穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常40例臨床觀察

張小煉

湖南省湘潭市中心醫院心血管內科,湖南　湘潭　411100

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穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常40例臨床觀察

張小煉

湖南省湘潭市中心醫院心血管內科,湖南湘潭411100

【摘要】目的：觀察穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常患者的效果。方法：選取80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組各40例。對照組患者使用美托洛爾治療；觀察組在對照組的基礎上加用穩心顆粒治療。觀察對比兩組的治療效果，測量治療后的左心室射血分數以及左心室收縮/舒張末期內徑水平。結果：觀察組治療總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%(P<0.05)；治療后觀察組患者LVEF高于對照組，而LVEDd和LVEDs均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常療效顯著，可有效改善心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；心律失常；穩心顆粒；美托洛爾

心力衰竭是由心肌損傷造成的心臟結構和功能性病變，是多數心臟疾病的最終表現形式，多由心肌炎以及心肌梗死等心臟疾病引起，導致心室泵血或充盈功能下降。多數患者心肌結構及功能會出現異常改變，心臟的入血量和輸血量均低于正常值，左心室排出量也發生降低，造成肺部大量瘀血，嚴重威脅患者的生命[1]。若合并心律失常則會進一步增加治療的難度，導致預后更差，并增加其死亡率[2]。筆者采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常，取得較好臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院心內科2014年9月至2015年9月間收治的80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組有男性患者25例，女性患者15例，患者年齡40～70歲，平均年齡(62.1±3.4)歲；NYHA分級評估心功能II級4例，III26例，IV級10例。觀察組有男性患者26例，女性患者14例，患者年齡20～70歲，平均年齡(63.0±4.0)歲，NYHA分級評估心功能II級5例，III級24例，IV級11例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者均自愿參與本研究，切符合以下條件：①所有患者均為確診的心力衰竭患者，診斷符合Framinghanm心力衰竭診斷標準[3]；②患者NYHA評分[4]均在II級以上；③患者心臟超聲左心室射血分數(LVEF)低于50%；④排除有低血壓及分支氣管痙攣、竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、頻發室性早搏、房顫、陣發性室性行動過速等疾病；⑤排除有嚴重肝腎功能損傷者。

1.3治療方法所有患者均給予常規內科藥物治療，如使用利尿劑、強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。對照組患者給予口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療，初始劑量為12.5mg/d，2周內逐步將劑量加至25mg/d。觀察組在此基礎上加服穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026)，溫水沖服，每次1袋，3次/d。兩組均以2周為一個療程，連續治療3個療程。

1.4觀察指標治療后測量兩組的左心室射血分數(LVEF)以及左心室收縮/舒張末期內徑(LVEDd/ LVEDs)值。

治療效果分為顯效、好轉和無效三個等級。顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，心功能改善II級或恢復I級，室性心動過速消失；好轉：治療后臨床體征和癥狀有所改善，室性心動過速消失，心功能II～III級，但心力衰竭仍存在；無效：治療后臨床癥狀無改變，心功能無改善，甚至加重[5]。治療總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2結果

2.1兩組治療結果比較治療后觀察組的治療總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組左心室射血分數及左心室收縮/舒張末期內徑比較治療后觀察組患者LVEF值高于對照組，而LVEDd、LVEDs值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數LVEF/%LVEDd/mmLVEDs/mm觀察組4055.4±5.7*44.2±5.1*38.7±4.2*對照組4046.8±4.251.3±5.644.1±5.0

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

心血管疾病是我國居民主要的死亡原因之一，多數心血管疾病終末期表現為心力衰竭，其中以慢性心力衰竭最為常見。慢性心力衰竭患者因原發性慢性心臟疾病以及心室長期壓力過大或容量負荷過重，可導致心肌的收縮能力下降，心排血量出現異常。慢性心力衰竭患者多合并心律失常，此類患者死亡率高，預后較差，臨床治療較為棘手。目前，臨床主要通過積極治療原發疾病，進行對癥治療以改善癥狀等手段進行治療。

美托洛爾是選擇性β1受體拮抗藥，對心肌細胞有較好的選擇性作用。大劑量應用可使藥效作用于血管及支氣管平滑肌，從而發揮減緩心率，降低收縮壓，改善心輸出量的作用，還可以通過競爭性抑制與β腎上腺素能受體結合的兒茶酚胺的，降低竇房結或浦肯野纖維的自律性，起到

抗室性心律失常的作用[6]。目前，美托洛爾以廣泛應用于各型高血壓、心絞痛、心律失常等疾病的治療，尤其對室上性心律失常有較好效果。穩心顆粒是臨床常用的治療心臟疾病的復方中藥之一，主要由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等中藥組成，具有改善冠狀動脈血流、活血化瘀、益氣養陰、定悸復脈的作用[7]。穩心顆粒以黃精、黨參生津寧神、補氣益陰，以甘松、三七理氣活血、養血開郁，以琥珀活血利水、寧心復脈，從而起到抗心律失常作用。相關研究證實[8]，穩心顆粒可穩定細胞膜，抑制鈉內流，促進鉀外流，從而消除神經和內分泌失調對心血管的負面影響，起到降低心肌細胞的活動頻律，延長心室肌、心房肌及傳導系統的動作電位時間，縮短心律失常的持續時間。此外，穩心顆粒可改善心肌缺血，增加心臟有效容量，提升心輸出量[9]。本研究發現美托洛爾聯合穩心顆粒能有效提高慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效，增高左心室射血分數，降低左心室收縮末期和舒張末期的內徑。

綜上所述，穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效較好，可有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]崔英凱,曹雪濱,馬水娜,等.穩心顆粒治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(4):192-193.

[2]徐淑玲,鄭成相,孫鳳玲.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(1);`143-144.

[3]李建華,王志華,黃佐.《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》對社區慢性心力衰竭患者治療的影響[J].2014,35(6):33-35.

[4]李桂祥，潘桂玲，楊洋.左室射血分數下降人群心功能NYHA分級等情況研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(11)：1849-1851.

[5]藍曉玲.穩心顆粒聯用美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常39例[J].浙江中醫雜志,2015,50(4):264-266.

[6]梁德紅，杜雷.美托洛爾治療原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安性分析[J].中外醫療，2016，(2)：142-144.

[7]吳曉蓉,俞瑞群,張家美.美托洛爾、穩心顆粒聯合口服治療冠心病心力衰竭并室性早搏療效觀察[J].山東醫藥,2015,55(27):62-63.

[8]王多,劉全.穩心顆粒劑在大鼠心肌缺血再灌注損傷時對心肌細胞的影響[J].中國老年學雜志,2014,10(34):2820-2821.

[9]李小衛.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心衰合并心律失常的臨床療效[J].求醫問藥，2013，11(10)：308-309.

作者簡介：張小煉(1976-)，女，湖南湘潭人，副主任醫師，碩士學歷，研究方向：高血壓疾病。E-mail：xuchen_net02@163.com

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0073-02

(收稿日期：2016.03.27)