TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中的應用

張　薇

(江蘇省蘇北人民醫院 傷口造口護理中心, 江蘇 揚州, 225002)

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TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中的應用

張薇

(江蘇省蘇北人民醫院 傷口造口護理中心, 江蘇 揚州, 225002)

摘要:目的觀察TIME-H原則在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中的應用效果。方法將62例下肢靜脈潰瘍患者隨機分成2組，對照組使用常規傷口護理方法，觀察組在常規傷口護理的基礎上實施“TIME-H”干預下的整體護理。結果觀察組傷口治愈總體有效率為96.77%，顯著高于對照組的77.42%(P<0.05)；觀察組患者滿意率為98.60%，顯著高于對照組的90.50%(P<0.05)；觀察組患者創面愈合時間、換藥次數、滲液天數均較對照組顯著縮短或減少(P<0.05)；觀察組實施TIME-H原則方案后平均評估分值顯著降低(P<0.05)。結論將TIME-H原則應用在下肢靜脈潰瘍的整體護理中，為傷口護理提供了全面性、框架式的指南，可對患者提供更為科學、人性化的優質護理。

關鍵詞:TIME-H原則; 慢性下肢靜脈潰瘍; 整體護理

下肢靜脈潰瘍為下肢慢性靜脈功能不全最嚴重和最難治的并發癥，是由于各種原因導致下肢局部循環障礙、感染造成的組織水腫等引起的病理改變，病程長，愈合慢，反復發作后遷延不愈，成為難治性潰瘍[1]。患者長期面臨潰瘍局部癥狀、活動受限、復雜的傷口管理、失業及高額醫療費用的困擾，生活質量受到嚴重影響[2-3]。本研究選取慢性下肢靜脈潰瘍62例患者為研究對象，探討TIME-H原則在下肢靜脈潰瘍整體護理中的臨床應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月本院傷口造口護理中心處理的62例慢性下肢靜脈潰瘍患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各31例。對照組中，男15例，女16例，年齡39～79歲，平均58.7歲，潰瘍部位為小腿下內踝處29例、脛前區2處，潰瘍面積1.4～19.6 cm2，平均7.2 cm2。觀察組中，男14例，女17 例，年齡34～81歲，平均59.6歲，潰瘍部位為小腿下內踝處28例、脛前區2處、外踝1處，潰瘍面積1.2～21.5 cm2，平均6.8 cm2。剔除全身免疫系統疾病、放化療期患者、潰瘍惡變、踝肱指數<0.8或>1.3、患肢動脈閉塞者。2組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規傷口護理方法，局部碘伏消毒后用生理鹽水清洗創面，清創后選擇合適的敷料包扎，定期換藥。觀察組則在整體護理之際引入TIME-H原則，在常規傷口護理的基礎上實施“TIME-H”干預方案，具體如下: ① 去除壞死組織(T)。由于傷口在黑色與黃色期時壞死組織聚集，會延長炎癥反應，阻礙傷口收縮和上皮細胞的爬行。觀察組患者運用濕性愈合理念采取自溶清創結合保守性銳器清創的聯合清創方法，將自溶后分離的部分壞死組織適量清除，每次換藥反復進行，直至清創完畢。② 控制感染和炎癥(I)。發生局部感染甚至全身感染時，局部使用抗菌敷料，必要時進行創面細菌培養和藥物敏感試驗，遵醫囑聯合使用全身抗菌藥或提高免疫力的藥物。③ 保持創面濕潤(M)。傷口過度干燥或脫水可使傷口疼痛或瘙癢，由于上皮細胞不能在干燥傷口床面上移行，會導致傷口愈合延遲[4]。根據傷口滲出情況，動態選擇藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料，并依據滲液量判斷傷口換藥頻率，每周2～4次。④ 促進創面邊緣生長(E)。出現創面邊緣內卷、纖維化沉積或組織脆弱等情況時，繼續采取聯合清創措施，促進傷口周圍上皮爬行。⑤ 干預未能愈合因素(H)。對影響愈合的全身因素進行有效評估，內容包括手術史、吸煙史、藥物服用、心理狀態、家庭支持、經濟條件、有無高血壓、心力衰竭、外周血管疾病、哮喘、阻塞性氣道疾病等病史，是否患有癌癥或癌癥病史、貧血、營養不良和行動能力缺乏等相關疾病。創面處理前應參考全身評估結果，積極糾正影響因素，例如針對性勸導戒煙、心理疏導、改善營養等。2組患者均抬高患肢，間歇活動，配合使用彈力繃帶進行壓力治療。

1.3觀察指標

比較2組總體有效率、患者滿意度，同時比較2組患者創面愈合時間、換藥次數、滲液明顯減少天數的差異，對比觀察組實施TIME-H原則方案前及干預后20 d平均評估分值的變化。① 療效判定標準：痊愈，創面完全愈合；有效，創面愈合≥40%；無效，未達到有效標準。總體有效為痊愈及有效數之和。② 引用Ligresti和Bo提出TIME-H的概念[5]，根據傷口局部情況和患者總體情況，在創面床上描述組織的壞死程度(T)(不存在為0分，存在30%為1分，存在60%為2分，存在90%為3分)；是否存在炎癥或感染(I)(不存在為0分，污染為1分，定植為2分，感染為3分)；是否存在周圍的滲出(M)(不存在為0分，較少滲出為1分，較多滲出為2分，滲出有臭味為3分)以及潰瘍的邊緣情況(E)，注意是否存在上皮再生(完全缺乏為0分，缺乏30%為1分，缺乏60%為2分，缺乏90%為3分)；干預未能愈合因素(H)(心理狀況好為0分，差為1分；自給自足充足為0分，非常貧窮為1分；營養狀況好為0分，差為1分；年齡≤70歲為0分，>70歲為1分；無誘發疾病為0分，有誘發疾病為1分)。

1.4統計學處理

2結果

2.12組總體有效率及患者滿意率比較

觀察組的傷口治愈總體有效率為96.77%，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意率為98.60%，顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組總體有效率及患者滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組其他臨床觀察指標比較

觀察組患者創面愈合時間、換藥次數、滲液明顯減少天數較對照組顯著縮短或減少(P<0.05)，見表2。

表2　2組相關臨床觀察指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3觀察組實施TIME-H原則方案前后平均

評估分值比較

觀察組實施TIME-H原則方案前平均評估分值為12.45，實施TIME-H原則方案20 d后平均評估分值為3.56，較實施前顯著降低(P<0.05)。

3討論

慢性下肢靜脈性潰瘍主要是由周圍血管疾病和靜脈回流障礙等引起下肢靜脈血液淤積而致，這種難治性潰瘍會由于長期治療的巨額花費和潰瘍所致的身心不適成為影響患者生活質量的主要健康問題[6]。傳統的傷口護理方法很難全方位、多角度評估傷口現況，沒有統一的評估方法和針對性的護理干預措施，本研究觀察組在慢性下肢靜脈性潰瘍整體護理之中引入TIME-H原則，評估何種因素在阻礙創面愈合中起主導作用并予以干預。對導致傷口不能在計劃時間內愈合的影響因素進行評估和處理，才能更加準確地評估影響傷口愈合的全身或局部因素。傷口評估是實施傷口床準備的前提，在初始階段主要應評估患者的全身狀態和傷口床局部情況，為傷口愈合及治療效果的連續性動態評估提供可比性指標[7]。將“TIME-H”原則應用于慢性下肢靜脈性潰瘍患者的處置中，從壞死組織、感染和炎癥、濕性失衡、創面邊緣和干預未能愈合因素這5個方面進行傷口的整體化管理，可使傷口管理科學化和規范化。

失活的或缺乏活力的創面壞死組織包括壞死細胞和碎片，可為細菌的生長提供良好的基床，而細菌的生長和繁殖又會加劇炎癥反應和感染[8]，故進行恰當的清創是至關重要的。由于及時清除了壞死組織和影響傷口生長的障礙物，就減少了局部傷口內的細菌量，有利于炎癥控制和繼發性感染的預防，也有利于傷口滲液的控制[9]。當傷口邊緣出現感染、水腫或者肥厚，表面出現深紅色、易碎的肉芽組織等情況時，可再次聯合運用清創術、控制炎癥和保持濕性平衡，刺激創面邊緣，促進傷口上皮細胞的生長遷移。良好的全身因素是傷口愈合的前提，但由于全身狀態評估內容較多，加之評估方法不統一，部分影響因素典型性不足易被忽視，或疾病管理依從性較差等原因，給傷口的治療帶來挑戰[10]。創面床評估是整體性的，而非局限性的，是對患者整體情況的評估，在全面評估基礎上著重去除創面的細菌性、壞死性和細胞性負荷，可主動創造一個相對適宜的創面微環境，促進創面愈合[11]。

基于TIME-H原則對下肢靜脈潰瘍患者進行整體護理，可為傷口護理臨床應用方面提供全面性、框架式指南，為患者在生理、心理、社會等各方面提供更為科學、人性化的優質護理。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201614018

Application of TIME-H principles in holistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs

ZHANG Wei

(WoundOstomyCareCenter,SubeiPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effects of TIME-H principles in holistic nursing of patients with chronic venous ulcers in lower limbs. Methods A total of 62 patients with chronic venous ulcers in lower limbs were randomly divided into control group using conventional wound care and observation group receiving TIME-H principles holistic nursing on the basis of the conventional wound care. ResultsThe overall effective rate of wound healing in the observation group was 96.77%, which was significantly higher than 77.42% in the control group(P<0.05). The satisfaction rate of the observation group were 98.60%, which was higher than 90.50% in the control (P<0.05). Healing time, number of dressing changes, exudate days in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). After implementation of TIME-H program, assessment scores in the observation group were decreased (P<0.05). ConclusionTIME-H principle in holistic nursing comprehensively guides wound care and provides scientific and humanistic nursing for patients with chronic venous ulcers in lower limbs.

KEYWORDS:TIME-H principles; chronic venous ulcers in lower limbs; holistic nursing