早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體運動功能的影響

許向榮

(陜西省第四人民醫院 康復腦病科, 陜西 西安, 710043)

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早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體運動功能的影響

許向榮

(陜西省第四人民醫院 康復腦病科, 陜西 西安, 710043)

摘要:目的探討早期康復訓練對急性腦梗死偏癱患者肢體運動功能的影響。方法76例急性腦梗死患者隨機分為對照組和康復組，各38例。對照組采取常規治療和護理，康復組以對照組為基礎，介入早期康復訓練。評價2組患者肌力、歐洲腦卒中量表評分(ESS)及日常生活能力評分(ADL)，對比2組患者護理滿意度。結果2組護理后患者肌力、ESS以及ADL較護理前均有顯著改善(P<0.01), 且康復組改善程度顯著優于對照組(P<0.01); 康復組患者在健康宣教、心理護理、康復護理等方面的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論對腦梗死偏癱患者早期實施康復訓練可促進患者肌力及神經功能恢復，改善生存質量。

關鍵詞:急性腦梗死; 偏癱; 康復訓練; 運動功能

急性腦梗死是由于患者腦部血管阻塞，腦組織局部壞死、腦軟化所致部分或全腦神經功能障礙的一種中老年人常見多發病，病死率和致殘率均較高[1]。約86.5%的患者因神經功能受損導致不同肢體功能障礙，嚴重影響正常運動及日常生活能力[2-3]。早期康復護理可以盡早恢復患者的肢體運動功能，完成相應的早期訓練對提高患者的生活和工作能力有重要意義。本研究探討了早期康復護理介入對腦梗死患者運動功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月―2015年10月陜西省第四人民醫院收治的急性腦梗死患者76例為研究對象，所有患者均經CT、磁共振檢查確診，入院時患者均有偏癱癥狀。76例患者隨機分為對照組和康復組各38例。對照組男20例，女18例；年齡(61.35±6.41)歲；癱瘓肢體肌力0～1級8例，2～3級17例，3～4級13例；康復組男19例，女19例；年齡(62.17±6.39)歲；癱瘓肢體肌力0～1級6例，癱瘓肢體肌力2～3級18例，癱瘓肢體肌力3～4級14例。2組患者在性別、年齡、癱瘓肌力等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理研究會同意通過，所有患者及家屬知情同意。

1.2方法

2組患者入院完成各項檢查后，由醫生選用相應藥物進行治療；對照組行常規護理，康復組在48 h后介入康復護理，具體如下。

1.2.1確定早期康復訓練介入的時機: 評定神經功能，患者入院2 d左右生命體征平穩，可根據具體病情實施早期康復訓練，6 次/周, 40 min/次，30 d后進行效果評定[4]。針對心理素質好、病情較輕的患者可在2 d內通過改變肢體關節擺放的位置來避免主動活動，并遵循個體化原則，循序漸進。

1.2.2心理護理: 對患者及家屬進行心理指導，使其認識到肢體運動功能的恢復是一個長期過程，鼓勵患者積極面對疾病，接受治療和護理，保持良好的心態，增強信心[5-6]。

1.2.3實施康復訓練[7]: ① 維持肢體功能位，在入院3～7 d實施被動訓練，包括上下肢的屈伸、外展和內旋，盡量少用仰臥位，不要在足底放置物體; ② 適當按摩癱瘓肢體皮膚、肌肉、肌腱，動作輕柔、循序漸進，根據患者恢復狀況將重復運動從10～20 min/次逐漸增加到30 min/次; ③ 冷熱毛巾擦敷，以刺激肢體肌肉的收縮，鍛煉肌肉的收縮功能，每1～2 h更換一次體位，預防痙攣，在護理人員協助下完成坐位平衡訓練、站立平衡訓練，直至能站穩15 min后引導步行鍛煉; ④ 日常生活能力訓練，如穿脫衣、刷牙、用筷、洗澡、如廁等，提高患者生活自理能力。

1.3觀察指標

肌力評分: 肌力等級0～5級分別對應0～5分，分值越小，肌力越差。護理前后評估標準[8]: 神經功能缺損度(ESS)，分值越大，神經功能越好；日常生活能力量表(ADL)評分，分值越大，日常生活能力越佳。

從健康宣教、心理護理、康復護理、關愛患者方面總體評價患者對護理過程的滿意度。

2結果

2.12組護理療效比較

2組護理后肌力均有顯著提高(P<0.01), 且康復組優于對照組；護理后ESS評分提高，康復組ESS評分顯著優于對照組; ADL評分明顯提高，其中康復組顯著優于對照組(P<0.01), 見表1。

表1　2組護理前后療效比較±s)　 分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組護理后比較, ##P<0.01。

2.22組患者護理滿意度比較

康復組護理滿意度較對照組高，在健康宣教、心理護理、康復護理方面2組差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，會造成梗死區域神經元缺失，而神經細胞喪失了細胞分裂能力，屬于不可再生細胞，導致患者神經功能缺損，給患者的生活造成嚴重影響[9]。腦梗死以往的治療和護理側重于生命體征及恢復期的肌力訓練，忽視患者的早期關節訓練，影響患者生活質量，尤其是肢體功能的恢復，最終造成較高的致殘率[10-12]。相關研究[13-15]證實，腦梗死運動功能障礙患者肌力鍛煉和關節訓練同步進行，對患者神經功能的恢復效果有明顯提高，早期介入康復訓練可以最大限度減少肢體運動功能缺損，大大降低了后遺癥及并發癥的發生率。

目前腦梗死的治療方案更趨向于在治療的同時介入早期康復訓練，且有研究[16-17]顯示腦梗死患者越早進行康復訓練，效果越好。在患者的病情和生命體征穩定后即介入康復訓練，最大程度避免患者關節痙攣、肌肉萎縮等繼發性功能障礙，使患者盡早恢復全身的協調能力，以更好地提高肢體功能的康復效果，從而改善生活質量[18-19]。

本研究結果顯示，康復組肌力改善程度明顯優于對照組，提示康復護理的早期介入對患者肌力的改善效果顯著，避免關節痙攣及肌肉萎縮。護理后2組患者ESS和ADL評分均顯著改善，且康復組ESS和ADL評分顯著優于對照組，提示早期介入康復訓練提高了患者的神經功能的恢復，減輕了患者肢體功能的缺損，顯著提高了患者的生活能力和生存質量，與車媛等[20]研究結果一致。另外，康復護理組患者滿意度均優于常規護理組，表明提高護理人員的綜合素質及業務能力，對患者的康復也具有相關意義[21]。

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收稿日期:2016-03-25

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11527619)

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201614005

Effect of early rehabilitation training on the limb movement function of patients with acute cerebral infarction

XU Xiangrong

(DepartmentofRehabilitationEncephalopathy,TheFourthPeople′sHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710043)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early rehabilitation training on the limb movement function of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. MethodsSeventy-six patients with acute cerebral infarction were randomly assigned into control group (n=38) and rehabilitation group (n=38). Control group was given routine treatment and nursing, while rehabilitation group was intervened early rehabilitation training based on control group. The muscle strength, European Stroke Scale (ESS) and activities of daily living (ADL) scores were assessed, and the nursing satisfactory degree was also compared in two groups. ResultsCompared with nursing before, the muscle strength, ESS and ADL scores improved dramatically in two groups after nursing (P<0.01), and the improvement in rehabilitation group was superior to that in control group (P<0.01). The nursing satisfactory degrees of rehabilitation group were significantly higher than those of control group in the aspects of health education, psychological and rehabilitation nursing (P<0.01). ConclusionApplication of early rehabilitation training for hemiplegic patients with cerebral infarction can promote the recovery of muscle strength and neurological function, and improve the quality of life.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; hemiplegia; rehabilitation training; movement function