右美托咪定在預防小兒全身麻醉后躁動中的應用效果觀察

余高鋒+金尚怡+宋興榮

【摘要】 目的 觀察分析在小兒全身麻醉（全麻）中使用右美托咪定對其麻醉后躁動的臨床預防效果。方法 112例行全麻手術的患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 各56例。麻醉過程中， 觀察組使用右美托咪定， 對照組使用同等劑量生理鹽水， 對比觀察兩組麻醉后躁動及蘇醒效果。結果 觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯較對照組縮短（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在小兒全麻手術中使用右美托咪定可有效控制麻醉后躁動， 對患兒有明顯鎮靜作用， 促進患兒術后蘇醒， 且不會對其生命體征造成影響。

【關鍵詞】 右美托咪定；全身麻醉；麻醉后躁動；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.090

小兒手術由于患兒不能良好配合通常需要實施全身麻醉， 在小兒外科全麻的應用率明顯較高。全麻術后躁動是最為常見的麻醉并發癥之一， 臨床發生率通常會接近50%[1]。由于患兒年齡較少， 無法有效控制、約束自身行為， 術后躁動容易造成創口裂開出血等并發癥， 或剮蹭到身上的靜脈留置針、引流管及各種檢測儀器探頭等使其脫落而造成醫源性事故。阿片類、咪達唑侖等臨床常用鎮痛鎮靜藥物對于小兒全麻后躁動并沒有明顯的控制效果。右美托咪定是新型鎮靜藥， 可以激動腎上腺素能受體， 具有較高選擇性及理想的鎮靜鎮痛效果[2]。本文作者對本院部分實施全麻手術患兒使用右美托咪定， 觀察其對麻醉后躁動的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治行全麻手術的患兒112例， 納入標準：經臨床檢查均已確診并擬行手術治療；符合全麻適應證且無相關禁忌證；術前神志清醒、意識正常；實驗前患兒家長均了解相關內容， 自愿簽署知情同意書；符合醫學倫理學要求。排除標準：伴有循環、呼吸、血液及神經內分泌等系統性疾病患兒；心、肝、腎等主要器官基礎疾病或功能障礙患兒；癡呆等精神性疾病或感知覺功能部分喪失患兒等。將患兒隨機分為觀察組與對照組， 各56例。觀察組男31例、女25例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.82±2.35）歲， 平均體質量（17.92±5.13）kg；對照組男30例、女26例， 年齡4～10歲， 平均年齡（7.02±2.11）歲， 平均體質量（18.31±4.96）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒術前常規禁食禁水， 建立靜脈通路， 并對生命體征及心電圖等進行監測。觀察組麻醉誘導前使用右美托咪定持續泵注15 min， 劑量為0.5 μg/kg；對照組泵注等量生理鹽水。全麻誘導使用麻醉藥物靜脈注射， 包括2 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫銨， 待麻醉起效后進行氣管插管及機械通氣；手術中使用丙泊酚及七氟烷維持麻醉， 縫合結束后停用麻醉藥物。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患兒蘇醒、拔管時間及用藥后生命體征情況（包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度）， 并對其進行躁動評分。躁動評估使用Riker鎮靜躁動評分表[3]， 根據躁動程度從低到高依此記1～7分， 1分為無法喚醒， 強烈刺激軀體可有輕微反應；2分為非常鎮靜， 只在刺激軀體時產生反應；3分為嗜睡、鎮靜， 搖動可喚醒而后快速入睡；4分為安靜易喚醒、合作良好；5分為略顯焦慮、躁動， 軀體不時扭動；6分為明顯躁動， 肢體扭動強烈， 咬氣管插管， 需要使用保護性束縛；7分為顯著躁動， 掙扎翻滾， 拉扯氣管插管， 對醫護人員有攻擊行為。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

兒科手術全麻后躁動是麻醉蘇醒期最常見的并發癥之一， 是指在全麻蘇醒期患兒表現出的意識障礙， 導致患兒意識、行為分離， 常見典型表現是患兒哭鬧、亂語、手足亂動、定向障礙等， 嚴重者可出現攻擊性行為。這種躁動主要在蘇醒期的1.0 h內出現， 且具有自限性， 通常在1.5 h后自行恢復。躁動會造成患兒肢體亂動， 進而引起手術創口開裂、創面出血或造成各連接管及通路脫落或墜床而導致二次損傷， 同時可以對患兒的生命體征產生影響， 甚至會威脅其生命。

小兒全麻后躁動的發生率明顯高于成人， 引起其術后躁動的相關因素較多， 主要為疼痛刺激， 但在消除疼痛后依然出現躁動， 故其影響因素亦包括快速蘇醒、低氧血癥、麻醉藥物使用等諸多方面[4]。臨床上在進行小兒手術期間用來維持麻醉的藥物主要為七氟烷， 該藥物對血流動力學指標及生命指標影響較小， 對氣道刺激極低， 停藥后蘇醒較快， 其麻醉效果穩定、安全性好， 尤其適合在小兒外科手術中應用， 但同時該藥亦是引起術后躁動的重要因素之一。

右美托咪定是臨床鎮靜鎮痛的新型咪唑類衍生物， 屬于α腎上腺素能受體（α-AR）激動劑。神經系統腦干中的藍斑區域是α-AR主要的集中位置， 主要負責睡眠與蘇醒的調節。該藥物主要作用于腦干藍斑區， 對此處突觸前膜的α-AR產生激動作用， 使其去甲腎上腺素的釋放受到抑制， 疼痛信號傳遞受到阻滯， 并減輕突觸后膜興奮性， 以形成鎮靜催眠、抗焦慮效果。相關研究表明[5]， 使用右美托咪定能夠產生理想的鎮靜催眠效果， 且該效果與人類自然的睡眠狀態相近， 可以平穩且自然的喚醒。同時此藥物不僅可以起到良好鎮靜作用， 縮短蘇醒時間， 促進蘇醒狀態平穩， 對生命體征各項指標影響亦較小， 臨床應用安全性較高。

本研究結果顯示， 觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 在小兒全身麻醉中使用右美托咪定， 可以有效控制麻醉后躁動， 對患兒有明顯鎮靜作用， 促進術后蘇醒， 且不會對其生命體征造成影響。

參考文獻

[1] 趙澤宇， 劉建波， 張蓉， 等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.中華麻醉學雜志， 2013， 33（6）：676-679.

[2] 劉洪亞， 田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響比較.實用臨床醫藥雜志， 2014， 16（9）：134-135.

[3] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社， 2003：828-838.

[4] 盧椏楠， 許冬妮， 周嘉嘉， 等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析.中山大學學報（醫學科學版）， 2013， 34（2）：240-243.

[5] 石念軍， 張維霞， 張昊， 等.右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響.中華實驗外科雜志， 2013， 30（12）：2736-2737.

[收稿日期：2016-02-19]