山西省A市新農合運行現狀調查

任曉雪

（中央民族大學管理學院，北京 100000）

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山西省A市新農合運行現狀調查

任曉雪

（中央民族大學管理學院，北京 100000）

摘要：從2002年至今，新型農村合作醫療制度的覆蓋率已經超過了90%，是覆蓋率最廣的一項社會保障制度。新農合提高了家庭抵御風險的能力，為全面步入小康社會奠定了基礎，同時促進了社會和諧穩定發展。本文是在對山西省A市新農合制度實施現狀的調研的結果。

關鍵詞：新農合；大病醫保；統籌層次

一、新型農村合作醫療制度的概念及特點

（一）新農合制度的概念。

我國農村醫療保障經歷了自費醫療階段、合作醫療階段、以及目前新型農村合作醫療階段。2002年10月，中共中央、國務院發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，基本明確了建立新型農村合作醫療制度的重要意義。2003年1月，衛生部、財政部、農業部出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，意見提出了發展農村衛生事業的相關措施，并指出“新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”。

（二）新型農村合作醫療的特點。

1.非強制性。

新型農村合作醫療制度是農民自愿選擇是否參與的一項制度，充分尊重農民自身意愿，具有自愿性。農民有權利選擇參加，也有權利選擇不參加，充分體現了“以人為本”的理念。

2.籌資主體多元化。

新型農村合作醫療制度的資金來源于政府、村集體和個人，由三方籌資構成。其中來源于政府的資金中，中央財政負擔最多，省級財政次之，市縣財政負擔最少。籌資具體標準以各地經濟發展狀況，農民收入水平為依據制定。以山西省為例，2014年，新農合人均籌資標準由340元提高到不低于390元，各級政府財政補助標準由280元提高到320元，個人繳費由每人每年60元提高到不低于70元。其中，享受西部財政補助政策的11個縣區中央財政負擔220元，省級財政負擔50元，市縣財政負擔25元；A市中央財政負擔180元，省級財政負擔70元，市縣財政負擔35元。

3.以“大病統籌”為主。

新型農村合作醫療制度以大病統籌為主，主要解決由于大病所導致的農民生活困難問題。農民是靠土地為生，其一年所得收入很難抵御大病費用，國家和政府有責任也有義務保護農民的基本生活水平，使其不會因病而陷入貧困狀態。

（三）新型農村合作醫療的作用。

1.保障農民享有基本的醫療保障。

建設新型農村合作醫療制度的目的是為農民建立起人人都享有的衛生保健，解除農村勞動者的后顧之憂，讓大多數農村居民免除“一病回到解放前”的擔憂。

2.實現全面建設小康社會的目標。

我國是農業大國，解決好“三農問題”是實現農業現代化的基礎。第六次人口普查結果顯示：大陸31個省、自治區、直轄市和現役軍人的人口中，居住在城鎮的人口為665575306人，占49.68%；居住在鄉村的人口為674149546人，占50.32%。為全國一半多的人口解決看病難、看病貴的問題是國家和政府的責任，也是農民應享有的基本權利。

二、山西省A市新農合現狀

（一）新農合 主體及職能。

新型農村合作醫療制度參與主體多，涉及到個人、政府、村衛生室、鄉鎮衛生醫院、市醫院等相關部門。其職能具體如下：

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（二）山西省A市新農合報銷流程。

1.住院申請；出院后把所需資料交于醫保中心，進行住院申請登記。

2.醫療申請審核；對各種登記申請做審核，確保登記信息的準確性。

3.個人報銷錄入；對參保人的各項住院醫療費用及明細進行錄入。

4.個人報銷審核；對結算后的費用進行審核，確保結算費用準確性。

5.個人報銷支付；由財務部門對已結算且審核通過的報銷費用進行費用支付。

門診補償方案：

A市門診統籌基金占當年籌資總額的25%，其中普通門診統籌基金占82.05%，特殊慢性病門診統籌基金占17.95%。

門診補償標準：不設起付線，補償比例為可補償費用的80%，在基金統籌的基礎上，門診病人每年的封頂線村級為200元、鄉鎮衛生院、社區服務中心、村合計為300元。

（三）山西省A市新農合制度取得的成績。

1.基本實現了全覆蓋。

山西省A市新農合的覆蓋率已經達到了99.4%，相比06年有了很大的提高。這不僅說明新農合經過10年的不斷完善和發展，其惠及到了絕大多數農民，體現了新農合這一制度的優越性。

2.緩解了農民就醫壓力。

在新農合制度實施之前，許多農民都被“看病難，看病貴”這一問題所困擾，許多家庭因高昂的醫療費用陷入生活困境。由于農民自身抵御風險的能力較弱，以大病醫保為主的新農合制度為部分農民解決了其困擾。

參考文獻：

［1］鄭功成《中國社會保障30年》人民出版社.

［2］郭士征《社會保障學》上海財經大學出版社.

中圖分類號：C912

文獻標識碼：A

文章編號：1671-864X（2016）07-0033-01

作者簡介：任曉雪（1990.12- ），女，漢族，山西人，中央民族大學管理學院2014級社會保障專業碩士在讀 學生，研究方向：社會保障。