兒童良性枕葉癲癇的臨床特征、腦電圖及臨床預后分析

滿杏禹

(廣東省東莞巿第八人民醫院，廣東 東莞 523320)

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兒童良性枕葉癲癇的臨床特征、腦電圖及臨床預后分析

滿杏禹

(廣東省東莞巿第八人民醫院，廣東 東莞 523320)

摘要目的分析早發性和晚發性兒童良性枕葉癲癇的臨床特征、腦電圖、臨床治療及預后，為兒童良性枕葉癲癇的臨床治療提供參考。方法收集我院治療的116例兒童良性枕葉癲癇患者的臨床資料，按照2001年國際抗癲癇聯盟建議將其分為早發性和晚發性兩組，分析兩組患者的臨床資料，比較其臨床特征、腦電圖及臨床治療、預后等方面的差異。結果 EBOS組的發病年齡明顯低于LOS組(P<0.05)；EBOS的發作頻率明顯少于LOS，但持續時間較LOS長(P<0.05)；EBOS發作時間以睡眠期為主，多為偏轉發作和單側發作，而LOS則多在清醒期發作，以繼發性全身痙攣發作為主且發作前多會出現視覺先兆；EBOS放電部位主要為雙側枕葉，波型以棘/尖慢波為主，LOS則主要在一側枕葉，以快節律、快棘波為主(P<0.05)；EBOS的藥物治療效果優于LOS(P<0.05)。結論 EBOS和LOS在臨床特征、EEG及臨床治療和預后方面均有明顯差異，在臨床治療中可作為鑒別診斷的依據。

關鍵詞兒童良性枕葉癲癇；臨床特征；腦電圖

文章編碼：1001-8131(2016)02-0135-03

枕部放電的兒童良性癲癇(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms, BCEOP)是臨床上具有特征性的兒童癲癇綜合征，根據癥狀特征可分為早發性兒童良性枕葉癲癇(early onset benign occipital seizure susceptibility syndrome, EBOS)和晚發性兒童良性枕葉癲癇(late onset childhood idiopathic occipital seizure, LOS)兩種類型[1]。EBOS和LOS兩種類型的病理生理機制相似，加上枕葉癲癇發作時臨床表現復雜多樣，臨床上往往很難及時對兩種類型的癲癇作出正確的鑒別診斷，從而影響臨床治療和預后。針對以上問題，本文回顧了2008年1月至2014年1月期間在我院治療的116例兒童良性枕葉癲癇患者的臨床資料，并比較EBOS和LOS在臨床特征、EEG腦電波及臨床治療和預后等方面的差異，以期為臨床上兩者的鑒別診斷提供線索和依據，提高臨床治療效果。

1材料與方法

1.1一般資料：選取2008年1月至2014年1月期間在我院就診的116例兒童良性枕葉癲癇患者作為研究對象，男57例，女59例，年齡7個月～15歲，平均(6.38±1.45)歲。所有患者均經臨床診斷確診為BCEOP，排除年齡>16歲的患者、癥狀性癲癇患者、非癲癇發作的枕葉放電患者及伴枕葉放電的泛發型癲癇綜合征和先天性視覺缺損患者及伴隨枕葉放電的其他疾患。按照2001年國際抗癲癇聯盟建議將其分為早發性(EBOS)和晚發性(LOS)兩組，其中EBOS組52例，男22例，女30例，平均(6.71±1.52)歲，LOS組64例，男35例，女29例，平均(6.14±1.38)歲。

1.2研究方法：收集所有患者的臨床資料并按照EBOS和LOS分組進行統計分析，比較兩組患者在臨床特征、腦電圖及臨床治療、預后等方面的差異。

1.3觀察指標

1.3.1臨床特征：主要包括發病年齡、性別、家族史、發作時間、發作頻率及持續時間、臨床表現視覺癥狀發作類型及CT或MRI等。

1.3.2腦電圖監測：采用日本光電1518型EEG描記儀，按照國際10/20系統放置電極，單、雙極導聯進行EEG描記。雙極導聯包括環聯、縱聯和橫聯3種。所有患者行清醒和睡眠兩種狀態的監測，睡眠狀態采用10%水合氯醛誘導發生，記錄時間30～90 min，清醒記錄時間20 min。描記到癲癇樣放電結束監測，監測過程中做3次睜-閉眼試驗并記錄結果。

1.3.3臨床治療：兩組患者均使用抗癲癇藥物進行治療，藥物使用首選單藥、小劑量，治療無效時考慮兩種或多種聯合用藥。抗癲癇藥物主要應用卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉及拉莫三嗪。

1.3.4臨床療效：根據中華醫學會第一屆全國癲癇病學術會議制定的四級療效判斷標準進行判定：臨床無發作為控制；顯效即治療后發作較治療前減少>75%；有效為治療后發作較治療前減少50%～75%；治療后發作較治療前減少<50%或增多為無效。

2結果

2.1臨床特征分析：EBOS組的發病年齡明顯低于LOS組(P<0.05)；EBOS的發作時間以睡眠期為主，而LOS則以清醒期為主，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；EBOS的發作頻率明顯少于LOS，但持續時間較LOS長(P<0.05)；EBOS的發作多為偏轉發作和單側發作，而LOS則以繼發性全身痙攣發作為主；LOS發作前多會出現視覺先兆，以閃光、偏盲等多見，而EBOS則較少出現視覺先兆；兩組患者的性別、家族史、高熱驚厥史、發作后惡心嘔吐和頭痛等癥狀及CT/MRI均沒有差異(P>0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者EEG分析：EBOS放電部位主要為雙側枕葉，波型以棘/尖慢波為主，而LOS組的放電部位主要在一側枕葉，以快節律、快棘波為主，經分析兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者的睜-閉眼試驗沒有明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者臨床特征比較

2.3兩組患者預后分析：EBOS患者有38例用單藥即可控制病情，其余采用兩種聯合用藥臨床療效較好，未出現治療無效病例，而LOS患者有19例采用單藥可控制病情，有9例反復發作，治療效果差，經統計學分析發現EBOS治療效果明顯好于LOS(P<0.05)，詳見表3。

表2　兩組患者EEG的比較 (例)

表3　兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

3討論

枕部放電的兒童良性癲癇(BCEOP)是具有特征性的一組癲癇綜合征[2]，首先BCEOP與年齡有關，一般在1～17歲發病，多數在4～8歲；患者多有高熱驚厥、癲癇或偏頭痛家族史；患者會出現多種臨床表現，可出現閃光、視幻覺、偏盲及黑矇等發作性視覺先兆，繼而出現一側或全身痙攣性抽搐；部分病例發作后會出現惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；EEG可出現棘慢波、尖波、棘快波及復合型慢波等；患者一般有年齡自愈傾向，藥物治療效果較好[3]。2001年國際抗癲癇聯盟將其分為早發性(EBOS)和晚發性(LOS)兩類，這兩種類型的枕葉良性癲癇在臨床癥狀、腦電圖及臨床治療和預后方面都有一定的差異。

EBOS是BCEOP的一種較常見的特殊類型，一般發病年齡較小，4～5歲為發病高峰；癲癇發作次數較少，平均2～3次；常為夜間睡眠發作且可出現發作性嘔吐、發作性頭眼偏轉；一般在發作前不會出現視覺征兆；EEG為枕葉棘、尖慢波。而LOS型發病年齡較EBOS型晚，多在8歲發病；病情發作主要在白天且會出現發作性頭痛；發作前可出現視幻覺癥狀。本研究中116例患者中有52例為EBOS，64例為LOS，LOS的比例略高于EBOS，我國的文獻報道LOS較高于EBOS[4]，但歐美文獻報道EBOS更為常見[5]，其原因可能與種族差異有關。本研究發現EBOS的發病年齡為(5.07±0.71)歲，明顯低于LOS[發病年齡為(6.32±0.83)歲]，差異有統計學意義(P<0.05)，符合以往研究結果[4]；文獻報道[6]EBOS多在夜間睡眠時發作，且發作前較少出現視覺征兆，而LOS則相反，多在白天清醒時發作，發作前會出現閃光、幻覺等視覺征兆，本研究也發現EBOS發作時間以睡眠期為主，多為偏轉發作和單側發作，視覺征兆較少出現，而LOS則多在清醒期發作，以繼發性全身痙攣發作為主且發作前多會出現閃光、偏盲等視覺先兆；兩組患者的性別、家族史、高熱驚厥史、發作后惡心嘔吐和頭痛等癥狀及CT/MRI均沒有差異(P>0.05)；對EEG描記結果分析發現EBOS放電部位主要在雙側枕葉，波型以棘/尖慢波為主，而LOS組的放電部位主要在一側枕葉，以快節律、快棘波為主(P<0.05)，這與以往文獻結果也是相符的[7]；EBOS患者有38例用單藥即可控制病情，其余采用兩種聯合用藥臨床療效較好，未出現治療無效病例，而LOS患者有19例采用單藥可控制病情，有9例反復發作，治療效果差，其余采用聯合用藥可達到較好的臨床療效，經統計學分析發現EBOS治療效果明顯好于LOS(P<0.05)。

通過本次研究我們發現EBOS和LOS在發病年齡、發病時間、發病頻率和持續時間、發作形式、視覺征兆、腦電圖及臨床治療和預后等方面都存在明顯的差異，在臨床鑒別診斷時可根據以上內容綜合分析得到正確的診斷結果，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]CPPanayiotopoulos. Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms: a 15-year prospective study[J]. Ann Neurol，1989，26(1)：51-56.

[2]PChary, BRajendran.Benign occipital lobe seizures: Natural progression and atypical evolution[J].Ann Indian Acad Neurol，2013，16(4)：556-560.[3]韓潔，姜紅，王妙英,等.兒童期特發性枕葉癲癇的臨床特點及動態腦電圖改變[J].現代防醫學，2011(08)：1594-1596.

[4]梅珍，安榕榕，劉海云,等. 兒童良性枕葉癲癇47例臨床及腦電圖特征分析[A].2011中華醫學會神經外科學學術會議. 中國天津. 2011.

[5]H. Oguni.Treatment of benign focal epilepsies in children: when and how should be treated[J].Brain Dev，2011，33(3)：207-212.

[6]劉秀珍，徐寶元，韓潔,等.兒童枕葉癲癇的臨床、影像學及腦電圖特點分析[J].四川醫學，2013(08)：1175-1177.

[7]李浩川.動態腦電圖對枕葉癲癇的診斷價值[J].中外健康文摘，2012，09(20)：130-131.

[中圖分類號]R748

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32034

收稿日期：2015-09-06

The Analysis of Clinical Features, Electroencephalogram and Clinical Prognosis of Benign Occipital Lobe Epilepsy in Children

Man Xingyu

(Dongguan Eighth People's Hospital, Dongguan 523320，China)

AbstractObjectiveTo analyze the clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis of early-onset and late-onset childhood benign occipital lobe epilepsy and to provide reference for clinical treatment of benign occipital lobe epilepsy in children. MethodsThe clinical data of 116 cases of childhood benign occipital lobe epilepsy patients received treatment in our hospital between January 2008 and January 2014 were collected, two groups of early-onset and late-onset were divided according to the 2001 international union of antiepileptic suggest to analyze the clinical data of two groups and compare the differences in clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis. ResultsThe onset age in EBOS group was significantly lower than that in LOS group (P<0.05); The seizure frequency of epilepsy in EBOS group was significantly less than that in LOS group, but the duration time was longer than in LOS group(P<0.05); the seizure time of EBOS is given priority to with sleep stages, mainly deflect attacks and unilateral attack, while LOS episodes more in awake stages, mainly secondary systemic spasm and accompanied visual aura before onset; EBOS discharged mainly in bilateral occipital lobe with spines/sharp slow wave type, the discharge position of LOS is mainly in the unilateral occipital lobe, the wave type is given priority to with fast rhythm spike wave (P<0.05); the effect of drug therapy for EBOS is better than LOS (P<0.05). ConclusionThere was obvious difference in aspects of clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis between EBOS and LOS, it can be taken as the basis for differential diagnosis in clinical therapy.

Key wordsBenign childhood epilepsy with occipital paroxysms；Clinical characteristics；Electroencephalogram