PICC置管24 h后患肢疼痛的相關因素Logistic回歸分析及護理對策

孟　梅, 李　萍, 趙小蘭

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院, 四川 德陽, 618000)

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PICC置管24 h后患肢疼痛的相關因素Logistic回歸分析及護理對策

孟梅, 李萍, 趙小蘭

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院, 四川 德陽, 618000)

摘要:目的經(jīng)Logistic回歸分析探討PICC置管24 h后患肢疼痛相關因素及護理對策。方法選取PICC置管患者120例，統(tǒng)計置管側肢體VAS評分>5分的患者，應用Logistic回歸方程分析獨立危險因素，并制定相應護理對策。結果對危險因素采用條件Logistic回歸方程進一步分析顯示，制動時間>1～4 h、焦慮抑郁情緒為獨立危險因素，與疼痛的發(fā)生呈正相關。相較護理前，護理后患者疼痛程度顯著降低，心理狀況顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論制動時間長、焦慮抑郁情緒為引發(fā)患者PICC置管后24 h患肢疼痛的主要原因，針對性加強功能訓練和心理護理，可降低患者疼痛程度，保障其身心舒適。

關鍵詞:PICC置管; 24 h患肢疼痛; Logistic回歸分析; 護理對策

國家衛(wèi)計委在2015年下發(fā)《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務》的通知，提出將優(yōu)質護理深入持續(xù)推進，其中促使護理服務改善是滿足公眾健康需求、提高護理質量的關鍵，而針對臨床各科收治的患者，增強其就診過程中軀體和心理舒適度，是優(yōu)質護理的重要工作內(nèi)容。經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)是臨床現(xiàn)階段廣泛應用的一項中心靜脈置管技術，操作簡便，安全有效，但常發(fā)生置管側肢體疼痛等并發(fā)癥，加重了患者身心痛苦[1]。本研究對PICC置管后24 h引發(fā)患肢疼痛的原因進行分析，并制定針對性護理對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年5月本院收治的PICC置管患者120例，男65例，女55例，年齡34～72歲，平均(62.2±3.9)歲，置管24 h后，歸納統(tǒng)計置管側肢體視覺模擬量表(VAS)評分>5分(中度以上疼痛)的患者，共50例。納入標準：確診惡性腫瘤，擬行化療者；年齡>18歲；經(jīng)肘下靜脈置入PICC且1次成功，對本實驗知情同意。排除標準：非首次應用PICC導管者；神志不清，病情危重者。

1.2方 法

1.2.1疼痛相關因素分析：護理人員依據(jù)置管程序置入PICC，并記錄置管情況，包括性別、年齡、腫瘤類型(胃癌、肺癌)、制動時間、心理狀況、選擇的靜脈、導管置入長度、臂圍、導管的型號、規(guī)格。對比上述各內(nèi)容疼痛發(fā)生情況有無統(tǒng)計學差異。

1.2.2護理方法：針對Logistic回歸分析得出的引發(fā)PICC置管24 h患肢疼痛因素，就相應護理對策進行制定，評估干預前后疼痛緩解情況、心理狀況好轉情況。

1.3觀察指標

① 分析PICC置管后24 h患肢疼痛相關因素，并行Logistic回歸分析。② 疼痛評分[2]：采用VAS標準評估疼痛程度，共10分。無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～9分；劇痛，10分。③ 心理狀況評分：采用焦慮自評量表(SAS)評定焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度；采用抑郁自評量表(SDS)評定焦慮，53～62分為輕度；63～72分為中度；重度：≥73分。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.1相關危險因素分析

統(tǒng)計120例患者的基線資料顯示，疼痛者共50例，占41.7%，常見危險因素包括年齡、性別、制動時間、心理狀況。本組患者中，年齡≤50歲者60例，發(fā)生疼痛35例(占58.3%)，>50歲者60例，發(fā)生疼痛15例(占25.0%)；男65例，發(fā)生疼痛33例(占53.8%)，女55例，發(fā)生疼痛17例(占30.9%)；腫瘤類型胃癌者66例，發(fā)生疼痛29例(占43.9%)，肺癌54例，發(fā)生疼痛21例(占38.9%)；制動時間≤1 h者60例，發(fā)生疼痛10例(占16.7%)，>1～4 h者60例，發(fā)生疼痛40例(占66.7%)；焦慮抑郁者82例，發(fā)生疼痛48例(占58.5%)，無焦慮抑郁者38例，發(fā)生疼痛2例(占5.3%)；穿刺部位左臂47例，發(fā)生疼痛22例(占46.8%)，右臂73例，發(fā)生疼痛28例(占38.4)%。單因素分析顯示，不同年齡、性別、制動時間及焦慮抑郁情況下的疼痛發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2多因素分析

對具有統(tǒng)計學差異的危險因素采用條件Logistic回歸方程進一步分析，顯示制動時間>1～4 h、焦慮與抑郁情緒為獨立危險因素，與疼痛的發(fā)生呈正相關。見表1。

表1　多因素條件Logistic回歸分析

2.3疼痛及心理狀況評分比較

相較護理前，護理后患者疼痛程度顯著降低，心理狀況顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　護理前后疼痛及心理狀況評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC置管后24 h患肢疼痛原因分析: ① 制動時間。PICC導管為14號穿刺針，為防針眼滲血，需用局部彈力繃帶在置管后包扎24 h，強迫肘關節(jié)呈伸直體位。有研究顯示，止血帶對上肢縛扎，需在1～1.5 h內(nèi)，持續(xù)1 h后，需松解5～10 min，否則輕者有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，重者引發(fā)肢體壞死或缺血性肌肉攣縮。本研究中置管側肢體疼痛多集中在1～4 h發(fā)生，行條件Logistic回歸方程分析顯示，其為獨立危險因素之一。肢體保持同一姿勢時間較長，缺乏有效運動，對韌帶、肌肉、關節(jié)均不利，會引發(fā)局部出現(xiàn)不適癥狀，持續(xù)一定時間后，會向疼痛信號轉換，引發(fā)關節(jié)及肌肉酸痛，其機理與肌肉緊張性持續(xù)收縮，能量消耗，造成乳酸在局部聚集，升高了氫離子濃度，進而產(chǎn)生酸痛感相關[3-4]。本組疼痛發(fā)生率為41.7%。② 焦慮、抑郁。因病情危重，患者精神高度緊張，在PICC置管操作時會產(chǎn)生心理、生理應激，誘導恐懼、緊張等負性情緒產(chǎn)生。受情緒變化的影響，外周靜脈血管在穿刺時會發(fā)生痙攣，使穿刺處肌肉緊張，加之負性情緒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強，可加重穿刺疼痛。本研究結果顯示示，焦慮、抑郁為獨立引發(fā)疼痛感的因素[5-6]。

個體化護理對策制定: ① 健康宣教。置管前向患者講解PICC置管原理，以減輕其畏懼感，提高配合依從性；置管過程中多與患者溝通，分散其注意力，減輕緊張程度，必要時可予穿刺側上肢熱敷；重視置管后知識宣教，評估患者對PICC的掌握程度，可要求其復述重點內(nèi)容，主動詢問患者置管后感覺，針對不適協(xié)助處理[7]。② 提高置管成功率。護士置管前應正確評估患者血管條件，首選右側貴要靜脈穿刺，進針點一定是局麻處。在滿足治療條件的情況下，選擇較細的導管。③ 功能訓練。坐起、平躺、站立或健側臥位均可，采取主動與被動結合方式，開展置管肢體功能練習，4次/d。按摩置管側肩關節(jié)和上臂肌肉，促使人為肌泵作用形成，加快血液循環(huán)，減少乳酸在局部的聚集，避免因緊張性收縮誘導的肌肉酸痛、酸脹。在維持肢體姿勢的過程中，指導患者行肌肉等長收縮訓練，具體為握拳(輕微)5～10次；外展、內(nèi)收1次，以30～45°為活動范圍，共操作5～10次；下垂、上舉1次，以30～60°為活動范圍，共操作5～10次；逆時針、順時針劃圈1次，以30～40°為活動范圍，共操作5～10次；提肩5～10次[8]。

PICC置管屬侵入性操作，具有創(chuàng)傷性，因其在血管內(nèi)長時間留置，可引發(fā)種類繁多的并發(fā)癥，且各種并發(fā)癥會相互作用，易造成危及生命的不良反應。疼痛為常見并發(fā)癥之一，危險因素包括年齡、性別、心理狀況、制動時間等，其中心理狀況和制動時間經(jīng)Logistic回歸方程分析，為獨立誘導疼痛的因素[9]。針對危險因素開展功能鍛煉，按摩局部肌肉，可促血液循環(huán)，減少乳酸局部聚集；行肌肉等長收縮，可促氫離子和乳酸代謝，有效緩解緊張性收縮引發(fā)的不利因素，極大程度降低疼痛[10-11]。本組疼痛患者經(jīng)功能鍛煉干預后，VAS評分明顯降低。同時，護理人員重視心理護理，可提升患者主動配合的熱情，保持積極樂觀的心態(tài)，對降低心理因素引發(fā)的痛覺閾值升高有促進作用[12]，本研究中疼痛患者經(jīng)干預后，焦慮、抑郁評分明顯降低。

綜上所述，制動時間、焦慮抑郁情緒為引發(fā)患者PICC置管后24 h患肢疼痛的主要原因，針對性加強功能訓練和心理護理，可降低患者疼痛程度，保障身心舒適感。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-049-03

DOI:10.7619/jcmp.201614016

Related factors leading to limb pain after PICC for 24 h by Logistic regression analysis and its nursing countermeasures

MENG Mei, LI Ping, ZHAO Xiaolan

(DeyangSecondPeople′sHospitalofSichuan,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate related factors leading to limb pain after PICC for 24 h by Logistic regression analysis and its nursing countermeasures. MethodsA total of 120 patients with PICC were selected as research objects, patients over 5 points of VAS score of sick catheterized limb was statistically recorded and logistic regression analysis was used to analyze independent risk factors, and the corresponding countermeasures were formulated. ResultsLogistic regression analysis revealed that breaking time over 1～4 h, anxiety and depression were independent risk factors, and they were positively correlated with the occurrence of pain. After nursing, the degree of pain was significantly lower and the psychological status of the patients was significantly improved, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe main causes of limb pain of patients with PICC after 24 h were braking time, anxiety and depression. Psychological nursing can reduce the pain degree of patients, and ensure the physical and mental comfort.

KEYWORDS:PICC; sick lime pain after 24 h; Logistic regression analysis; nursing strategy