舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床探討

吳珊蘭（東莞市東城醫(yī)院麻醉科　東莞　523007）

舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床探討

吳珊蘭（東莞市東城醫(yī)院麻醉科東莞523007）

摘要：目的：探討舒芬太尼麻醉在心血管手術(shù)中的臨床療效。方法：抽取2014年3月～2015年12月我院收治的120例接受心血管手術(shù)麻醉治療的病例作為研究對象，依據(jù)麻醉方式的差異，將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組予以瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組予以舒芬太尼進(jìn)行麻醉，對比兩組臨床麻醉效果、患者術(shù)后清醒時間以及具體氣管拔管時間。結(jié)果：觀察組麻醉總有效率與對照組比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后清醒時間（31.4±7.5）min，明顯短于對照組的（51.2±12.8）min，觀察組氣管拔管時間（243.6±33.7）min，顯著長于對照組氣管拔管時間（183.4±30.8）min，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行心血管手術(shù)的時候，采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉可以有效鎮(zhèn)痛，同時其作用持續(xù)時間相對較長，麻醉具有較高的安全性以及有效性，臨床應(yīng)用價值非常高。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼 心血管手術(shù) 麻醉 臨床療效

進(jìn)行心血管手術(shù)后，患者一般會產(chǎn)生劇烈疼痛，必須在較長時間內(nèi)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。當(dāng)前新研發(fā)的一種阿片受體激動劑就是舒芬太尼，其在復(fù)雜并且時間較長的一些大手術(shù)中能夠產(chǎn)生良好麻醉效果［1］。舒芬太尼屬于芬太尼一種衍生物，親脂性是芬太尼的兩倍左右，比較容易通過患者血腦屏障，和芬太尼進(jìn)行比較，舒芬太尼血漿蛋白結(jié)合率更高，分布容積卻相對較小，盡管其消除半衰期沒有芬太尼長，可是因為其和阿片受體之間的親和力更強，血流動力學(xué)非常穩(wěn)定，所以既能有效鎮(zhèn)痛，作用持續(xù)時間也相對較長。本文以120例接受心血管手術(shù)麻醉治療的病例作為研究對象，探討舒芬太尼麻醉在心血管手術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2014年3月～2015年12月我院收治的120例接受心血管手術(shù)麻醉治療的病例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA分級處于I～I(xiàn)II級范圍內(nèi)，沒有嚴(yán)重肺功能不全疾病、肝病以及腎功能疾病，沒有精神神經(jīng)疾病，具有正確認(rèn)識疼痛視覺模擬評分（也就是VAS）的能力。按照采用的麻醉藥物，將其均分為觀察組以及對照組，對照組有男性34例，女性26例，患者年齡23～68歲，平均年齡（44.7±3.6）歲，觀察組有男性31例，女性29例，患者年齡21～69歲，平均年齡（43.5±4.2）歲。兩組研究對象在性別、年齡、所患病種等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在術(shù)前半小時內(nèi)，對所有患者常規(guī)肌肉注射0.1g的苯巴比妥以及0.5mg的阿托品，患者入室后開放左上肢靜脈通路，輸注適量乳酸鈉林格氏液進(jìn)行治療。

對于舒芬太尼，在采取靜脈給藥方式進(jìn)行麻醉的時候，起效時間一般是1～3min，可以作為輔助麻醉以及麻醉誘導(dǎo)用藥，舒芬太尼使用總量應(yīng)該是每小時小于等于1μg/kg，如果是單劑給藥，那么作用持續(xù)就是36min，血藥濃度升至最高所用時間是20min，總蛋白結(jié)合率達(dá)到93%。

對于瑞芬太尼，采取濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行溶解，同時定量稀釋，依據(jù)0.5～1.0μg/kg這一輸注速率不間斷采取靜脈泵注方式將其輸入，實際靜脈泵注前，應(yīng)該采取靜脈注射方式注入0.5～1.0μg/kg的初始劑量，其中靜脈注射時間超過1min。

1.3觀察指標(biāo)：通過視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估［2］，其中0分代表完全無痛（顯效）；1～4分代表輕度疼痛（有效）；5～10分代表不能忍受的劇烈疼痛感（無效）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究的所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用t和X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對比：觀察組麻醉總有效率為90.0%，對照組為86.7%，差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1兩組麻醉效果的對比［n（%）］

2.2兩組心血管手術(shù)麻醉指標(biāo)的對比：觀察組術(shù)后清醒時間（31.4±7.5）min，明顯短于對照組的（51.2±12.8）min，觀察組氣管拔管時間（243.6±33.7）min，顯著長于對照組氣管拔管時間（183.4±30.8）min，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2兩組心血管手術(shù)麻醉指標(biāo)的對比（±s）

表2兩組心血管手術(shù)麻醉指標(biāo)的對比（±s）

組別　　術(shù)后清醒時間/min　　氣管拔管時間/min觀察組（n=60）對照組（n=60）tP 31.4±7.5 51.2±12.8 10.338 ＜0.05 243.6±33.7 183.4±30.8 10.214 ＜0.05

3討論

心血管手術(shù)一般存在一定創(chuàng)傷性，疼痛感非常明顯，應(yīng)激性十分高，心臟做功量和具體代謝速度顯著高于別的手術(shù)，如果術(shù)后沒有及時止痛，就會嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和接受手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)階段，舒芬太尼在心胸外科手術(shù)麻醉和完成手術(shù)后的鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用，主要采取靜脈途徑進(jìn)行給藥［4］。通常單次以及小劑量應(yīng)用這種舒芬太尼后能夠由于其迅速再分布而使麻醉作用很快停止，然而多次重復(fù)應(yīng)用就會因藥物的不斷蓄積作用而提升效力，對患者大劑量并且反復(fù)給藥，經(jīng)過3～4h就能夠產(chǎn)生第二個最大血藥濃度。舒芬太尼具有的鎮(zhèn)痛作用非常強，使用安全性比較高，耐受性高，同時血流動力學(xué)穩(wěn)定性相對較高，患者術(shù)后蘇醒快，病情呼吸抑制副作用實際持續(xù)時間比較短，患者的呼吸管理更加簡單安全。

本組研究中，以120例接受心血管手術(shù)麻醉治療的病例作為研究對象，按照麻醉方式的不同，均分為觀察組以及對照組，對照組采取瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉，對比兩組臨床麻醉效果以及心血管手術(shù)麻醉指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率與對照組比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可是觀察組術(shù)后清醒時間，明顯短于對照組，觀察組氣管拔管時間顯著長于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這和黃勇鍵［5］等研究得出的結(jié)論“采取舒芬太尼對心血管手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，能夠起到非常好的麻醉效果，安全性非常高”一致，說明進(jìn)行心血管手術(shù)的時候，采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉既可以有效鎮(zhèn)痛，其作用持續(xù)時間也相對較長，麻醉具有較高的安全性以及有效性，臨床應(yīng)用價值非常高。

參考文獻(xiàn)

［1］孫海云，柴云飛，張建軍，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的效果比較［J］.中國綜合臨床，2012，28（6）：635-636.

［2］曹東航，項海飛，丁進(jìn)峰，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（9）：75-77.

［3］馬秀英，阿爾祖古麗·圖爾蓀尼亞孜.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多種臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014（9）：120-121.

［4］楊光.對比舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（8）：38，40.

［5］黃勇鍵，蔣昊.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床分析及效果觀察［J］.中外健康文摘，2013（14）：177.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0052-02