影響頸動脈狹窄患者認知功能的因素調查

孟宏濤,李戰寧,惠增騫，2,何君宏,王　嵐

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影響頸動脈狹窄患者認知功能的因素調查

孟宏濤1,李戰寧1,惠增騫1，2,何君宏1,王嵐1

1.710054西安，武警陜西總隊醫院醫務處；2.710061，西安交通大學醫學部

【摘要】目的調查影響頸動脈狹窄患者認知功能的因素，為早期識別認知功能損害提供參考。方法選擇經全腦血管數字減影血管造影(DSA)技術診斷的頸動脈狹窄患者116例，通過蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估其認知功能，利用多重線性回歸分析篩選認知功能的影響因素。結果MoCA總分平均為19.23±2.52，檢出認知功能損害患者72例，檢出率為62.1%；多元線性回歸分析結果顯示年齡(β=-3.71，P=0.02)、吸煙(β=-2.02，P=0.02)、高血壓(β=-2.40，P=0.02)、高血脂(β=-2.65，P=0.02)、糖尿病(β=-3.29，P=0.03)、狹窄程度(β=-4.41，P=0.03)等為頸動脈狹窄患者認知功能的影響因素。結論頸動脈狹窄患者認知功能的影響因素可能包括血管性危險因素及狹窄本身的病理特征因素。

【關鍵詞】頸動脈狹窄；認知功能；因素

頸動脈是腦供血的主要動脈，頸動脈狹窄是老年人較為常見的病變。研究發現，50歲以上老年人頸動脈狹窄的檢出率為2.87%，且隨年齡增大而增高[1]。頸動脈狹窄與腦卒中短暫性腦缺血發作及無癥狀腦梗死密切相關。最近研究發現，頸動脈狹窄與認知功能損害有關[2-4]，并增加老年癡呆癥的患病風險[5]，逐漸成為研究熱點。但是，頸動脈狹窄導致認知功能損害的相關危險因素卻未見報道。為此，筆者通過蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估頸動脈狹窄患者的認知功能，探索其可能的影響因素，為早期識別認知功能損害提供參考。

1對象與方法

1.1對象納入2014-02至2015-10我院經全腦血管數字減影血管造影(DSA)技術診斷的頸動脈狹窄患者116例。納入標準：接受全腦血管DSA檢查的門診和住院腦血管病患者；能夠配合完成MoCA測評；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：既往有相關神經精神病史、抑郁癥、正在服用影響認知功能的藥物、甲狀腺功能減退、癡呆、一氧化碳中毒、腦炎等；嚴重腦外傷、顱內腫瘤及神經外科手術史者；意識障礙、急性卒中2周內、腦血管畸形、動脈瘤、顱內占位性病變者；嚴重視聽功能障礙和失語者；其他特殊原因引起認知功能障礙的患者。收集入選對象的臨床資料, 主要包括年齡、性別、受教育程度、左右利手、煙酒暴露、腦血管病相關危險因素(高血壓、高血脂、糖尿病)，有無癥狀、狹窄部位(左側、右側、雙側)、狹窄程度等。

1.2認知功能測定采用MoCA中文北京版進行檢測。量表測算條目包括視空間與執行功能(交替連線試驗、復制立方體、畫鐘)、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向等，評分標準參照MoCA使用與評分指導手冊，滿分為30分，≥26分為正常，受教育年限≤12則加1分。測評員均經過神經心理專家統一培訓并考試合格，要求測評員采用統一調查表及標準化調查用語進行測試。

1.3頸動脈狹窄程度判定頸動脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動脈狹窄剝脫試驗(NASCET)標準評估進行分級，分為4級：狹窄≥70%定義為重度，狹窄30%～69%為中度，狹窄10%～29%為輕度，狹窄<10%為基本正常。

1.4統計學處理所有統計分析均采用SPSS 19.0軟件，以MoCA評分為應變量，年齡、性別、受教育程度、左右利手、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、有無癥狀、狹窄部位(左側、右側)、狹窄程度等作為自變量，進行多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況116例中，男73例，女43例，年齡57～83歲，平均(69±10)歲，均為右利手。其中，輕度狹窄患者52例，中度狹窄患者42例，重度狹窄患者26例；左側狹窄60例，右側狹窄41例，雙側狹窄15例；癥狀性頸動脈狹窄85例，無癥狀性狹窄31例。MoCA總分平均為19.23±2.52，檢出認知功能損害患者72例，檢出率為62.1%。

2.2認知功能影響因素分析結果顯示，年齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、狹窄程度等為頸動脈狹窄患者認知功能的影響因素(表1)。

表1　頸動脈狹窄患者認知功能影響因素分析

3討論

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要原因之一，多個研究顯示其與認知功能損害關系密切。方傳勤等[4]將經簡明智能狀態量表(MMSE)篩選認知功能正常的老年患者按頸動脈的狹窄程度分組進行隨訪，1年后的結果顯示不同狹窄程度的患者認知損害總發生率為20.7%。劉勇等[5]利用不同認知功能損害評定方法評定31例癥狀性頸動脈狹窄患者，發現認知功能損害發生率為26.3%～96.8%。本組病例發現MoCA總分平均為19.23±2.52，MoCA評分結果與孫濤等[6]研究結果相近；而檢出率為62.1%，與上述結果有一定的差異，這可能與量表的靈敏度及樣本構成有關。本研究與相關研究結果提示頸動脈狹窄患者認知功能損害較為常見，應該引起臨床的足夠重視。

頸動脈狹窄導致認知功能損害的可能機制包括：(1)長期腦血流低灌注導致的能量代謝障礙、神經遞質改變、膽堿受體缺失、腦白質損害和神經元缺失等病理生理改變；(2)頸動脈斑塊脫落形成栓子造成腦內多發的微小腔隙性梗死灶；(3)頸動脈粥樣斑塊導致頸動脈壓力感受器和化學感受器功能紊亂，其主要臨床特點以認知轉換、執行功能和注意功能損害為主。本研究發現頸動脈狹窄患者認知功能的影響因素包括年齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、狹窄程度等，可為有效識別頸動脈狹窄患者中認知功能損害者提供科學依據。吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等均為血管性危險因素，其與血管性認知功能損害的關系已經被以往的研究所證實。

頸動脈狹窄部位、程度與腦血流供應直接相關，有可能是認知功能的影響因素。本研究發現，頸動脈狹窄程度與認知功能有關，而狹窄部位與認知功能無關。關于頸動脈狹窄部位、程度不同導致認知功能損害的差異，多個研究結果不一致。例如，簡崇東等[7]的研究發現，狹窄程度與認知功能總分有關；而崔秀英等[8]卻發現，狹窄程度和部位均與認知功能總分無關。但是，崔萬秀發現，左側、右側中度及重度狹窄在句子復述得分、復制立方體、畫鐘得分等條目中有差異，與Silvestrini等[9]研究結果一致。因此，頸動脈狹窄程度與認知功能的關系尚需進一步的研究予以證實。

研究發現，血壓變異性參數與頸動脈狹窄程度有統計學意義：一方面收縮壓變異大于舒張壓變異，白天血壓變異大于夜間血壓變異，血壓變異性較大時，腦灌注量忽高忽低，造成血管內皮損傷，導致腦血管通透性增高，對血壓的耐受下降，腦血管水腫，炎性因子滲出；另一方面損傷的血管內皮會誘使動脈粥樣硬化發生[10]。因此，血壓晝夜節律的異常改變能夠加重靶器官的損害，引起認知能力下降。研究發現，低密度脂蛋白、空腹血糖等生化指標與頸部動脈粥樣硬化正相關。高血壓、高脂血癥、糖代謝異常、煙酒暴露等因素均會加重血管內膜損傷，繼而產生斑塊引發頸動脈狹窄[11]，導致認知功能障礙。因此，在臨床上應針對相應的危險因素進行積極干預。

綜上所述，頸動脈狹窄患者認知功能損害的影響因素可能包括血管性危險因素及狹窄本身的病理特征。臨床回顧性研究發現顱內血管支架置入術后患者認知功能顯著改善，提示改善腦供血可以逆轉已經損害的認知功能[12]。動物實驗顯示，解除頸動脈狹窄對輕度認知功能障礙有顯著的治療作用, 并且隨著解除時間延長認知功能障礙改善更加明顯[13]；分子生物學實驗結果顯示，改善頸動脈狹窄可提高大鼠海馬Bcl-2蛋白的表達, 抑制海馬神經細胞凋亡[14]。這些研究均顯示血管內治療有助于改善頸動脈狹窄患者認知功能。由此可見，針對頸動脈狹窄患者，通過評估認知功能損害的危險因素，有效識別認知功能損害患者，對于防治血管性認知功能障礙具有重要的臨床意義。

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(2016-01-11收稿2016-03-10修回)

(責任編輯武建虎)

作者簡介：孟宏濤，碩士，主任醫師。

【中國圖書分類號】R543.4

Factors of cognitive function in patients with carotid artery stenosis

MENG Hongtao1, LI Zhanning1, HUI Zengqian1,2, HE Junhong1, and WANG Lan1.

1. Medical Department, Shaanxi Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Xi’an 710054, China；2. Department of Medicine, Xi'an Jiao Tong University, Xi’an 710061, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors of cognitive function in patients with carotid artery stenosis and proovide reference for the early identification of cognitive impairment.MethodsClinical data of 116 patients with carotid artery stenosis diagnosed by digital subtraction angiography (DSA) were recruited. The cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA). Multivariate analysis was used to screen the influencing factors of cognitive function.ResultsThe mean of total score of MoCA was 19.23±2.52. A total of 72 cases were detected to have cognitive impairment, with a detection rate of 62.1%. Multivariate analysis showed that age (β=-3.71，P=0.02), smoking (β=-2.02，P=0.02), hypertension(β=-2.40，P=0.02), hyperlipemia(β=-2.65，P=0.02), diabetes(β=-3.29，P=0.03) and stenosis degree(β=-4.41，P=0.03) were the influencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis.ConclusionsInfluencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis may include vascular risk factors and pathological characteristics of stenosis.

【Key words】carotid artery stenosis; cognitive function; factor