醫院負債經營的利弊分析及應對思路探討

鄧智華

醫院負債經營的利弊分析及應對思路探討

鄧智華

隨著近年醫療衛生體制改革的不斷深入和市場經濟逐步建立，各醫院所承受的壓力明顯強于以往，僅依靠國家財政投入和自有資金已經不能滿足醫院運行資金所需，為促進醫院快速發展，增強醫院的競爭能力，創造較好的經濟效益，負債經營成了各醫院普遍存在的現象。但舉債經營勢必為醫院帶來一定風險，弊大于利，因此，本文從醫院負債經營產生的根源入手，分析我國醫院負債經營中的利弊關系，并聯系實際提出一些改善醫院負債經營現狀的應對策略。

醫院；負債經營；利弊分析；應對思路

前言

任何企業過度負債經營都將會帶來財務危機，如果這一問題處理不好將會危及其生存與發展，醫院也是如此，而我國不少醫院在實際發展建設中卻存在嚴重的負債經營問題，這也成為限制醫院發展的瓶頸。雖然醫院負債經營不是沒有任何好處，但畢竟弊大于利，這就需要正確認識負債經營的利弊，合理控制負債規模，規避和防范負債經營產生的風險，促進醫院健康穩定發展。

一、醫院負債經營產生的原因

要了解促使醫院負債經營產生的要素，應從外部與內部兩方面入手：

（一）外部要素

在促使醫院負債經營產生的外部要素中，政府缺乏必要的資金投入是重點，我國現正處于醫療體制改革轉型期，政府財政體制發生了轉變，盡管醫院每年都可以從政府獲得一定的資金補助，但這些補助畢竟杯水車薪，難以滿足醫院發展需求，且存在投入比例下降的情況。隨著社會主義市場經濟的逐步發展，在市場經濟這個大環境中，醫院作為其中的一個組成部分，也避免不了醫療市場的競爭，但傳統的社會角色定位和市場定性，使得財政投入與醫院的發展要求相距甚遠。為了滿足人們對醫療服務的需求，使醫院在激烈的醫療市場競爭中得以生存和發展，醫院必須積極拓寬籌資渠道，多方籌資，以解決醫院發展資金的不足，這就使得醫院負債經營成為必然。其次，缺少強有力的監管。為拓寬補償渠道，政府放寬了對公立醫院融資的相關政策，缺乏對醫院負債融資的規模作出明確限制及具體的管理細則，政府有關部門對醫院負債行為的規劃和監管乏力。

（二）內部要素

導致醫院出現負債經營還與醫院自身有一定關系，主要是：第一，經營不善。第二，政績觀的影響。有些醫院管理者十分重視自己在職期間的政績，所以在其就職期間或大量采購醫療設備，或是擴建醫療場地，盡管這些在一定程度上對醫院發展有利，但卻會增加醫院經濟負擔，醫院也難以在短期內真正盈利，多數都處于自負盈虧的狀態。第三，目前醫院尚未建立債務責任追究制，醫院管理者并未對醫院資產和負債負責，缺乏負債風險防范機制，政府對醫院管理者的任命和考核機制也未到位。

二、我國醫院負債經營利弊分析

（一）醫院負債經營所帶來的有利影響

其一，緩解了醫院的資金缺口，實現資金的良性循環，經營規模得以擴大，尤其是先進醫療設備的引進，使醫院及時更新設備，實現技術創新，增強醫療服務能力，擴大醫療服務范圍和醫院基礎設施建設，不斷滿足患者對高質量醫療服務的要求，最終實現醫院的社會效益和經濟效益。其二，優化了資金結構。合理的負債能夠優化醫院資金結構，同時還節能弱化加權平均資本。如果出現通貨膨脹，醫院負債經營資金也會減少，還可以將風險轉移出去。其三，保證了職工福利待遇，有利于提高職工的工作積極性，員工也可從中認識到醫院生存發展與自身息息相關，為促進醫院發展不遺余力，這樣也就增強了醫院的凝聚力與向心力。同時，可以吸引和引進高層次的專業人才，提升醫護人員的整體素質，形成醫院的核心競爭力，提高市場競爭能力。其四，負債經營可使醫院獲得財務杠桿效應，增加醫院潛在收益。

（二）醫院過度負債所帶來的不利影響

醫院一旦出現負債經營畢竟是弊大于利，具體來講主要體現在：第一，醫院屬于服務機構，其服務對象是患者，如果醫院出現了負債經營，為緩解醫院危機勢必會將債務轉移給患者，多數醫院都會通過提高藥費、治療費等達到目的，有些醫生也會為患者開一些可有可無的藥品，這樣一來，導致患者對到醫院買藥與治療產生畏懼心理，醫院在患者中的認可度也會大大下降，并不利于醫院長期穩定發展。第二，增加了財務風險。一旦舉債醫院就背負固定的法定義務，當醫院的負債比率過高時就會帶來償債和付息壓力，財務風險隨之增大。這可能影響醫院形象及今后籌資，限制醫院繼續擴大。第三，弱化了醫院融資能力，任何企業的發展都離不開融資，醫院也是如此，如果醫院負債過多，存在嚴重的負債經營，那么很難向銀行等金融機構借貸發展資金，其原因在于銀行等金融機構會在借貸資金以前對醫院資產進行評估，如果負債過多，銀行也不愿冒這樣的風險，因此，融資難就成為醫院負債經營所帶來的結果。第四，不利于醫院長期穩定發展。自負盈虧在短時間內不會有較大影響，但如果長期得不到改善，醫院發展必然受到限制，甚至走向倒閉。

三、醫院負債經營弊端和風險的應對思路

（一）加強對負債經營產生風險的監控和防范

醫院負債經營必然給醫院帶來一定的風險，在負債經營過程中積極監控和防范這些風險勢在必行。首先是上級主管部門應發揮政府的宏觀管理與監管，進一步規范醫療市場秩序，對于給醫院經營帶來重大損失的主要決策人員應追究其相應責任。其次要加強醫院貸款的論證與審批，嚴格控制醫院盲目舉債發展建設的行為。再次是醫院管理者應在思想上對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學會分析醫院財務報表信息。最后，醫院管理者在進行負債決策時，要考慮負債要與自身規模相適應，充分估計未來各種不確定因素對醫院發展可能產生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大利益間尋求均衡。

（二）樹立良好的風險意識，建立風險預警系統

一方面，為了讓醫院盡快從風險中走出來，就需要醫院樹立良好的風險意識，正確認識醫院自身實際情況，制定科學有效的風險防范措施，認識到風險是不可能回避的，只能通過合理的措施解決風險或轉移風險，盡可能的降低風險。如果實在要負債經營，就要了解負債的原因與目的，并設定負債最短償還期限，要求醫院全體職工共同為減少負債而努力。同時，完善負債結構，盡可能的減少風險帶來的不利影響，只有這樣才能真正促進醫院健康穩定發展，增強醫院的社會競爭能力。

另一方面，醫院管理者還應構建完善的財務風險預警系統，在財務風險預警系統中，財務預警指標的確定是關系是否能準確預測風險的一個重要部分。其中包括負債比率、現金比率、流動比率，通過這些指標可以了解企業的負債率是否過高，及時解決財務風險問題。

（三）明確負債最高額度，測算分析醫院償債能力

通過研究醫院負債經營情況可以發現，很多醫院之所以會出現嚴重的負債，主要是由于醫院管理者沒有明確負債的最高額度，更沒有注意與醫院自身實際情況的聯系。為改變這一現實，應從以下幾方面入手：

第一，全面、準確清查資產。作為醫院管理者在決定負債發展以前，應全面了解醫院基本情況，對醫院現有資產進行評估，去除資產中不實的部分，準確核算醫院資產，并定期檢查醫院現有資產，在大致確定了醫院負債范圍后，了解醫院發展情況，做好對市場的分析，確定醫院最短清償的時間與最長清償時間，確定是在醫院可承受范圍內以后再決定是否負債，負債資金為多少，只有這樣才能最大程度的降低風險發生幾率。在論證負債時，醫院管理者除根據財務報表數據分析醫院的償債能力外，還應預測項目本身的經濟效益及醫院的綜合發展前景，以確定還債期間的實際經濟能力和現金流量情況。一般來說，醫院的資產負債率應控制在30%左右為宜。

第二，留出一定的流動資金。醫院與企業一樣，在日常發展中需要有流動資金的支持，通常情況下，流動資金越多，醫院運營能力就越好，在短時間內清償債務的可能性就越大。因而流動資金比重的測算十分必要，通過流動資產與流動負債之間的比例完成流動比計算，這樣就可以了解到醫院流動資金比重，為醫院發展提供必要的支持。

第三，優化負債結構。它對醫院發展有著重大影響，要促進負債結構優化，應加強與醫院收益、現金流量、資產結構等方面的聯系，日常管理中醫院管理者應加強對這幾點的關注，促使醫院負債結構趨于優化狀態，只有這樣才能促進醫院進一步發展建設。

（四）關注投資收益，提高資金使用效率

醫院在投資某個項目前，應先進行投資項目的科學論證，從醫院的實際情況出發，以提高醫療服務質量，追求良好的社會效益和經濟效益為原則，據以確定需進行負債投資的方向。對投資項目的效益進行嚴格測算，分析這些投資是否能帶來良好的效益，形成新的收入增長點。項目缺乏科學論證，盲目上馬，很可能導致項目失敗，加重醫院負債壓力。另外，資金投入應循序漸進，項目管理過程中，采取積極措施，充分發揮資金使用效率。

結束語

通過以上研究得知，導致醫院負債經營產生的因素有很多，這也是我國公立醫院普遍存在的問題。盡管負債經營解決了醫院資金不足的問題，使醫院的經營規模得到擴大，及時抓住發展機遇，增強了的市場競爭力，但畢竟弊大于利，如果不能控制好醫院負債比，就會使醫院發展建設受到很大的制約，甚至危及醫院的生存。因此，本文聯系當前醫院負債經營的現狀，就其存在的弊端和潛在風險提出了一些促進醫院健康發展的有效措施，希望能為相關人士帶來一定的參考，做好醫院管理工作。

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（作者單位：防城港市第一人民醫院財務科）