急性顱腦損傷后應激障礙患者醫院感染的危險因素分析

宋俊莉

鄭州大學第五附屬醫院神經內二科　鄭州　450052

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急性顱腦損傷后應激障礙患者醫院感染的危險因素分析

宋俊莉

鄭州大學第五附屬醫院神經內二科鄭州450052

【摘要】目的分析急性顱腦損傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)患者醫院感染的危險因素，為醫院感染的預防提供參考依據。方法選取我院2011-03—2015-03收治的316例急性顱腦損傷PTSD患者，采用回顧性分析方法，調查其醫院感染發生率，并分析影響其醫院感染的危險因素。結果316例患者中，107例發生醫院感染，發生率33.9%。其感染部位以下呼吸道為主，占48.6%。多因素回歸分析結果示，年齡≥60歲、GCS評分<12分、住院時間≥20 d、抗菌藥物應用≥2種、空腹血糖≥6.2 mmol/L、顱腦手術、氣管切開及留置管道均是導致急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的發生率較高，且與多種因素有關，針對患者存在的危險因素積極行預防性處理，有望降低醫院感染發生率。

【關鍵詞】急性顱腦損傷；創傷后應激障礙；醫院感染；危險因素

近年來，急性顱腦損傷患者逐漸增多，該類患者因外傷、手術、各種侵襲性操作多及創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)，易導致醫院感染，發生醫院感染后，導致患者住院時間延長、病情加重，甚至導致患者死亡，給家庭和社會帶來了巨大負擔[1]。因此，明確急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的危險因素，是指導防治策略、改善患者預后及生存質量的重要前提。本文就2011-03—2015-03收治的316例患者進行了回顧分析，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2015-03收治的316例急性顱腦損傷PTSD患者。年齡18～81歲，平均(41.26±8.52)歲，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～18分，平均(7.74±1.90)分，其中男182例，女134例。顱腦損傷病因：交通事故159例，高處墜落64例，鈍器傷47例，跌傷31例，其他15例。

1.2選取標準及排除標準選取標準：(1)有明確的急性顱腦損傷病因，并經影像學檢查確診[2]。(2)參照PTSD癥狀自評量表(PTSD-SS)確診PTSD[3]。(3)年齡≥18歲，文化程度為中學及以上。排除標準：(1)既往有精神疾病及智力障礙。(2)合并其他嚴重全身性病變。(3)合并藥物及酒精依賴。

1.3研究方法設計回顧性調查表格，對患者年齡、GCS評分、侵入性操作、抗菌藥物應用等因素進行總結，參照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》，判斷患者醫院感染發生情況及發生部位[4]，并分析上述因素對患者醫院感染的影響。

1.4統計學分析應用SPSS 18.0軟件進行數據處理，對影響急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

多因素回歸分析結果示，年齡≥60歲、GCS評分<12分、住院時間≥20 d、抗菌藥物應用≥2種、空腹血糖≥6.2 mmol/L、顱腦手術、氣管切開及留置管道均是導致急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　影響急性顱腦損傷PTSD患者醫院感染的多因素回歸分析

3討論

大量研究表明，急性顱腦損傷患者醫院感染發生率可達20%以上，本研究結果表明，其醫院感染發生率高達33.9%，且以下呼吸道感染為主。因此，明確影響患者醫院感染的危險因素，實施積極有效的防治策略，是改善醫療質量、保證患者預后的關鍵。

在本次研究中，我們發現，患者年齡、自身狀態及藥物應用、治療操作均可在一定程度上影響醫院感染的發生，其原因為：(1)年齡≥60歲的患者，其醫院感染發生率為60.8%，與之相比，年齡<60歲的患者醫院感染發生率僅為24.9%，表明老年人群免疫功能衰退、器官功能下降及合并多種基礎疾病的特點在醫院感染的發生過程中扮演了重要角色。(2)GCS評分是通過睜眼反應、語言反應和肢體運動評價患者昏迷狀態的有效指標，GCS評分<12分患者通常處于中、重度昏迷狀態，疾病更為嚴重，故感染率更高[5]。(3)住院時間的延長，一方面表明患者病情偏重，需要更長的觀察與治療時間，另一方面也增加了患者暴露于院內復雜病原菌環境的時間，造成醫院感染風險上升。(4)近年來抗菌藥物不合理應用得到了一定控制，但部分科室仍存在盲目應用抗菌藥物現象，表現為多種抗菌藥物聯用及不送細菌培養、不做藥敏試驗即經驗性下達處方，這不但不能達到預防感染目的，反而會引發感染甚至二重感染風險上升[6]。(5)急性顱腦損傷PTSD患者機體往往存在明顯的應激狀態，最常見的變化為血糖水平升高，而血糖水平的持續升高，可導致血漿滲透壓上升，抑制中性粒細胞殺菌能力，且可干擾白細胞介素-2活性，抑制T細胞功能，造成免疫功能下降，易感性增加。此外，Mongardon等[7]認為，高血糖為細菌繁殖提供了良好的環境，在增加感染風險的同時，治療更為困難。(6)顱腦手術、氣管切開、留置管道等侵入性操作，不僅對患者應激狀態帶來了影響，還會導致機體內部組織直接暴露于外界環境中，為病原菌的入侵提供了便利[8]。

綜上所述，急性顱腦損傷PTSD患者具有較高的醫院感染發生率，其醫院感染的發生受多種因素影響。針對患者存在的危險因素，應做到保證各項操作的規范性、實施完善的預防性治療及積極處理原發疾病，有望降低醫院感染發生率，保證醫療質量，達到改善患者預后的目的。

4參考文獻

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(收稿2016-01-10)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0107-02