循證護理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

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循證護理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討循證護理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響。方法將80例霧化吸入治療的哮喘患兒隨機分為均2組，對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理，比較2組霧化吸入情況及家屬滿意度。結果觀察組霧化吸入的耐受性高于對照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間以及住院時間短于對照組，肺活量大于對照組，哮喘癥狀控制評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組家屬在服務態度、健康教育、護理技術等方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理可使護理更加規范、科學，能提高霧化吸入哮喘患兒的治療效果，提高家屬的護理滿意度。

關鍵詞:循證護理; 小兒哮喘; 霧化吸入; 家屬滿意度

哮喘是兒科常見病，具有發病率高、反復發作、遷延難愈等特點。霧化吸入是治療哮喘的常見輔助方法，其操作簡單，藥液以微小霧滴的形式形成氣霧而輸入呼吸道內，局部有效藥物濃度高，到達病灶部位能夠起到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎等作用，而且不良反應少，在緩解哮喘臨床癥狀中發揮著重要作用。但哮喘患兒因年齡小，不僅缺乏協助護理的能力，而且配合度也較差，故如何提高哮喘患兒霧化吸入時的護理效能是值得研究的課題。循證護理是指護理人員審慎、明確、正確地運用現有的科研結論，用最佳科學依據制定護理對策的一種護理模式[1]。本院2014年8月—2015年1月對40例哮喘患兒實施循證護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例哮喘患兒，納入標準: ① 符合支氣管哮喘的診斷標準[2]; ② 首次確診為哮喘; ③ 均自愿參與研究; ④ 無結核、先天性疾病；在院治療后病情穩定; ⑤ 非激素依賴; ⑥ 無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全; ⑦ 均有家屬陪護; ⑧ 家長文化程度小學以上，能配合完成調查；均為學齡期患兒，可配合調查。排除標準: ① 實質性病變; ② 合并有心、肝、腎等全身器質性疾病; ③ 過敏體質; ④ 合并有過敏性鼻炎、咽炎、支氣管炎、氣道異物、結核、肺部發育不良; ⑤ 對吸入藥物過敏或不能耐受; ⑥ 伴有免疫系統疾病、貧血、營養不良者; ⑦ 家屬有智力障礙或語言溝通障礙。將該組患兒采用隨機編號法分為對照組(奇數組)和觀察組(偶數組)，各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡8～14歲，平均(11.4±3.5)歲，哮喘病程6個月～3年，平均(2.2±0.5)年，病情程度為輕度15例、中度22例、重度3例。對照組中，男20例，女20例，年齡7～15歲，平均(12.3±4.2)歲，哮喘病程4個月～5年，平均(2.5±0.7)年，病情程度為輕度12例、中度22例、重度6例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患兒霧化吸入藥物以及止喘、平喘、抗感染的藥物基本一致。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用循證護理，以提高霧化吸入的效果。

1.3循證護理

1.3.1提出循證問題：哮喘患兒霧化吸入治療效果的影響因素有患兒治療依從性以及霧化液溫度、霧化體位和霧化時間等。家屬護理滿意度的影響因素有患兒的治療效果以及護理人員的服務態度、專業技術水平、健康教育、心理護理等因素。

1.3.2循證支持：通過計算機查閱文獻數據庫，獲得研究領域的實證。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，整理所得到的信息，結合科內相關專家的意見，最終確定有效的護理方案。

1.3.3一條龍護理干預：由管床的責任護士在患兒入院到出院的過程中提供全程護理。入院時熱情接待患兒及家屬，掌握患兒的綜合情況，與主管醫師溝通、協調并結合診療方案，確定護理的重點和難點。提出在霧化吸入過程中需要注意的問題，制定護理計劃，對患兒及其家屬進行護理干預。

1.3.4霧化吸入過程的護理干預: ① 霧化吸入前。告知家屬患兒最好空腹接受治療，以免小兒哭鬧引起惡心嘔吐。強化心理護理干預，如在病室內播放兒童音樂或動畫片，分散患兒注意力，緩解患兒焦慮情緒；對于過于緊張的患兒，采用鼓勵安慰法和同伴學習效應，讓其觀看其他霧化吸入治療的小朋友，引導其學習和模仿；對于恐懼的患兒，引導其將霧化吸入器作為玩具，由遠及近進行霧化；對于年齡稍大的患兒，向其說明解釋，指導霧化過程中配合深呼吸，使霧粒更多在肺部沉積[3]；對于哭鬧不止的患兒，可選擇在睡眠狀態下進行治療。② 霧化吸入中。保持霧化室合適的溫度(22～26 ℃)和濕度(55%左右)，貯藥瓶均放入42 ℃水杯中加溫，增強患兒舒適感。霧化吸入的體位選擇平坐位或坐位，利于膈肌下移，肺部充分擴張，增加潮氣量，有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。病情嚴重時選擇頭高側臥位，可每隔8 h或6 h霧化1次。霧化吸入的時間控制在10～20 min, 以免時間過長而引起患兒煩躁、疲勞，降低配合度[4]。治療過程中，注意觀察患兒有無呼吸急促、心率加快、口唇發紺出現。③ 霧化吸入后。治療結束后，對患兒的表現和配合給予肯定與表揚。用毛巾擦凈小兒口鼻處霧水，鼓勵患兒咳嗽，按需吸痰，機械振動排痰，協助患兒漱口，減少藥物在口咽部的沉積[5]。1.3.5家屬的護理干預：與患兒及其家屬建立良好的護患關系，采用圖文并茂的宣傳資料向患兒家屬講解哮喘相關知識(誘因、病因、臨床表現、診斷、治療方法、保健知識)、霧化吸入治療的重要性、原理、裝置、過程、注意事項以及效果等，演示霧化吸入的使用方法，消除家屬的顧忌，獲得親友的支持和配合。向患兒家長介紹本科室的護理技術水平、等級資歷以及先進設備，并介紹成功治療的相關病例，增強家屬的治療信心。此外，向家屬介紹哮喘相關護理方法，發揮協同護理作用，并鼓勵家屬對護理提出意見，共同商議改進護理計劃。

1.4觀察指標

① 霧化吸入的耐受性：記錄霧化吸入過程中因哭鬧、咳嗽、唇周發紺而中斷治療的例數。治療中斷的例數少，說明患兒治療過程中的耐受性好。② 肺功能：采用肺功能儀檢測患兒護理前后的肺活量變化。肺活量為1次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量。③ 臨床癥狀的消失時間：統計2組患兒咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間。④ 住院時間。⑤ 哮喘控制評分：采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)，共7個問題，3個家長回答，4個患兒回答，總分0～27分，≤19分為癥狀未控制。⑥ 患兒家屬的護理滿意度：參照相關文獻結合本科室實際情況制定兒科家屬護理滿意度調查問卷，內容包括護士的服務態度、健康教育、護理技術、心理護理、病區環境和護理質量6個方面，每個方面包含若干個項目，評分0～3分，分別為不滿意、一般、滿意和很滿意，最后均轉化為10分，得分越高，表明對該方面的護理滿意度越高。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患兒霧化吸入治療情況比較

護理前，2組患兒的肺活量差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組霧化吸入的耐受性高于對照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間以及住院時間短于對照組，肺活量大于對照組，哮喘癥狀控制評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒霧化吸入治療情況的比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組家屬在服務態度、健康教育、護理技術、心理護理、護理質量方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組家屬在病區環境方面的滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患兒家屬護理滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

循證護理的實施是按照循證問題—循證支持—循證實踐的步驟進行，通過循證，發現影響小兒哮喘霧化吸入的因素有小兒依從性問題和霧化液溫度、霧化體位、霧化時間等問題。哮喘患兒年齡小，缺乏認知能力和自理能力，對刺激的耐受性低，霧化吸入過程中容易出現哭鬧、躁動、搖頭等影響治療依從性，此外由于受生理特點的制約，患兒胸廓活動范圍小，不會做深呼吸，霧化吸入過程中若體位不適、時間較長也較容易出現呼吸費力和煩躁等問題[6]。霧化液的溫度過低，也會刺激患兒呼吸道，影響治療的順利進行。患兒家屬不僅是兒科護理服務的主要感知人群，也是影響患兒治療效果的重要因素。循證問題的過程中還發現，患兒的治療效果與護理人員的態度、技術等均會對患兒家屬的滿意度有直接影響。

循證護理是以循證醫學為基礎，根據臨床所面對的實際問題，收集相關資料得到循證支持，為患者實施最佳護理的一種護理模式[7]。本研究結果發現，觀察組患兒霧化吸入治療的耐受性好，臨床癥狀消失時間及住院時間短，哮喘癥狀控制好，護理后肺功能得到明顯改善，均優于常規護理的對照組，與江麗洪等[8]、逯春潔等[9]的研究結果一致。由此說明，循證護理切實提高了小兒哮喘霧化吸入的治療效果。在循證護理過程中，責任管床護士對患兒全權負責，深入了解患兒的病情特點并制定護理計劃，使護理具有前瞻性和預見性；霧化吸入時，結合患兒年齡小的特點，針對不同心理表現形式，運用多種心理護理方法，減少了患兒的哭鬧，提高了治療順應性；此外，還通過合理調整體位、控制霧化液溫度與霧化時間、機械振動排痰等集束化管理措施，有效降低了患兒霧化吸入中的不適感，提高了耐受度，有利于噴霧最大程度進入患兒呼吸系統[10]，對病灶產生作用，進而可盡快改善病情，加快癥狀緩解，改善肺功能，提高治療效率。

本研究結果還顯示，循證護理組家屬在服務態度、健康教育、護理技術、心理護理、護理質量方面的護理滿意度高，均優于對照組。由此表明，循證護理相對于常規護理更能滿足患兒家長對護理的需求程度。循證護理結合兒科家屬的特點，著重從健康教育和心理護理兩方面入手實施干預，其中健康教育增強了患兒家屬對霧化吸入的認識，減輕其對治療的疑慮，增強了對患兒的護理能力，使家屬知曉患兒病情該如何治療和療效如何，進而能理解、信任并配合護士；另一方面，心理護理減輕了患兒家屬的心理壓力，增強了其治療信心和對護理人員的信賴感。此外，護士提供護理技術改善了患兒治療效果也是提升患兒家屬護理滿意度的重要因素。

綜上所述，循證護理可使護理更加規范、科學，能夠提高霧化吸入哮喘患兒的治療效果，并提升家屬的護理滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-07

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-140-04

DOI:10.7619/jcmp.201614044

Effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation

FAN Wenjuan, WU Shengmei

(DepartmentofPediatrics,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation. MethodsA total of 80 asthma children were randomly divided into two groups, the control group with 40 cases was given conventional nursing, and the observation group with 40 cases was given evidence-based nursing, and atomization inhalation condition and family satisfaction were compared. ResultsTolerance of atomizing inhalation in the observation group was higher than that in the control group, coughing, wheezing sound, breathing difficulties disappeared time and hospitalization time were shorter than that in the control group, vital capacity was greater than that in the control group, asthma symptom control scores were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Family satisfaction in service attitude, health education, nursing technology and so on in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence based nursing makes nursing more standardized and scientific, and it can improve the treatment efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation.

KEYWORDS:evidence-based nursing; children′s asthma; atomization inhalation; family satisfaction