行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復的效果觀察

張建芬, 蔣　為, 周　芳

(江蘇省榮軍醫院, 江蘇 無錫, 214035)

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行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復的效果觀察

張建芬, 蔣為, 周芳

(江蘇省榮軍醫院, 江蘇 無錫, 214035)

關鍵詞:行為護理; 腦梗死; 運動功能障礙; 康復

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指因為諸多因素影響腦部血液正常供應，使腦組織局部出現不可逆損害，從而誘發腦組織缺氧、缺血性壞死的一種腦血管疾病[1]。隨著現代醫學水平的不斷提高和溶栓技術的發展，近年來腦梗死的病死率明顯下降，但患者往往存在諸多后遺癥，如語言障礙、偏癱、運動障礙等，其中運動障礙是比較常見的一種后遺癥，可對患者的正常生活和工作造成嚴重影響，降低患者的生活質量[2]。本研究對腦梗死運動障礙患者實施行為護理，并觀察其對患者康復效果的影響，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2014年11月本院收治的腦梗死運動障礙患者146例作為研究對象，根據入院編號的單雙數分為2組，各73例。對照組中，男40例，女33例，年齡47～70歲，平均(58.3±6.2)歲，病程2～8個月，平均(4.6±1.8)個月，右側偏癱39例、左側偏癱34例；觀察組中，男42例，女31例，年齡48～71歲，平均(58.4±6.3)歲，病程2.5～9個月，平均(4.7±1.9)個月，右側偏癱40例、左側偏癱33例。2組患者在梗死位置、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組在藥物治療的基礎上實施一般護理，即為患者營造方便、舒適、安靜、溫馨的病房環境，給予患者關心和溫暖，加強用藥指導，確保臨床用藥的合理性和有效性。同時，護理期間密切觀察患者的心率、體溫以及呼吸等變化，做好患者的保暖工作，并加強皮膚護理和口腔護理，幫患者定時改變體位，促進血液循環，降低壓瘡發生率。此外，護理人員主動與患者交流，增強患者的治療信心，指導患者家屬合理安排患者飲食，并對患者實施適當的運動護理。觀察組則在此基礎上實施行為護理。

1.3行為護理

1.3.1體位護理：由于患側存在明顯的運動障礙，患者頭部容易偏向健側而使患側被忽視，長此以往容易進一步加深患側的觸覺、聽覺以及視力障礙，故應不斷刺激患側。首先，護理人員在安置病床時，應使患者的患側接近經常有人走動的一側，比如病房入口；其次，護理人員在對患者實施日常護理時，應盡量靠近患側；最后，日常用品、床頭桌等應擺放在患者的患側，以吸引其注意力。護理人員還應協助患者家屬合理擺放患者體位，通常以半臥位為主，并及時對患者的手足彎曲部位進行變化和調整，盡量減少患者上肢的屈曲時間和下肢的伸展時間，使患者的足弓部盡量處于適當的壓力狀態下，避免長時間下垂，進而使患者的手足功能得以維持。

1.3.2按摩和維持關節功能：護理人員應定時按摩患者的關節，堅持由遠及近的基本原則，并注意按摩患側肢體，每次按摩的時間控制在30 min左右，2次/d, 可使患者的血液循環得到有效改善，緩解疼痛，消 除腫脹，避免發生靜脈炎或壓瘡。護理人員應及時干預患者的關節活動度，不僅能避免發生肌肉廢用性萎縮，還能在一定程度上對恢復全身功能起到積極促進作用[3]。

1.3.3按摩穴位：通常包括下肢按摩和上肢按摩。護理人員在對患者上肢按摩時，應協助患者保持坐位，選擇運動障礙一側的相關穴位，包括合谷穴、少海穴、內關穴以及曲池穴等，護理人員用自己同側手虎口交叉患者的同側手，運用拇指對合谷穴輕輕按摩，運用食指對少海穴按摩，運用側手拇指對曲池穴按摩，并運用中指對內關穴按摩。按摩過程中，指導患者盡量主動活動關節及手臂，促進患肢功能的恢復[4]。按摩下肢時，護理人員應協助患者保持仰臥位，選擇運動障礙一側的相關穴位，包括涌泉穴、內外膝眼穴、承山穴以及照海穴等穴位，運用同一只手的食指環拇指對內外膝眼穴輕輕按摩，運用拇指對承山穴按摩，運用中指對照海穴按摩，按摩過程中可指導患者適當伸展下肢，并運用中指對涌泉穴進行按摩，需要注意的是每次按摩時間應控制在30～60 min, 2次/d，直到患者的運動功能障礙明顯改善。

1.3.4運用醫療體操：分為初級、中級以及高級3個部分。初級醫療體操主要為改善患者的患側肢體痙攣和無力，練習重點為指導患者主動運動，并加強抗阻力訓練，增強患者對患側肢體的注意力，傳入大量的感覺信息，使患者的患肢出現功能活動；中級醫療體操的練習重點是重視患側肢體的主動或者助力活動，使活動過程中可能出現的痙攣模式被打破，從而出現分離運動，并將患側肢體的功能恢復情況作為基本依據，堅持由近及遠的基本原則，促進近端關節功能的恢復；高級醫療體操則重視肢體兩側的主動活動，重視肢體的精細分離運動，使肢體的協調控制能力提高[5]。

1.3.5日常生活活動能力訓練: ① 練習穿脫衣。練習穿脫上衣時，護理人員應協助患者保持坐位，運用健側手在雙膝上平鋪衣服，先從患側上肢開始穿入，再穿入健側上肢，并運用健側上肢對衣服進行整理；脫上衣時，應先將健側脫掉，再將患側衣服脫掉。練習穿脫褲子時，在健側關節上方放置患側下肢，運用健側手先將患側褲腿穿上并上提，然后使患側全腳掌著地，最后穿上健側褲子后站起；脫褲子時，應先將健側褲子脫掉，再脫患側褲子。② 移位練習。待患者病情穩定，指導患者從床上坐起，并在護理人員協助下移位到輪椅，然后從輪椅到床上，對上肢力量進行鍛煉，避免長時間臥床誘發靜脈血栓、壓瘡等并發癥。③ 行走練習。剛開始練習時，由護理人員或家屬協助患者行走和站立，待患者能獨立站立5 min時，可指導患者行緩慢行走練習，需注意的是，患者練習站立或行走時，應在家人或護理人員陪同下進行，避免發生不良事件。④ 日常生活練習。護理人員應指導患者盡量運用患手對食物進行拿取，洗臉時，用健手將患手托住，運用患手擦臉、梳頭以及洗臉等，在條件允許的情況下盡量運用患手，從而恢復患手的協調性和靈活性。

1.4觀察指標

運用運動功能評分法(FMA)和Barthel指數評估量表評價2組患者治療前后的運動功能和日常生活能力，同時調查2組患者的護理滿意度。

2結果

2.12組干預前后FMA評分和Barthel指數對比

干預前, 2組FMA評分和Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組的FMA評分和Barthel指數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后FMA評分和Barthel指數比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著醫療技術的發展，腦梗死的病死率已明顯下降，但因為腦血管發生病變，損傷了腦部神經，對患者腦部神經的支配能力造成了影響，患者可出現運動功能障礙，使生活質量嚴重降低[6]。有研究[7]發現，對腦梗死患者實施行為護理，可降低并發癥發生率，提高疾病治愈率，縮短康復時間。行為護理是一種新的護理模式，其基礎是行為醫學和行為科學。臨床人員在對腦梗死患者進行運動功能恢復時，應根據患者的實際病情，給予針對性行為護理，為患者組織和神經機構損傷的再生創造有利條件，并進一步加強患者的肢體功能訓練，從而對運動功能的再建起到積極促進作

用，在一定程度上幫助運動功能恢復[8]。本研究中，觀察組實施行為護理后，其Barthel指數和FMA評分較對照組明顯改善，說明給予腦梗死患者行為護理能夠提高患者的運動功能和日常生活能力。此外，觀察組的護理滿意度為97.26%，顯著高于對照組的82.19%，說明行為護理能使患者滿意度提高，為治療和護理的順利進行提供有效保障，這一結果與周洪梅[9]研究結論基本一致。

參考文獻

[1]龐賀春, 劉向榮. 銀杏達莫結合早期康復訓練護理對腦梗死患者語言及運動功能障礙恢復的效果觀察[J]. 中國藥業, 2014, 23(21): 5-7.

[2]馮青云, 梁素娥, 陳燕梅. 行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J]. 中國醫藥指南, 2015, 19(12): 20-22.

[3]李慧萍, 李惠琳. 行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(18): 31-33.

[4]WM High, R S Tresa, A M Sander, et al. Early versus later admission to postacute rehabilitation: impact on functional outcome after traumatic brain injury[J]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006, 87(3): 334-342.

[5]伍秀秀. 綜合護理干預對腦梗死患者生活能力及神經功能的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 10(22): 11-112.

[6]M Sandhaug, N Andelic, S A Berntsen, et al. Functional Level During the First Year After Moderate and Severe Traumatic Brain Injury: Course and Predictors of Outcome[J]. Journal of Neurology Research, 2011, 1(2): 346-347.

[7]沈愛媛. 行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J]. 中國基層醫藥, 2012, 19(23): 3661-3662.

[8]B Birol, T Fatih, Y Ferdi, et al. Early rehabilitation outcome in patients with middle cerebral artery stroke[J]. Neuroscience Letters, 2011, 498(3): 204-207.

[9]周洪梅. 行為護理在腦梗死運動功能障礙患者康復過程中的應用價值[J]. 牡丹江醫學院學報, 2013, 34(1): 84-86.

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201614046