品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者護理管理中的效果

馬　媛, 龍　艷, 袁亞迎, 祝　文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫院 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

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品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者護理管理中的效果

馬媛, 龍艷, 袁亞迎, 祝文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫院 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

關鍵詞:品管圈; 多重耐藥菌感染; 護理管理

隨著醫療水平的不斷進步，各種侵入性檢查和操作也不斷增加，使得感染風險相應加大[1]。此外，中國由于早期對抗生素管理不規范，導致耐藥菌群不斷增加，也增大了患者感染耐藥菌的風險。在重癥監護室中，感染耐藥菌往往是致命的，會嚴重影響ICU患者的生命健康[2]。為了減少多重耐藥菌(MDRO)的出現以及盡可能避免重癥患者發生院內感染，國家頒布了多種相關指南和規范，但目前重癥患者發生院內感染的現狀仍不容樂觀，實施科學化的管理模式對于減少ICU患者多重耐藥性有著重要作用。本研究觀察了品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者的效果，旨在為臨床相關患者的護理提供一定參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2012年12月本院未實行品管圈活動期間收治的重癥患者486例設為對照組，另選取2013年1月—2015年6月本院實施品管圈活動后收治的重癥患者576例設為觀察組。所有患者均排除原發性感染以及自身免疫系統疾病。對發生多重耐藥菌感染的患者進行病原菌分析，并研究患者病歷資料。

1.2方 法

對照組患者采用傳統的ICU護理方案進行護理。觀察組則采用品管圈管理模式: ① 建立品管圈。圈長在多名有資歷的護士長公開選取后由選票最多者當選，圈員是從ICU工作的一線工作護理人員中選取，科護士長擔任輔導員工作。品管圈每月開1次小組會議，交流經驗，培訓相關業務并學習最新的相關護理知識。② 尋找ICU病房中MDRO感染患者護理過程中的不足。在充分熟悉醫院感染管理辦法的基礎上，結合實際病例，對目前ICU病房多重耐藥菌感染患者護理工作的不足予以總結，并對發現的問題加以改正。具體有完善培訓考核制度，所有工作人員統一培訓，考核合格后方準許參與ICU病房相關工作，每月開展1次ICU病房工作總結，對相關工作實施情況給予評價；提升ICU病房的硬件投入，增加自動噴淋消毒設施，使用速干消毒劑，供應一次性橡膠手套；將ICU病房感染事件與科室績效掛鉤。③ 嚴格執行品管圈檢查制度。檢查制度是品管圈最重要的檢驗步驟，是評價品管圈執行情況的基礎。圈長隨時查看ICU病房護理人員的護理操作，并與患者積極溝通，每周查看消毒隔離、人員防護、手部衛生等常見感染源檢測，并每月對ICU病房的空氣、清潔區檢查以及各種消毒耗材進行細菌學檢測，如不合格，需查找原因并解決，并將檢查結果計入考評中，定期評價。④ 嚴格的處理制度。每月ICU病房全體護理工作人員開展溝通會，評價上個月相關工作實施狀況，通過檢查科室環境、患者、工作人員、質量改進等方面進行總結性分析，將成功經驗予以保留，對有缺陷處尋找原因并加以改正，不斷提高ICU病房的多重耐藥菌感染控制質量。

1.3觀察指標

設計調查問卷，評價相關護理人員在實施品管圈前后對相關感染知識的治療情況；分析病例，比較實施品管圈前后患者感染多重耐藥菌的種類和發生率；統計ICU病房患者住院時間、住院費用并對ICU患者進行滿意度調查。

2結果

2.1實施品管圈前后患者多重耐藥菌感染情況

觀察組多重耐藥菌感染率為2.60%，顯著低于對照組的7.61%(P<0.05)。在病原菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌和耐萬古霉素腸球菌的發生率最高。見表1。

表1　2組患者多重耐藥菌感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2實施品管圈前后護理人員護理相關知識和技能比較

如表2所示，實施品管圈后，醫護人員手衛生合格率、個人防護用品使用合格率、醫療用具使用合格率、VAP干預能力合格率均顯著高于實施品管圈前(P<0.05)，且實施品管圈后考核分數顯著高于實施品管圈前(P<0.01)。

2.3實施品管圈前后患者滿意度以及治療相關費用調查

表3結果表明，觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，且平均住院天數和平均治療費用顯著低于對照組(P<0.05)。

表2　實施品管圈前后護理人員相關知識和技能對比

與實施品管圈前比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3　實施品管圈前后患者滿意度以及治療相關費用調查

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

ICU患者往往病情危重，手術過程復雜，臟器或創面暴露時間長，侵入性操作較多，故出現細菌感染的風險較高，中國由于早期對抗生素的監管較為松懈，抗生素濫用問題比較嚴重，多重耐藥菌感染在ICU中較為常見[3]。如何有效降低ICU患者多重耐藥菌感染率是各大醫療機構急需解決的問題，目前PDCA質量環、品管圈管理等方案已被不斷應用于臨床[4-5]。ICU病房的臨床護理工作相當繁瑣和量大，很難保證護理人員能完全按照正確的護理要求完成護理工作[6]，因此單純依靠傳統的管理模式并不能顯著提高護理人員的工作熱情和認知水平。品管圈是一種科學性和持續性的管理模式，能夠極大提高護理人員的積極性和依從性，促使護理人員自主提高認知水平和護理任務，是一種很有前景的新型管理模式[7]。

本研究結果顯示，實施品管圈后患者的多重耐藥菌感染率顯著低于實施品管圈前(P<0.05)，且在病原菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌和耐萬古霉素腸球菌的發生率最高。由此提示，品管圈可顯著降低ICU患者多重耐藥的發生率，但此發病率仍有降低的潛力，故還需進一步優化品管圈措施。護理人員的認知與護理水平結果表明，實施品管圈后，醫護人員手衛生合格率、個人防護用品使用合格率、醫療用具使用合格率、VAP干預能力合格率均顯著高于實施品管圈前，且考核分數顯著高于實施品管圈前。由此提示，實施品管圈可顯著提高護理人員的認知水平和業務能力，但本研究實施品管圈后并未完全杜絕護理業務水平相關錯誤，故護理人員的認知水平仍有一定的提高空間。ICU患者滿意度調查結果表明，實施品管圈后患者滿意度顯著升高，且平均住院天數和平均治療費用也顯著低于實施品管圈前。

參考文獻

[1]周健, 孟軍, 江淑芳. 綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(19): 1743-1744.

[2]Yang X, Shi J, Ying Y, et al. Application of Quality Control Circle Program in Improving Out-patient Pharmacy Service Quality[J]. Chinese Journal of Modern Applied Pharmacy, 2011, 28(7): 682-684.

[3]Su-Chuan Liu, Hsin-Hung Wu, Hsuan-Kai Chen, et al. Improving Organizational Performance by a Quality Control Circle: A Case of Medication Improvement Team at a Hospital in Taiwan[J]. Information Technology Journal, 2010, 9(4): 692-697.

[4]Ken Kitazawa, Hiroshi Osada. Innovation by small group activity and organisational learning - an empirical study on quality control circle activity[J]. International journal of innovation and learning, 2012, 11(3): 233-249.

[5]熊小玲, 勞志剛, 周曉舟, 等. 持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用[J]. 現代臨床護理, 2013, 11(12): 46-48.

[6]張慧琴. ICU多重耐藥菌感染患者的護理干預[J]. 吉林醫學, 2012, 33(23): 5103-5104.

[7]I-Chi Chen, Min-Hsun Christine Kuo. Quality improvement: perspectives on organizational learning from hospital-based quality control circles in Taiwan[J]. Human resource development international, 2011, 14(1): 91-101.

收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201614054