百令片合抗癆藥物治療繼發性肺結核50例臨床觀察

韓火平

廣東省江門市結核病防治所，廣東　江門　529100

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百令片合抗癆藥物治療繼發性肺結核50例臨床觀察

韓火平

廣東省江門市結核病防治所，廣東江門529100

【摘要】目的：觀察百令片合抗癆藥物治療繼發性肺結核的臨床療效。方法：選取100 例繼發性結核患者，隨機均分為對照組和觀察組各50例。對照組予 2HRZE / 4HR 方案治療,觀察組患者在此基礎上聯合應用百令片治療。比較兩組的臨床療效。 結果：治療后，觀察組臨床癥狀改善率、痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞縮小率均顯優于對照組(P<0.05)。 結論：百令片合抗癆藥物治療繼發性肺結核可改善臨床癥狀,加快痰菌的陰轉,促進肺部病灶吸收及空洞閉合,不良反應少,值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】百令片；肺結核；抗癆治療；臨床療效

肺結核是世界范圍內常見的多發的慢性呼吸道傳染病。我國是世界上第二個結核病高發國家，國家對沒有支付能力的傳染性肺結核患者實行免費治療[1]。目前有臨床研究發現結核病與患者自身免疫調節有著密切關系[2],亦有研究發現百令片有顯著的抗應激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等作用[3-4]，具有增強巨噬細胞、提高機體免疫功能的作用,在治療肺結核中能發揮重要作用。筆者聯用百令片治療繼發性肺結核,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2013 年 1 月到 2014 年 1 月在我所診斷和治療的繼發性肺結核患者 100 例,所有患者均按照 2008 年版《中國結核病防治規劃實施工作指南》[5]中的規定進行診斷,胸部 X 線或 CT 檢查提示有活動性結核病灶,痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性,既往無使用抗結核藥物治療,近期未用其他免疫抑制劑,排除藥物過敏及患有心內膜炎、嚴重心臟病、血管硬化、急性肝炎及其它有肝功能損害的肝臟疾病、糖尿病及重癥貧血患者。男 54 例,女 46 例,年齡 16～78 歲,合并有肺內空洞 28例。其中，對照組男28例,女22例,年齡(42.9 ± 15.8)歲,合并有肺內空洞 15 例；觀察組男 26 例,女 24 例,年齡(43.2 ± 14.7) 歲,合并肺內有空洞 13 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予2HRZE / 4HR方案進行治療,即2個月強化治療期用異煙肼(批號：國藥準字H42022005)(H)，0.3g/次，1次/d；利福平膠囊(批號：國藥準字H11020441)(R)，0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺(批號：國藥準字H44020761)(Z)，0.5g/次， 3次/d，；乙胺丁醇(批號：國藥準字H32024132)(Z)，0.75g/次，1次/d。4個月維持治療期:異煙肼0.3g/次，1次/d；利福平膠囊0.45g/次，1次/d。觀察組在此基礎上加用百令片(青海珠峰蟲草藥業有限公司，批號：國藥準字z20080186)5片(相當于發酵冬蟲夏草菌粉1.0g)，口服，3次/d。

1.3觀察指標療效標準[6]：顯效:咳嗽、咳痰、呼吸困難、體重減輕等臨床癥狀 4 周以內消失；有效:以上臨床癥狀在療程結束時癥狀消失；反之無效。

痰菌陰轉率：治療前和治療滿 1、3、6個月時查痰結核菌,觀察痰菌陰轉情況。

影像病灶吸收率[7]：對兩組患者在治療滿1、 3、6 個月攝 X 線胸片,觀察病灶吸收情況。空洞閉合縮小率分為閉合:空洞完全閉合；縮小:空洞縮小≥原空洞直徑的一半；不變:空洞縮小或增大< 原空洞直徑的一半；增大:空洞增大 > 原空洞直徑的一半。

不良反應發生情況:治療過程中對兩組患者進行血尿常規、肝腎功能檢查,發現不良反應,并及時記錄。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，對照組顯效9例，有效26例，無效15例，總有效率為 70.0%；觀察組顯效15例，有效28例，無效7例，總有效率為86.0%。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注:與對照組相比,＊P< 0.05。

2.2兩組痰菌陰轉及病灶吸收情況比較治療后，觀察組的痰菌陰轉率和病灶吸收率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組痰菌陰轉及病灶吸收情況比較　[例(% )]

注:與對照組相比,*P< 0.05。

2.3兩組空洞閉合縮小率比較治療6個月后，對照組治療空洞閉合16例、縮小11例、不變 13 例、增大 10 例, 縮小率為54.0% ；觀察組空洞閉合25例，縮小18例，不變5例，增大2例，縮小率為 86.0% 。兩組比較差異顯著，具有統計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組空洞閉合縮小率比較　(例)

注:與對照組相比，*P< 0.05。

2.4兩組不良反應發生率比較兩組出現惡心、嘔吐等胃腸反應、肝腎功能受損、發熱、過敏等不良反應發生情況均無統計學差異(P> 0.05)。

3討論

肺結核是一種以細胞免疫功能低下表現為特征的慢性呼吸道傳播疾病。亦有很多研究[8]推測肺結核患者是由于自身免疫功能低下，不能發揮其抗結核作用,出現免疫耐受而發生的疾病，其治療需要通過恢復和加強免疫細胞的功能,增強自身免疫功能以清除結核菌。百令片以發酵冬蟲夏草菌粉為原料。目前已經有大量的系統研究證實，冬蟲夏草主要活性成分是蟲草多糖和D-甘露醇，還包括多種人體微量元素、維生素及必需氨基酸等，這些物質通過參與機體代謝細胞調節，發揮抗衰老、抗應激、抗病毒、抗菌和抗炎等功效[9]。中醫認為：冬蟲夏草性味甘、平，功能益肺腎、補虛損、止咳嗽、益精氣。《本草綱目拾遺》記載：冬蟲夏草性溫，補精益髓，此物保肺氣。《本草從新》也記載：蟲草甘、止血、平，保肺益腎、化痰、止嗽[10]。本研究發現患者機體自身的免疫功能狀態和肺結核的發生、發展和轉歸有密切關系,而肺結核患者的免疫功能主要是由 T 淋巴細胞介導的細胞免疫[11]，百令片可通過調節這些細胞免疫功能，改善患者免疫功能狀態。

綜上所述，百令片聯合常規抗癆治療性肺結核患者,在臨床癥狀、病灶吸收、空洞縮小、痰菌陰轉情況均顯優勢,是一種有效的抗結核輔助治療藥物,值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[6]馬瑪,朱莉貞,潘毓萱. 結核病[M]. 北京:人民衛生出版社,2006:530．

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[8]牛曉霞.百令膠囊口服對慢阻肺穩定期患者生活質量的影響[J].藥物與臨床，2016，5(10)：150-151.

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[10]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典(一部)[M]．北京：化學工業出版社，2000：86．

[11] Cheng L,Gu J,Eble JN,et al. Molecular genetic evidence for diferent clonal origin of components of human renal angiomyolipomas [J]. Am J Surg Pathol,2001,25(10):231 -236.

作者簡介：韓火平(1980-)，男，漢族，廣東江門人，本科學歷，主治醫師，研究方向 ：胸部影像。

【中圖分類號】R521.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0080-02

(收稿日期：2016.03.05)