色標法在ICU重癥患者各種管道護理管理中的應用研究

羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫院 重癥監護室, 四川 廣元, 628000)

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色標法在ICU重癥患者各種管道護理管理中的應用研究

羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫院 重癥監護室, 四川 廣元, 628000)

關鍵詞:色標法; ICU重癥患者; 管道護理

ICU重癥患者在搶救和治療中應用管道較多，用途不同，且大部分管道需要護理人員頻繁地進行護理操作，操作程序繁瑣，勞動強度大。醫療所用管道的顏色、材質難以識別，護理人員很容易出現操作錯誤[1-2]，造成管道護理的異常事件，對患者疾病恢復不利。本文將色標管理法引入到ICU重癥患者護理程序中，以期降低因管道識別錯誤而導致的事故，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院ICU共有床位20張，接受的患者主要是因各種危重急性可逆性疾病患者，最多的患者是重癥復合型創傷、急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復蘇后的各類患者以及各種休克、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥類型患者，其次重大手術后需要監測者及麻醉意外者。2013年3月—2014年2月ICU共有護理人員26名，女22名，男4名，年齡20～44歲，平均年齡(29.4±2.7)歲，其中8名為本科學歷，護理年齡2～26年，平均(6.3±1.3)年，中途離職2人；2014年3月—2015年2月ICU共有護理人員26名，女21名，男5名，年齡21～45歲，平均年齡(29.5±2.8)歲，其中8名為本科學歷，護理年齡2～27年，平均(6.4±1.4)年，中途離職2人，補充1人。2組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。2013年3月—2014年2月進入ICU室的重癥患者共1099例，2014年3月—2015年2月進入ICU室的重癥患者共1699例。

1.2方法

統計分析2013年3月—2014年2月ICU重癥患者管道護理異常事件及護理人員對管道標識的滿意度調查，對護理人員對管道護理的心理壓力分級和現有管道標識的滿意度進行調查，召集相關人員起草制定重癥監護室管道標識色標管理制度，制度經審核后組織相關護理人員培訓合格后實施，統計實施色標管理前后各1年管道護理異常事件發生情況，統計實施色標管理前后護理人員對管道護理的心理壓力及管道標識管理的滿意率，分析色標管理在ICU重癥患者各種管道護理應用中的臨床價值[3-4]。管道色標管理法主要內容：按照管道對患者生命安全的重要性將管道分為高危管道(出現脫落或者拔除后可能危及患者生命安全、引起嚴重并發癥的管道，如氣管插管、中心靜脈導管、氣管切開套管、動脈留置管道、心包引流管、胸腔閉式引流管等)、中危管道(意外操作或拔除后可能引起嚴重并發癥影響預后的管道，如胃腸減壓管、腹腔引流管、盆腔引流T行管等)及低危管道(意外操作或拔除后可能對患者預后造成影響的管道，如導尿管、外周靜脈留置針等)。分別采用紅色、黃色和白色為底色的不干膠標簽制作管道標識，用黑色字體打印標明管道名稱、出路、入路、日期、護理人員簽名等內容。

1.3觀察指標

1.3.1管道識別錯誤導致的護理異常事件：非計劃性拔管、未正確拔管致感染、管道漏液、管道誤入(如胃管誤入氣管)、用藥錯誤(管道選擇錯誤后實施加藥操作致用藥錯誤)及其他因導管識別錯誤導致的管道護理差錯事件。

1.3.2護理人員對管道護理心理壓力調查內容：設計調查表格，收集ICU護理人員對管道護理存在問題，設置3個選項，調查護理人員對重癥患者管道護理的心理壓力進行調查，犯錯壓力重大：犯過至少3次因管道識別錯誤導致的護理差錯，護理過程中非常小心總擔心管道識別錯誤而致護理差錯；犯錯壓力中等：犯過1～3次因管道識別錯誤導致的護理差錯，護理過程中很小心，常擔心管道識別錯誤而致護理差錯護理；無犯錯壓力：未發生過因管道識別錯誤而致護理差錯，認真細致就不擔心管道識別錯誤。護理人員根據實際工作感受，填寫上述調查表。

1.3.3護理人員對管道標識滿意調查內容：設計調查表格，內容包括：是否滿意現有管道標識識別度、是否滿意現有管道標識的操作便利性、是否滿意現有管道標識的設計，對現有管道標識總體是否滿意。計算護理人員對現有管道標識的滿意率。

1.4統計學處理

2結果

2.1實施色標管理前后入住ICU患者情況比較

實施色標管理前1年和實施后1年ICU患者一直處于全入住狀態，患者例數、疾病類型、手術類型實施前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2實施色標管理前后因管道識別差錯導致的護理異常事件比較

實施色標管理法前發生管道識別錯誤導致的護理差錯事故率為13.32%，導致相應的醫患糾紛18件；實施色標管理后發生管道識別錯誤導致護理差錯事故率為2.37%，導致相應的醫患糾紛3件，實施色標管理法后管道護理異常事件和醫患糾紛率均比實施前降低(P<0.05)，見表2。

表1　實施管道色標管理前后ICU患者情況比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

表2　實施色標管理前后管道護理異常事件比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

2.3護理人員實施前后心理壓力及滿意度比較

實施色標管理前護理人員犯錯壓力重大率高于實施色標管理后；實施管理后護理人員對管道識別滿意率均高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3　實施前后護理人員對管道護理的心理壓力及對現有管道標識滿意度比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

3討論

ICU重癥患者病情危急，留置的各種管道類型也日趨復雜、繁多，這對護理工作提出了更高的要求。護理人員稍有不慎就可能造成管道識別錯誤，對患者實施錯誤的護理操作，輕則出現非計劃性拔管、漏液，重則因管道操作錯誤導致感染、用錯藥物，嚴重者甚至直接導致患者死亡[5-6]。如何提高ICU護理人員對管道護理的質量，降低差錯事故的發生，是ICU護理人員需要重點思考的問題[7-8]。隨著近年來人性化管理意識的普及，創造更有利于護理人員實施護理操作的硬件環境設施，設計更優的操作管理流程，是目前提高ICU護理人員提高管道護理的主要思路[9-10]。色標管理法是一種有效的防止差錯事的方法，源自于工業企業質量管理思維，經過多年的實踐，其價值已獲得廣大工業企業的廣泛認可[11-12]。

臨床上常因為管道識別錯誤而發生的護理異常事件并不鮮見，較為常見的是尿道非計劃性拔管，患者會出現尿道流血，需對患者重置導尿管，止血并進行抗感染處理，給患者病情恢復帶來不利影響，也有漏拔管的情況出現[13-14]，如尿管未按醫囑拔除而導致泌尿系統感染。因為管道識別錯誤，對管道實施錯誤的清潔處理而導致漏液，這種情況較多出現在引流類管道。如果胃管誤入氣管并給予營養液，會導致患者理解發生嗆咳，經及時搶救脫離危險，因管道識別錯誤出現用藥錯誤，較常出現這種情況的是將本應給藥到空腸造瘺的營養液給到其他引流管道[15-16]。這些因為管道識別錯誤而導致的護理差錯事件，大部分會在較短時間內發現，采取措施后可糾正錯誤，但給患者造成的不良影響較難消除[17-18]。管道誤入是較為嚴重的差錯事件，臨床曾出現因為管道誤入致死案例，造成較為嚴重的醫患糾紛。因此重視管道識別錯誤具有重要的臨床意義[19-20]。

本文采用色標管理法對ICU重癥患者的各種管道進行分類，采用醒目的紅、黃、白色標簽進行危險程度的區分，和日常生活中人們對事態嚴重程度的顏色識別相吻合，危險程度高的管道用紅色，中等危險程度的管道采用黃色標簽，提示護理人員在操作時加強復核提高識別的正確率，防止出錯[21-22]。調查結果也顯示，護理人員對此種分類方法及標識方法對管道的識別滿意率也非常認可。通過比較色標管理管道前后的比較，結果顯示，色標管理對ICU重癥患者管道護理質量得到提高，也得到了相應的護理人員的認可，因此色標管理法對ICU重癥患者各種管道護理有較高的臨床價值[23-24]。ICU護理人員和護理管理人員應總結色標管理的應用經驗，并不斷完善該方法，確保ICU重癥患者管道護理的質量。

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 471

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-203-03

DOI:10.7619/jcmp.201614072