循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛55例中的應用

黃珍珍　代　英　吳小娜　李彩芳

深圳市第六人民醫院肝膽胰腺外科，廣東　深圳　518052

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循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛55例中的應用

黃珍珍代英吳小娜李彩芳

深圳市第六人民醫院肝膽胰腺外科，廣東深圳518052

【摘要】目的：觀察循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中的應用效果。方法：選取110例經腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各55例；觀察組在常規護理基礎上采取循證護理，對照組采取常規護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組術后4d、5d的VAS評分明顯低于對照組；疼痛持續時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：膽囊結石患者于腹腔鏡術后采用循證護理，可有效降低術后疼痛程度，縮短疼痛時間，效果顯著，值得臨床推廣采用。

【關鍵詞】循證護理；膽囊結石；腹腔鏡手術；疼痛護理

膽囊結石患者在接受腹腔鏡手術后，通常會出現疼痛不良反應，且持續時間較長，嚴重影響了患者身心健康。隨著臨床護理模式的改變，循證護理適應其變化，為患者提供了全新、優質型的服務。循證護理能夠找到疼痛原因，針對性給予護理措施，即可有效控制疼痛感[1]。本研究中55例經腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者術后采用循證護理，護理效果顯著。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月于我院經腹腔鏡手術治療的110例膽囊結石患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各55例。其中男68例，女42例；年齡為28～73歲，平均年齡為(46.3±4.2)歲；病程為4～19年，平均病程為(10.2±4.7)年。全部患者均經超聲檢查為膽囊結石，且排除嚴重心、肝、腎等器官疾病、精神疾病及智力障礙等。兩組患者性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組膽囊結石患者均經腹腔鏡手術治療。術后對照組給予常規護理，包括吸氧、密切觀察生命體征及對穿刺部位、引流管、穿刺孔等護理。

觀察組在基礎護理基礎上采取循證護理，具體措施為：

1.2.1提出問題觀察并記錄疼痛時間，并分析找到疼痛部位與相關原因，再針對性給予相應護理方案。

1.2.2尋找論證通過對患者臨床癥狀、疼痛原因、疼痛部位的分析，從相關期刊與數據庫中找到論證依據，此外，還需對相應問題進行查詢資料、文獻檢索，收集相關資料，以保障科學性、可行性。

1.2.3針對性護理根據患者具體情況給予相應護理措施，對于術后切口疼痛，護理人員需向患者詳盡講解手術相關知識，使其做好充分心理準備；對于伴有緊張、焦慮等不良情緒的患者，應積極與患者溝通，緩解患者不良情緒，保持良好心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。此外，還需加強呼吸道護理，控制對切口的刺激，避免感染。可增加吸氧持續時間，減輕肩部疼痛，插管動作輕柔，控制刺激喉部。根據患者病情恢復情況指導患者進行活動，避免乳酸堆積導致疼痛。

1.3療效判定標準對比兩組疼痛原因、VAS評分及疼痛持續時間。其中VAS評分可連續5d評估并記錄患者術后疼痛程度，將疼痛程度采用0～10數字表示，0代表無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度選擇一個數字[2]。

2結果

2.1兩組患者疼痛原因比較兩組疼痛原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者疼痛原因對比　[例(%)]

2.2兩組術后VAS評分比較觀察組術后3d、術后4d、5d的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數術后1d術后2d術后3d術后4d術后5d觀察組557.84±1.527.56±1.336.15±0.574.37±0.34*3.53±0.89*對照組557.44±1.347.68±1.466.92±1.245.96±0.735.28±0.33

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者疼痛持續時間比較觀察組疼痛持續時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者疼痛持續時間對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膽囊結石是膽道系統疾病中常見疾病之一，其致病因素主要包括遺傳基因、膽固醇分泌較多、腸道吸收膽固醇能力異常等[3]。現通常采用腹腔鏡手術治療膽囊結石，其具有創傷小、術后恢復快等優勢，可有效減輕患者痛苦，縮短住院時間。通常膽囊結石治療前采用超聲診斷，但其診斷率約為65%左右。若膽囊結石合并膽總管結石，則存在二次手術的風險。但采用腹腔鏡手術治療，可有效避免患者膽囊結石其他疾病的漏診情況[4]。目前，雖然膽囊結石患者采用腹腔鏡手術治療效果確切，但由于治療時視野局限，易導致術中患者由牽涉引起損傷疼痛[5]。此外，腹腔鏡術后患者消化系統紊亂及相關并發癥均會引發疼痛現象，嚴重影響患者生活質量[6]。因此，腹腔鏡術后及時給予患者有效護理，具有重要臨床意義。

循證護理為治療期間護理人員通過臨床經驗、科學依據與患者需求，制定合適的、針對性的護理計劃，進而改善治療效果，提高患者生活質量[7]。通常循證護理的基本要素包括：患者臨床癥狀、護理研究依據及護理人員臨床經驗與技能[8-9]。只有完全結合以上基本要素，才能最大程度的發揮臨床護理效果。在給予循證護理過程中，護理人員首先需要協助醫生尋找患者疼痛原因，指導患者準確表述自身疼痛[10]。同責任護士嚴密觀察疼痛進展、控制疼痛的效果及藥物不良反應。其次，應在醫師指導下給予止痛藥物，叮囑患者規律服藥，嚴格按照止痛方案執行。此外，還可采用心理療法，分散患者注意力，按摩、熱敷的等方法減輕患者疼痛[11]。

本研究中，觀察組采用循證護理，對照組采用常規護理，結果顯示，觀察組術后3d、術后4d、術后5d的VAS評分較對照組低；疼痛持續時間較對照組明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，膽囊結石患者于腹腔鏡術后采用循證護理，可有效降低術后疼痛程度，縮短疼痛時間，效果顯著，值得臨床推廣采用。

參考文獻

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[2]de Grandmont P,Feine JS,TacheeR,et al.Within-subject comparison of implant-supported manidbular prostheses:psychometric evaluation[J].J Dent，1994,73(5):1096-1104.

[3]李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):215-217.

[4]劉桂鋒,尹麗杰,馬淑賢,等.腹腔鏡膽囊切除術后的循證護理221例分析[J].中國保健營養,2012,7(6):43．

[5]周潔麗.循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術后疼痛護理的效果分析[J].中國保健營養,2014,11(5):2647.

[6]魏景致,盧清麗,陳星,等.循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中的應用[J].中國保健營養,2014,4(1):368,369.

[7]王爍瑤, 趙志文. 探討循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛患者的臨床護理效果 [J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2014,6(7):163.

[8]竇學娟 . 腹腔鏡膽囊切除老年患者 284 例護理體會[J].吉林醫學，2012，9(28):66.

[9]張麗瓊 . 腹腔鏡急性腎盂腎炎術后并發癥的護理[J].吉林醫學，2012，11(23):127.

[10]許文婷.循證護理在膽囊結石患者術后疼痛護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(23):98-99.

[11]黃蓓.膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用 [J]. 當代醫學,2011,17(16):24-25.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0121-02

(收稿日期：2016.04.01)