米索前列醇用于產后子宮收縮乏力性出血的臨床治療

吳志群　陸雯靜　蘇明珍　朱偉燕　許小英

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德513000)

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米索前列醇用于產后子宮收縮乏力性出血的臨床治療

吳志群陸雯靜蘇明珍朱偉燕許小英

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德513000)

摘要目的探討米索前列醇用于產后子宮收縮乏力性出血的臨床療效。方法選取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治療的271例產后子宮收縮乏力性出血患者為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組136例，給予米索前列醇治療，對照組135例，給予宮縮素治療。比較兩組治療效果、用藥后2 h出血量與不良反應情況。結果觀察組總有效率為96.32%，明顯高于對照組的89.62%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組用藥后2 h出血量為(260.21±55.3) mL，少于對照組的(357.4±56.3)mL，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為5.15%，高于對照組的4.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論米索前列醇用于產后子宮收縮乏力性出血具有較好的止血效果，且起效快，發生不良反應的情況較少，安全性高，值得在基層醫院臨床應用并推廣。

關鍵詞米索前列醇；產后子宮收縮乏力性出血；治療效果

文章編碼：1001-8131(2016)02-0127-02

胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL則為產后出血[1]，是產后產婦嚴重并發癥之一，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，而及時采取合理的治療措施以促進子宮收縮是治療子宮收縮乏力性出血的關鍵[2]?？s宮素作為治療產后子宮收縮乏力性出血的主要藥物，但產婦對其敏感性存在較大的個體差異，而米索前列醇具有較強的收縮子宮作用，因此，我院采用米索前列醇治療產后子宮收縮乏力性出血患者，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治療的271例產后子宮收縮乏力性出血患者為研究對象，所有患者產后24 h內出血量超過500 mL，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組年齡25～31歲，平均年齡(26.7±3.6)歲，孕周36～42周，平均孕周(37.8±1.6)周，其中95例初產婦，41例經產婦；對照組年齡24～32歲，平均年齡(26.5±3.2)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.1±1.5)周，其中101例初產婦，34例經產婦。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選取標準：由子宮收縮乏力導致的出血；陰道分娩；對米索前列醇無過敏和禁忌情況；未合并有高血壓、糖尿病等；凝血功能正常。

1.3方法

1.3.1治療方法：觀察組于胎兒娩出后，于陰道穹窿處放置0.2 mg米索前列醇片；對照組于胎兒娩出后，肌內注射10IU縮宮素。嚴密監測產婦生命體征，用藥后觀察產婦是否有不良反應發生。

1.3.2出血量的測量方法[3-4]：采用稱重法測量患者用藥后2 h出血量。用藥前稱量接血敷料的重量，胎兒娩出用藥后2 h再一次稱量接血敷料的重量，后者減去前者再除以1.05即為用藥后2 h出血量。

1.4療效判定標準：顯效：用藥后2 h宮縮明顯好轉，出血明顯減少；有效：用藥后2 h宮縮情況與出血量緩解；無效：用藥后2 h宮縮不良、出血未得到控制，甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/組例數×100%。

2結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組98例顯效，33例有效，5例無效，總有效率為96.32%；對照組62例顯效，59例有效，14例無效，總有效率為89.62%，詳見表1。

表1　兩組治療效果比較 (例，%)

注：*與對照組相比，P<0.05

2.2兩組用藥后2 h出血量比較： 用藥2 h后，觀察組平均出血量為(260.21±55.3) mL，對照組平均出血量為(357.4±56.3) mL，可見觀察組用藥后2 h平均出血量低于對照組，差異具有統計學意義(P=0.0001)。

2.3兩組不良反應比較： 用藥后，觀察組出現5例寒戰，2例發熱，不良反應發生率為5.15%；對照組出現3例寒戰，2例發熱，1例腹痛，不良反應發生率為4.44%，詳見表2。

表2　兩組不良反應比較 (例，%)

注：*與對照組相比，P>0.05

3結論

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因，而子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因之一。產后子宮收縮乏力性出血的臨床癥狀為胎兒娩出后產婦子宮體變軟，宮底位置抬高，在分娩過程中，有的產婦還會出現產程進展緩慢，第二產程延長等。產婦在短時間內失血過多，極易引發失血性休克，對產婦生命安全造成嚴重威脅，同時產后出血還會引發多種并發癥，降低產婦生活質量。因此，如何有效控制由產后子宮收縮乏力造成的產后出血成為臨床研究者一直關注的話題。

縮宮素在體內半衰期較短，起效快，能有效控制產后出血，是目前臨床最常用的子宮收縮劑，但隨著縮宮素使用頻率增加，人們發現產婦對其敏感性存在較大的個體差異，且產婦體內雌激素與縮宮素水平易對其療效產生影響。米索前列醇是一種子宮收縮作用更強的藥物。近年來，米索前列醇應用于臨床產后子宮收縮乏力性出血取得較好的療效，受到患者與醫生的肯定。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，而前列腺素F2a是發動分娩的關鍵，臨床一般采用直腸或者口服給藥的方法，使藥物能夠快速吸收，在用藥后30 min內即可達到血漿濃度峰值，產生藥效促使子宮平滑肌收縮，對早孕流產與晚期妊娠子宮的收縮均適用。研究表明米索前列醇應用于產后子宮收縮乏力性出血，能有效促進子宮收縮，達到控制出血的目的，還能夠縮短第3產程。在本研究中，采用米索前列醇治療的觀察組，用藥后2 h內平均出血量明顯少于采用縮宮素治療的對照組用藥后2 h內的平均出血量，這與大多數研究報道一致。產婦分娩后血液中的內源性前列腺素水平明顯降低，從而導致子宮收縮減弱，此時對產婦給予米索前列醇治療，使產婦血液中的前列腺素水平迅速提高，恢復子宮收縮能力，從而解決了產后由于子宮收縮乏力所引發的子宮出血問題，且該縮宮劑無嚴重副作用。

綜上所述，米索前列醇用于產后子宮收縮乏力性子宮出血具有較好的治療效果，起效快，不良反應低，安全性高，值得在基層醫院臨床應用并推廣。

參考文獻

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013: 283.

[2]崔海霞,田春梅.米索前列醇預防產后出血的對比觀察[J].實用醫藥雜志,2012,29(5):412-413.

[3]張晨鴻.預防性治療子宮收縮乏力性產后出血690例臨床分析[J].中國實用醫刊,2015,42(1):14-15.

[4]張紅英.米索前列醇用于產后出血120例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(8):74-75.

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[6]常開艷.產后出血急診行子宮切除28例臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2012, 32(3):215.

[中圖分類號]R973

[文獻標識碼]A學科分類代碼：31047

收稿日期：2015-09-26

Misoprostol Used in Clinical Treatment of Postpartum Uterine Contractions Fatigue Hemorrhages

Wu Zhiqun,Lu Wenjing,Su Mingzhen,Zhu Weiyan,Xu Xiaoying

(Guangdong Province Maternity and Child Care Hospital,Yingde 513000，China)

AbstractObjectiveTo explore the misoprostol used in the clinical curative effect of postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages.MethodsSelection July 1, 2013 to June 30, 2015 in our hospital treatment of 271 patients with postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages were as the research object, according to different treatment methods were divided into observation group and control group. Observation group 136 examples, giving misoprostol treatment, control group 135 examples, gives the contractions treatment. Compare two groups of treatment effect, 2 h after drug blood loss and adverse reactions.ResultsObservation group total effective rate was 96.32%, significantly higher than the 89.62% in the control group, P<0.05; Observation group 2 h after drug blood loss for mL (260.21±55.3), less than in the control group (357.4±56.3) for mL, P<0.05; Observation group, the incidence of adverse reactions was 5.15%, 4.44% higher than that of control group, P>0.05).ConclusionMisoprostol used in postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages has good hemostatic effect, and take effect quickly, with less adverse reactions occurring, high safety, Worthy of clinical application and promotion in grassroots hospital.

Key wordsMisoprostol;Postpartum uterine contractions fatigue hemorrhage; Treatment effect