綜合護理配合雙側子宮動脈栓塞術治療剖宮產術中大出血的臨床研究

李　茂

(四川省巴中市中心醫院, 四川 巴中, 636600)

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綜合護理配合雙側子宮動脈栓塞術治療剖宮產術中大出血的臨床研究

李茂

(四川省巴中市中心醫院, 四川 巴中, 636600)

摘要:目的探討綜合護理聯合雙側子宮動脈栓塞術在剖宮產術中大出血中的應用價值。方法將64例剖宮產術中大出血行雙側子宮動脈栓塞術的患者分為觀察組與對照組，各32例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取綜合護理，比較2組患者手術時間、最終止血時間及術后不良癥狀發生率。結果觀察組的手術時間(45.5±6.6)min，顯著短于對照組的(71.1±10.3)min(P<0.05)，出血停止時間(5.1±2.0)d 顯著短于對照組的(8.3±3.9)d(P<0.05)；觀察組術后不良反應總發生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%(P<0.05)。結論術前、術中、術后的綜合性護理聯合雙側子宮動脈栓塞術治療剖宮產術中大出血效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞:綜合護理; 雙側子宮動脈栓塞術; 剖宮產; 大出血

剖宮產大出血為產科嚴重并發癥之一，是目前臨床導致產婦直接死亡的重要因素，以往主要采取保守治療與雙側髂內動脈結扎術或子宮切除術等進行處理，但保守治療的療效有限，而手術治療的風險較大且可破壞患者生育能力，會對患者生理、心理均產生顯著的不良影響，因此在臨床推廣中受到一定限制[1-2]。目前介入放射學治療技術發展日益成熟，雙側子宮動脈栓塞術已成為治療剖宮產術中大出血的重要方式，具有安全、快速、保育等優勢，在產中、產后大出血患者中的應用價值較高。本研究采取綜合護理配合雙側子宮動脈栓塞術應用在剖宮產大出血產婦中，并與傳統常規護理進行比較，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月—2014年8月剖宮產術中大出血患者64例為研究對象，年齡24～41歲，平均(28.5±5.3)歲，均為剖宮產分娩，術中出血750～950 mL，平均(854.6±25.4)mL，在冷敷、縫合、輸血治療后無改善，經家屬同意簽字后臨時轉至放射科接受雙側子宮動脈栓塞術。將64例患者隨機分為觀察組與對照組各32例，2組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采取傳統護理，包括體征檢測、手術前準備等。觀察組則在對照組基礎上采取綜合護理模式。

1.3綜合護理

1.3.1術前護理: ① 心理護理。為緩解患者與家屬的不良情緒，術前護理人員應及時給予言語、肢體式鼓勵，保持病房安靜，消除患者術前緊張、焦慮、恐懼情緒。術前講解手術過程和手術中注意事項，減少患者及家屬存在的疑惑，告知子宮動脈栓塞術為微創手術，具有止血快、定位準確、對生育無影響等優點，故術后血供不會受到嚴重影響，且對生育功能無損害，以消除患者的不良情緒。② 抗休克護理。術前開放2條靜脈通道，實施快速補液，同時完成配血，做好術前各項準備工作，對患者體征進行嚴密監控，每隔5～10 min對體溫、血壓、呼吸、脈搏進行1次測量，同時觀察子宮收縮情況，記錄陰道出血及性質。③ 備皮。范圍由臍下至大腿上1/3處，包括會陰處，了解患者病史、過敏史，觀察患者是否存在腎功能不全、哮喘、濕疹等疾病，高?；颊邞龅膺^敏試驗，提前聯系好放射科、導管室做好相關準備，確?；颊呖闪⒓此腿雽Ч苁医槿胧中g間。

1.3.2術中護理: 采取心電監護等措施對患者生命體征進行觀察，另注意患者末梢循環狀況及面色，確保靜脈輸液通暢，發現不良反應時需及時反饋給醫生。

1.3.3術后護理: ① 體征監測。實施嚴密的心電監護，對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標進行監控，30 min測量1次，直至生命體征恢復正常。對休克患者需記錄中心靜脈壓，每隔1 h記錄1次，觀察患者尿液的量、性質、顏色，同時觀察皮膚顏色、足背動脈搏動、皮膚溫度，避免血管栓塞發生。觀察子宮收縮及出血情況，并將觀察結果詳細記錄，對24 h內的液體出入量進行記錄，尿管留置24 h，并多飲水。② 外陰護理。使用1：5 000高錳酸鉀定時沖洗患者外陰，平時保持皮膚干燥、清潔，定期更換會陰墊，預防感染的發生。拔除導管后，壓迫穿刺點10～15 min，無出血癥狀后，應用繃帶、紗布局部加壓，后用1 kg沙袋壓迫6～8 h。術后24 h內患者保持平臥位，伸直雙下肢，持續制動24 h。③ 并發癥護理。并發癥主要包括疼痛、惡心嘔吐、異位栓塞。疼痛：患者術后常伴隨下腹、臀部疼痛等不良反應，因此需觀察疼痛部位、程度、性質、持續時間等以采取針對性的止痛措施，如子宮按摩、局部肌肉按摩、熱敷等，上述措施無效時，應給予去痛片、消炎痛、安痛定等止痛藥物，基本可在1周內緩解；惡心、嘔吐：發生的主要原因是栓塞反射性引發迷走神經興奮，也有可能是造影劑副作用造成，此時需觀察嘔吐物顏色、性質、量，保持呼吸暢通，做好口腔清潔護理，必要時給予維生素B6和胃復安進行治療，飲食堅持少食多餐；異位栓塞：觀察患者是否出現臀部缺血性疼痛、直腸或膀胱缺血性壞死等癥狀，若發現異常，及時采取治療措施。

1.4觀察指標

① 觀察2組手術時間及術后完全止血時間; ② 比較2組患者術后不良反應發生率，主要包括腹部疼痛、臀部疼痛、右下肢麻木。

2結果

2.1手術時間及出血停止時間

觀察組手術時間和出血停止時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術時間及出血停止時間對比±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2術后不良反應發生情況

觀察組術后不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術后不良反應發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3子宮次全切除情況

觀察組中無子宮次全切除患者，對照組為3例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

中國目前剖宮產率為30%～50%[3]，而剖宮產術后大出血率也呈明顯上升趨勢，約為4%，集中為橫切口出血，嚴重時可引發失血性休克。介入微創治療技術的不斷成熟，為產中出血的治療提供了更多的臨床支持，具有止血快、不良反應少等優勢，可降低開腹手術與麻醉的風險，不會影響生育功能，對改善產婦預后有重要意義。剖宮產術中大出血以往的常規治療方式為陰道紗條填塞、藥物等保守治療，如采取子宮全切除術則會使患者喪失生育功能。國外有研究[4]顯示，髂內動脈結扎手術止血保守治療的有效率約為42%，而血管無法結扎，對血流的阻斷效果有限，故動脈血降低80%～85%，盆腔側支循環建立較快，成功率較低。1979年Brown等利用經導管動脈栓塞術治療產后出血并取得成功，后因血管介入治療不斷成熟，使得子宮動脈栓塞術得到了廣泛應用。

子宮收縮乏力是導致產婦術中及術后出血的主要原因，其次為胎盤因素[5-6]。當產婦由于子宮收縮乏力而導致出血時，可通過按摩子宮以及應用縮宮素來恢復子宮的收縮功能，這是防止進一步出血的關鍵步驟，原因在于縮宮素可對子宮上段帶來刺激，促進收縮，進而減少子宮出血[7-8]。但需注意的是，受體位點存在藥物飽和問題，當藥物使用量超過飽和度后，需對用量予以控制，避免造成水中毒問題。當宮體按摩以及縮宮素的使用無法抑制出血問題時，可用雙手對子宮體加壓，依然無效則只能進行子宮動靜脈結扎并行宮腔填塞治療[9-10]。本研究中有1例產婦由于宮縮乏力導致出血不止，最終通過髂內動脈栓塞術和宮腔填塞治療予以處理，出血問題得以緩解，同時產婦的子宮也得以保全。

胎盤因素主要包括前置胎盤以及胎盤粘連等，這是引發剖宮產術中術后出血的另外一個重要原因，本研究中共有24例患者為前置胎盤或是胎盤粘連導致出血，原因主要是前置胎盤時胎盤就植在子宮下段前壁處，因此手術時很容易造成胎盤損傷，并且子宮下段較薄，血管豐富，此時子宮收縮乏力，附著的胎盤就無法完全剝離，也無法讓胎盤剝離面的血竇縮緊以及閉合，出血問題就難以控制[11-12]。有研究[13-14]顯示，初產婦宮腔操作比例的增加，導致子宮內膜受損以及子宮內膜炎的幾率也在隨之升高。該種情況的術中以及術后出血目前還沒有針對性處理方法，但不可否認瘢痕子宮的形成以及刮宮產率的增高是導致前置胎盤及胎盤粘連的主要原因，因此應通過推廣避孕措施并加強計劃生育宣傳來降低前置胎盤的出現率。

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收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201614033

Clinical effect of comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization for treatment of intraoperative hemorrhage during cesarean section

LI Mao

(TheCentralHospitalofBazhong,Bazhong,Sichuan, 636600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization in intraoperative hemorrhage in cesarean section. MethodsA total of 64 hemorrhage patients in cesarean section underwent bilateral uterine artery embolization were divided into observation group and control group, with 32 cases in each group, the control group received routine care, and observation group adopted comprehensive nursing, operation time, bleeding time and the incidence of postoperative adverse symptoms were compared. ResultsOperation time was (45.5±6.6) min in the observation group, which was significantly lower than (71.1±10.3) min in the control group(P<0.05), stop bleeding time was (5.1±2.0) d in the observation group, which was significantly shorter than (8.3±3.9) d in the control group (P<0.05). The total incidence rate in the observation group was 12.5%, which was significantly lower than 37.5%in the control group(P<0.05). ConclusionThe effect of preoperative bleeding, intraoperative, postoperative comprehensive nursing combined with bilateral uterine artery embolization in treatment of cesarean section is remarkable, and it is of great clinical value.

KEYWORDS:comprehensive nursing; bilateral uterine artery embolization; cesarean section; massive hemorrhage