group had lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% of the control group， and its subjective cure rate was higher as 92.00% than 64.00% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of anterior vaginal mucosal flap suspension and posterior urethral ligament plication in treating anterior pelvic organ prolapse can reduce pelvic organs damage， incidence of complications， and improve cure rate in patients. This method contains highly clinical value.

【Key words】 Anterior pelvic organ prolapse； Anterior vaginal mucosal flap suspension； Posterior urethral ligament plication； Clinical effect

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）是一種臨床較為常見的婦科疾病。其發病原因為各種因素導致的盆底肌肉和筋膜組織薄弱， 使得盆腔器官沒有強有力的支撐而發生下降， 導致盆腔內器官位置及功能發生改變而出現異常[1]。前盆腔器官脫垂較為常見的臨床類型是陰道前壁脫垂， 其主要癥狀為陰道口組織物脫出， 可伴有排尿、排便和性功能障礙。此類疾病在中老年婦女中較為常見， 尤其是孕產次較多的女性中常見[2]。近年來新理論和新技術的出現使得盆腔器官脫垂的診治水平有了突破性的進展， 尿道折疊術即為其中廣泛使用的一種[3]。本文分析了本院近年來采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂患者的臨床情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的50例前盆腔器官脫垂患者， 根據所采用的手術治療方式不同將其分為陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合修補術組（對照組）和陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術組（觀察組）， 各25例。對照組年齡47～68歲， 平均年齡（51.38±6.68）歲， 均無生育要求， 平均孕次（5.3±0.8）次， 平均產次（2.8±0.7）次， 盆底肌力牛津分級：0級16例， Ⅰ級6例， Ⅱ級3例；觀察組年齡46～69歲， 平均年齡（51.45±6.63）歲， 均無生育要求， 平均孕次（5.4±0.9）次， 平均產次（2.9±0.8）次， 盆底肌力牛津分級：0級15例， Ⅰ級7例， Ⅱ級3例。兩組年齡、產次、盆底肌力等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術進行治療。腰硬聯合麻醉下， 取膀胱截石位， 從陰道膀胱間隙注入生理鹽水使其形成水墊， 呈倒三角形切開陰道前壁， 上端至尿道外口下約2 cm， 下端至膀胱溝， 設定陰道前壁膀胱區留一正方形黏膜瓣， 大小為長約5～6 cm， 寬約2.0～2.5 cm， 修剪多余的陰道壁。提起陰道前壁兩側黏膜切緣， 鈍性加銳性向兩側及上方分離， 進入恥骨后間隙， 從恥骨結節處沿恥骨降支分離盆腔內筋膜至坐骨棘1.5 cm處暴露盆腔筋膜健弓（白線）， 4號絲線將尿道旁組織或尿道旁韌帶褥式縫合3針， 加固尿道后筋膜， 使尿道旁韌帶縫合在尿道膀胱連接處前面形成堅韌的一層組織。電灼電凝陰道前壁預留黏膜瓣。用4號絲線將陰道前壁黏膜瓣四角與同側的白線間斷縫合4針， 修剪多余的陰道壁組織， 常規縫合陰道黏膜， 置導尿管。對照組：采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合修補術治療， 陰道前壁黏膜瓣懸吊術方案同觀察組， 陰道前壁黏膜瓣懸吊后， 予4號絲線“U”形縫合尿道前筋膜， 縫合陰道黏膜， 置導尿管。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對兩組術后的并發癥進行隨訪觀察。臨床療效判定標準：2個月后隨訪復查時患者無陰道塊狀物脫出癥狀為主觀治愈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率4.00%低于對照組24.00%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者主觀治愈情況比較 觀察組主觀治愈率92.00%高于對照組64.00%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前盆腔器官脫垂患者的治療目標是解剖復位、改善癥狀、恢復功能、降低復發。陰道前壁修補術和特異部位的修補術是傳統治療前盆腔器官脫垂的方案。但臨床研究結果顯示， 單純陰道前壁修補術后復發率較高。而且有臨床研究資料認為， 傳統修補術因為切除了部分陰道黏膜， 添加了網片， 陰道前壁支持力薄弱， 因此， 傳統手術方式并不能真正達到加固盆底組織的作用， 相反術后發生陰道前壁脫垂的幾率更高[4]。

陰道前壁黏膜瓣懸吊術采用自體陰道黏膜作為填充組織， 懸吊縮短陰道前壁卻可有效增強膀胱、尿道的支撐力量[5]。因為采用自體組織， 避免了臨床傳統手術較常發生的網片相關并發癥， 同時也降低了術后復發率， 減少了傳統手術添加網片造成的盆腔其他器官的損傷， 其重建盆底的效果較為完美。在行陰道前壁黏膜瓣懸吊術的同時行尿道后韌帶折疊術， 對尿道和陰道周圍的組織進行適當的收縮， 提高了膀胱尿道交界處的位置， 重建了泌尿系統的正常解剖位置， 增加了膀胱頸和尿道后壁的力量， 協助陰道前壁黏膜懸吊術增強前盆腔器官脫垂解剖位置的復位， 提高臨床治療效果[6]。

本文采用陰道前壁黏膜瓣懸吊術聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂， 結果顯示， 其臨床療效明顯優于陰道前壁黏膜瓣懸吊術聯合傳統修補術， 且其術后并發癥發生率明顯較低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 陰道前壁黏膜瓣懸吊聯合尿道后韌帶折疊術治療前盆腔器官脫垂患者， 可降低手術對患者盆腔器官的損傷幾率， 降低并發癥發生率， 提高患者治愈率， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 王慧芳， 陳華， 折瑞蓮， 等.經會陰超聲評估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關性研究.中華超聲影像學雜志， 2013， 22（8）：684-687.

[2] 羅來敏.現代抗盆腔器官脫垂手術應關注的問題.中國婦產科臨床雜志， 2012， 13（2）：83-84.

[3] 和小兵， 馬新娟， 賈振香， 等.骶韌帶恥骨陰道肌筋膜交叉縫合術聯合骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂.局解手術學雜志， 2014， 23（6）：637-639.

[4] 孫之星， 朱蘭， 胡惠英， 等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價.中華婦產科雜志， 2014， 49（3）：167-171.

[5] 姜敏， 李兆艾.尿道折疊術和經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床分析.中國藥物與臨床， 2011， 11（6）：703-705.

[6] 孫之星， 朱蘭， 胡惠英， 等.腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術聯合宮頸截除治療年輕患者子宮脫垂的中期療效及性功能評價研究//中華醫學會第十次全國婦產科學術會議論文集， 2012： 120.

[收稿日期：2016-03-07]