新農合鋪就幸福網

□ 本刊記者 呂天玲

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□ 本刊記者 呂天玲

自2003年開始試點、2008年實現全面覆蓋以來，我國新農合制度參合人口數從試點初期的0.8億逐年穩步增長，截至2012年6月底，已經達到8.12億，參合率達95%以上。

“十一五”期間，參加全國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的人數達12.6億，基本醫療保障在制度上實現了全覆蓋。

劉建軍是山東省濰坊市濰城區望留街道大成章村村民，常年患病讓他看上去比同齡人老一些。2005年春，他被查出患有尿毒癥。此后，他每月都要去醫院做透析。

“慶幸的是，還有新農合。”在劉建軍新農合的本子上，寫滿了每次透析支出的費用。一次400元，現在每周要做3次。

一次花費400多元，一個月將近5000元，一年將近6萬元。這個費用對一個普通的農民家庭來說，幾乎無法承受。他的妻子給記者算了筆賬。

“但是，有了新農合以后，我們自己實際承擔的費用不是很多，還可以承受。”劉建軍說。

新農合只需要劉建軍承擔一年1萬元左右的費用，這樣平均下來每月花費不到1000元。而得病初期，由于尿毒癥尚不在新農合報銷范圍，劉建軍每個月只能做一次透析。即使這樣，僅用一年時間就花光了家里所有的積蓄。

劉建軍是新型農村合作醫療制度的受益者，他的醫療小賬本，是新農合制度的一個縮影。

新農合制度實施后，農民不再“拖小病，扛大病”。10年間，新農合制度成為世界上覆蓋人口最多的基本醫療保障制度。

至2015年，我國新農合財政補助標準將達每人每年360元以上。圖/許蘭武

不僅是10元錢問題

20世紀五六十年代，我國就已經開始把傳統合作醫療作為解決農民健康問題的一項重要措施。當時的政策是農民與鄉村集體共同出資，通過互助共濟來解決“小傷小病”等健康問題。

然而，到了80年代，由于集體經濟逐漸解體，加上籌資水平低、制度本身存在缺陷，傳統合作醫療開始出現大面積滑坡，農民看病只能依靠自費。

90年代，政府提出“恢復和重建”合作醫療制度。但是，這個合作醫療在大部分試點無果而終。專家分析，主要原因是政府堅持“籌資以個人為主，集體扶持，政府適當支持”。由于各縣鄉財政本身“吃飯困難”，這樣做的后果幾近于要農民自費。

到1998年，傳統合作醫療覆蓋農村人口比重只有6.57%，而且水平很低，絕大多數農民沒有任何醫療保障。直到2002年10月，我國提出建立新型農村合作醫療制度。

2002年10月29日，國務院在北京召開全國農村衛生工作會議，貫徹落實中共中央、國務院下發的關于進一步加強農村衛生工作的決定。

2003年1月，國務院轉發了衛生部、財政部、農業部關于《建立新型農村合作醫療制度》文件，明確了國家建立新型農村合作醫療制度原則，以及組織實施、基金管理、醫療服務管理等政策。新農合政策開始正式啟動。

從2003年起，中央財政對中西部地區（除市區以外）的參合農民每年按10元標準安排合作醫療補助資金，地方財政補助不低于人均10元，具體標準由省級人民政府決定。

“這不是中央拿10塊錢的問題，而是建立起了農村社會保障機制。”時任國務院副總理的溫家寶同志曾在國務院常務會議上強調。

雖然政策規定，地方財政補助不低于人均10元，但是，在2003年，各級政府對新農合的人均補助標準為20元。

王秀玲，河南省胸科醫院農合辦主任，目睹了10年新農合的改革。在她的記憶中，2003年9月1日起，河南開始在25個縣試點新農合，很快在全省范圍內展開。

她告訴記者，早期是農民自己交10元，政府承擔20元，報銷封頂線只有5000元，但這是政府第一次為解決農民的基本醫療問題而承擔直接的籌資責任。

2012年2月28日，山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮農民在鎮中心衛生院新農合窗口報銷藥費。圖/CFP

小蛋糕如何做大

“30元就能解決農民的看病問題？很多人抱著懷疑的態度。由于新農合的‘蛋糕’太小，很多人都認為難成氣候，甚至當成笑話。”衛生部新農合研究中心常務副主任汪早立說。

湖南省桂陽縣，這里的農民好像并不看好新農合。“當時算起來覺得劃不來。”該縣梧桐村村民劉金貴告訴記者，“像我們這樣平常很少生病的人，交上去的錢就等于打了水漂。”他甚至擔心，農民交上去的這筆錢會被挪用或“落入貪官腰包”。

在桂陽縣，當時未參加合作醫療的農民中，有相當一部分人抱有和劉金貴一樣的想法。為了調動更多的農民參加新農合，縣委、縣政府有關部門及其各鄉鎮可謂是全體動員。按照縣里要求，每個鄉鎮要簽訂責任狀，鎮村干部要深入農戶家做工作，合作醫療資金籌集工作被列入對鄉鎮干部的政績考核和鄉鎮綜合目標管理。

新農合啟動之初，像桂陽縣這樣的情形不在少數。從不愿參與到積極參與，這是因為，10年間，農民切實看到了新農合給他們帶來的好處。

家住江蘇省海門市德勝鎮李彬村58歲的施女士，因患尿毒癥需要進行長年血液透析治療。2012年，她因終末期腎病花去醫療費近3萬元，新農合為其報銷了24674.87元，由于她是特困戶，民政救助5529.97元。至此，她個人負擔的醫療費已經可以忽略不計。

2012年5月，青海湟中縣農民張某因患肺癌住進了青海大學附屬醫院，入院前已花費兩萬多元。他家中貧困，治療費是連湊帶借才交齊的。等他辦理出院手續時，拿到了3萬余元的新農合醫療報銷費用。

點點滴滴的救助，對于患病的農民來說是雪中送炭。衛生部副部長劉謙表示，自2003年開始試點、2008年實現全面覆蓋以來，我國新農合制度參合人口數從試點初期的0.8億逐年穩步增長，截至2012年6月底，已經達到8.12億，參合率達95%以上。

2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元。到2015年，新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，個人繳費標準適當提高，并逐步探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。

要讓大病看得起

家住海南省海口市年僅10歲的杜鐘道也是新農合的受益者。杜鐘道患先天性心臟病多年，由于高額的手術費，他遲遲沒有做手術。

2010年，海南省新農合開展0—14歲兒童重大疾病報銷水平試點，杜鐘道的媽媽趕緊帶著他到海南省農墾總醫院做了手術。住院12天后，杜鐘道痊愈出院，治療費先后花了2.45萬元，新農合補償了1.46萬元。

從2010年6月開始，衛生部會同民政部一同啟動了新農合大病保險工作，先是以農村兒童先天性心臟病和急性白血病為起點，逐步擴大到今年部分統籌地區的20種疾病。截至2011年底，累計有超過23萬8類重大疾病患者受益，其中有近3萬名先心病患兒康復。

“人患了大病能不能看得好是醫療技術的問題，但看不看得起是我們醫療保障制度設計的問題。”國務院醫改辦主任孫志剛近日在公開場合表示。

要讓大病看得起。2003年以來，全國累計已有42億人次享受新農合基金補償，共補償資金4500億元。2011年，新農合政策范圍內住院醫藥費用補償比例達到70%，農民住院實際報銷比例超過50%。

據衛生部統計，參合農民住院個人需要承擔的部分占年純收入的比例，從2003年的107%下降到2011年的30%左右。很多患重病農民得到及時救治，避免了因病致貧、因病返貧的悲劇。

10年間，新農合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善，取得了令世界矚目的成就，為我國建立全民基本醫療保障制度奠定了堅實基礎。

【十年大事記】