洛鉑聯合紫杉醇治療三陰乳腺癌臨床療效分析

孔祥應　黃　軍　汪　琳　趙明丹　龍　秋（貴州省黔南州中醫醫院腫瘤科　都勻　558000）

洛鉑聯合紫杉醇治療三陰乳腺癌臨床療效分析

孔祥應黃軍汪琳趙明丹龍秋（貴州省黔南州中醫醫院腫瘤科都勻558000）

摘要：目的：觀察洛鉑聯合紫杉醇治療三陰乳腺癌臨床療效。方法：60例三陰乳腺癌患者隨機分為對照組30例，采用順鉑70mg/m2動脈灌注，紫杉醇135mg/m2靜滴；觀察組30例，采用洛鉑30mg/m2動脈灌注，紫杉醇135mg/m2靜滴，療程21d，至少2個療程。觀察兩組臨床療效、2年內復發轉移情況及不良反應發生情況。結果：觀察組中CR6例，PR 20例，SD4例，PD 0例，總有效率86.67%；對照組中CR2例，PR22例，SD6例，PD0例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組WBC減少、PLT減少、BUN升高及Cr升高發生情況分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；而Hb減少、惡心嘔吐、ALT/AST升高、ALP/5NT升高、腹瀉發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組復發及轉移病例及復發時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：洛鉑聯合紫杉醇治療三陰乳腺癌臨床療效顯著。

關鍵詞：洛鉑 紫杉醇 三陰乳腺癌 臨床療效

乳腺癌是女性腫瘤疾病中最為常見的一種惡性腫瘤，女性乳腺癌發病率上升幅度明顯，死亡率達到41.67%，嚴重威脅女性健康［1～3］。三陰乳腺癌大約75%的患者在1～3年會發生復發轉移，無病生存期短［4］。鉑類抗癌藥是目前最主要的抗癌藥物之一。洛鉑對結腸癌、乳腺癌、肺癌有明顯抑制作用，且與順鉑沒有完全的交叉耐藥性。2009年1月～2014年3月，我院采用洛鉑聯合紫杉醇治療三陰乳腺癌30例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年1月～2014年3月在貴州省黔南州中醫醫院住院經確診為三陰乳腺癌患者。隨機分成兩組，對照組30例，年齡29～81歲，平均年齡（45.52±8.91）歲。病理類型為浸潤性導管癌27例，浸潤性小葉癌3例。Kamofsky評分70～90分，平均Kamofsky評分（83.47±3.97）分。觀察組30例，年齡30～79歲，平均年齡（46.97±9.32）歲。病理類型為浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌5例。Kamofsky評分71～90分，平均Kamofsky評分（84.05±3.91）分。兩組患者手術后未發現可觀察的其他轉移灶。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組手術方法基本相同，手術方式包括切除胸大小肌的乳腺癌根治術和保留胸小肌的乳腺癌改良根治術；術后根據患者病理及臨床分期輔以放療和化療。兩組手術后切口均采用60Co或直線加速器照射靶區胸壁和鎖骨上區，放療劑量為50Gy/25f。對照組采用順鉑70mg/m2動脈灌注，紫杉醇135mg/m2靜滴；觀察組采用洛鉑30mg/m2動脈灌注，紫杉醇135mg/m2靜滴，療程21d，治療2個療程。化療期間監測心率、脈搏、血壓等生命體征。每周行2～3次血常規檢查，每周進行1次肝、腎功能檢查，進行療效評價及并對不良反應評估，并進行隨訪。

1.3觀察指標：臨床療效、復發轉移情況及不良反應發生情況。

1.4療效標準：①臨床療效標準：按照美國癌癥研究所制定的標準。按照四級標準評定，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），有效率=（CR+PR）病例數/總病例數×100%；②不良反應：評估不良反應按毒性評價標準分級（0～Ⅳ度）進行，Ⅲ～Ⅳ度為嚴重不良反應。

1.5統計學方法：采用SSPS統計學軟件17.0進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效評價：治療2個療程后，觀察組中CR6例，PR 20例，SD4例，PD 0例，總有效率86.67%；對照組中CR2例，PR22例，SD6例，PD0例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（X2=0.480，P＞0.05），見表1。

表1兩組臨床療效評價［n（%）］

2.2兩組不良反應比較：觀察組WBC減少、PLT減少、BUN升高及Cr升高發生情況分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；Hb減少、惡心嘔吐、ALT/AST升高、ALP/5NT升高、腹瀉發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2兩組不良反應比較 ［例］

2.3兩組復發及轉移情況：觀察組隨訪時間36～104個月，平均隨訪時間46個月。30例患者中出現復發及轉移14例，復發及轉移率為46.67%，其中肺轉移4例、骨轉移3例，肝轉移3例，腦轉移2例，軟組織轉移2例。同時出現2個部位以上的轉移6例；復發時間＜2年8例（57.14%）。復發時間≥2年6例（42.86%）。對照組隨訪時間37～101個月，平均隨訪時間47個月。30例患者中出現復發及轉移19例，復發及轉移率為63.33%。其中肺轉移5例、骨轉移3例，肝轉移7例，腦轉移2例，軟組織轉移2例。同時出現2個部位以上的轉移13例；復發時間＜2年14例（73.68%）。復發時間≥2年5例（26.32%）。兩組復發及轉移病例及復發時間比較，差異無統計學意義（X2值分別為1.684、0.215；P＞0.05）。

3討論

三陰乳腺癌患者復發轉移較高，中位生存期大多在2年，絕大部分患者需要化療，尤其對病情快速進展的患者，通常需要2～4線化療，直至腫瘤無法控制［5～6］。洛鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物［7］，具烷化作用，可與DNA結合，引起鏈間交叉和DNA變性，抑制DNA修復。臨床前研究發現洛鉑對食管癌、乳腺癌、卵巢癌和小細胞肺癌等有明顯療效。且與卡鉑、順鉑無完全交叉耐藥［8］。洛鉑沒有順鉑常見的神經毒性及耳聾性，也無明顯腎毒性［9］，消化道反應較順鉑輕［10］。對部分卡鉑和順鉑耐藥的腫瘤仍有一定的治療效果。本文結果顯示，觀察組總有效率86.67%；對照組總有效率80.00%；兩組總有效率比較差異無統計學意義。提示本文采用洛鉑聯合紫杉醇的化療方案治療三陰乳腺癌療效與順鉑化療方案的觀察結果基本一致。本文結果還顯示，觀察組WBC減少、PLT減少、BUN升高及Cr升高發生情況分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），提示觀察組不良反應多為輕中度骨髓抑制和消化道反應，腎毒性輕微。研究結果與文獻報道相符［10］。采用順鉑聯合紫杉醇的化療方案的腎毒性高原因是順鉑進入機體后，含有重金屬鉑，主要經腎臟排泄，導致腎毒性最為明顯，順鉑腎毒性限制了其大劑量的使用，降低了抗癌作用［11～12］。通過隨訪發現兩組復發及轉移病例及復發時間比較差異無統計學意義。提示兩個方案的遠期療效基本相同。但洛鉑聯合紫杉醇化療方案骨髓抑制及胃腸道反應較輕，腎毒性小，生存質量明顯改善。

洛鉑聯合紫杉醇化療方案較安全，建議臨床醫師在化療治療三陰乳腺癌時優先考慮使用。鑒于本文觀察病例數有限，結果還存在局限性，今后還需擴大病例數觀察臨床療效。

參考文獻

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中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0096-02