連續性護理對腦卒中患者自理能力及生活質量的影響

林虹

連續性護理對腦卒中患者自理能力及生活質量的影響

林虹

目的 探討連續性護理對腦卒中患者自理能力及生活質量的影響。方法 選取沈陽市第一人民醫院神經內科收治的腦卒中患者140例作為研究對象，隨機分為干預組及對照組各70例。對照組實施常規護理，干預組實施連續性護理干預。干預后比較兩組的自理能力和生活質量。結果 干預前，兩組自護能力及生活質量總分與各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后干預組患者各項得分均高于干預前并高于對照組(P＜0.05)。結論 連續性護理確實能改善腦卒中患者自理能力，提高其生活質量。

連續性護理；腦卒中；生活質量；自理能力

腦卒中通常被稱為急性腦血管事件，指的是急性腦血管循環障礙致使局限或者全面性腦功能損傷綜合征。其特點為發病率高、死亡率高且致殘率高[1]。因此，腦卒中已經成為目前全球范圍內對人類健康產生嚴重威脅的一種疾病。其已經占據心腦血管疾病致死病因的首位[1]。致殘率已經高達70%～80%[2]。有1/4～3/4的患者在2～5年內會出現復發[3]。連續護理指的是采用定期隨訪的方式協助患者切實有效地完成自醫院到家庭的自我管理的過渡[4]。通過持續地強化患者對腦卒中有關疾病知識的了解，有助于提高患者的依從性，最終達到進一步改善患者的功能及提高生活質量的目的。本研究采用連續性護理對腦卒中患者進行干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013-01—2014-01我院神經內科收治的腦卒中患者140例作為研究對象。納入標準[4]：①按照1996年我國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準診斷。②常規治療后，患者神志清醒，無交流障礙。③發病前無肢體功能障礙，生活完全自理。④患者知情同意參與本研究。排除標準：①既往有精神病史或癡呆病史者。②短暫性腦缺血患者。把符合納入標準的140例患者采用隨機數字法將其劃分為干預組和對照組各70例。其中干預組男36例，女34例，平均年齡為(49.2±10.2)歲，文化程度：小學及以下22例，初中20例，高中16例，大專及以上12例；對照組男38例，女32例，平均年齡為(48.1±10.8)歲，文化程度：小學及以下21例，初中19例，高中15例，大專及以上15例；兩組患者均經CT或MRI檢查確診為初次發病，病程均為6個月之內。兩組患者年齡、病情及文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法與內容 兩組患者均實施神經內科常規護理，住院期間采用專題講座、護理示范指導、個性化康復指導及發放腦卒中患者手冊等形式的健康指導。在出院前1 d由責任護士實施常規出院指導，主要內容涵蓋堅持按醫囑用藥、定期監測血壓、遇到異常情況要即刻就診、繼續進行康復訓練、合理飲食及勞逸結合等。在發放《腦卒中護理指導手冊》與《腦卒中康復訓練指導光盤》的同時，鼓勵患者在出院后仍積極向醫護人員進行相關問題咨詢。對照組患者只單純實施以上的常規護理措施。而干預組在常規護理的基礎上進行連續性護理干預。

1.2.1 連續性護理成員 參與連續性護理研究的護士必須培訓合格后上崗，要求每位成員掌握患者的一般資料及病情，患者每次隨訪的問題及內容，能夠及時徹底解決患者提出的問題。培訓護士使用激勵性語言，語氣要溫和，防止醫療糾紛的發生。

1.2.2 連續性護理形式 患者出院后即開始進行連續性護理干預，延續觀察6個月。形式主要通過建立微信交流平臺、電話家庭回訪及舉辦患者座談會等多種方式進行。微信交流平臺24 h開通，由連續護理小組護士輪流值班進行在線解答，患者遇到問題可隨時咨詢交流，若出現特殊狀況則及時告知值班醫師進行解決；電話家庭回訪每周一次，患者座談會每月舉行一次，實施面對面的指導，鼓勵患者之間相互交流激勵，將每次進行的回訪及交流記錄在《腦卒中護理指導手冊》中。

1.2.3 連續性護理內容 主要內容為強化患者有關腦卒中疾病的相關知識與康復訓練指導。詢問患者病情，了解患者自理能力，詢問患者有無護理問題需要解決；與患者進行語言交流，了解患者是否存在不良的心理狀況，一旦出現應及時進行疏導；進行飲食指導，指導患者合理搭配飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水，保持良好的營養狀況；合并有并發癥的患者指導藥物應用及用藥后注意事項，同時指導定時檢測相關指標；告知舉行患者座談會及需要醫療隨訪的時間，指導患者攜帶有關病例資料，并征求患者對電話回訪的評價。

1.3 評價工具

1.3.1 Barthel指數[5](Barthel Index，BI) 該指數為一種個人日常生活能力評定量表以評定患者的自理能力。目前已經在全球范圍內得到了較為廣泛的應用，并有較高的信度與效度。其內容共包含10個項目，總分為100分，分數越高就代表依賴性越小。

1.3.2 健康狀況調查問卷[6](SF-36) 該量表是一種普遍使用的量表，其優點在于可與一般人群進行生活質量的比較，并且為衡量腦卒中患者功能恢復狀況的一個非常重要的指標。可由參與者自行進行填寫，或以電話訪談或面對面訪談的形式對量表進行填寫。共包括三大方面、8個領域，合計36個條目。三大方面包括生理領域、心理領域及健康總評價；生理領域涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度；心理領域涉及活力、精神健康、情感職能、社會職能4個維度。滿分150分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，并通過獨立樣本t檢驗進行統計學分析。檢驗水準α＝0.05，P≤0.05視為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

干預前，兩組患者的自理能力及生活質量總分與各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后干預組患者各項得分均高于干預前并高于對照組(P＜0.05)。

表1 干預前后兩組自理能力及生活質量總分與各維度得分比較(±s，分)

表1 干預前后兩組自理能力及生活質量總分與各維度得分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

干預后干預組 對照組 干預組 對照組自理能力 76.8±24.4 74.0±20.1 88.1±18.3*△ 73.6±22.6生理領域 41.6±7.5 42.4±9.5 51.5±6.9*△ 45.3±5.5心理領域 31.5±4.5 31.7±3.9 48.0±5.0*△ 40.6±3.3健康總評 14.1±9.2 14.5±8.0 17.5±0.5*△ 15.4±8.4生活質量總分 87.2±7.0 88.6±7.1 117.0±4.1*△ 101.3±5.7項目 干預前

3 討論

伴隨著我國社會進入老齡化的加劇，腦卒中發病率及死亡率均出現上升的趨勢，研究[7]已經表明，雖然大部分的腦卒中患者均恢復較好，同時其日常生活能力亦得到提高，但無法恢復至患病之前的身體健康水平，甚至會有高達83%的患者存在不同程度的生活質量問題。

本研究通過連續性護理干預顯著改善了患者的生活質量及自理能力。統計學分析表明，在經過連續性護理干預后，干預組患者的生活質量總分與生活自理能力得分高于對照組，連續性護理干預主要以微信交流平臺的建立，電話回訪及講座交流，連續護理小組護士的在線解答等措施，隨時對患者的疾病康復進行指導，定時監測患者的各項機體指標，切實提高了患者的總體生活質量。該研究結果同毛曉群等人[5]的研究相一致。毛曉群等人[5]的研究結果表明腦卒中患者在接受連續性康復訓練指導期間，確實提高了患者的總體生活質量。連續性護理通過強化患者有關腦卒中疾病的相關知識與康復訓練的一對一指導，隨時對患者出現的生活自理能力問題的在線指導及答疑，使患者對自身的康復訓練充滿信心，并能夠按照醫生的康復要求進行，改善了患者的肢體功能障礙程度，使患者大大提高了生活的自理能力，本研究結果同馬銳華等人[6]所進行的研究結果相似。馬銳華等人[6]研究顯示通過持續的護理干預，患者能切實了解和掌握正確且有效的康復訓練方法，提高患者的自理能力。

綜上所述，連續性護理干預確實有效地提高了腦卒中患者的日常生活能力，同時也改善了腦卒中患者總體生活質量，在對患者改善軀體疼痛、總體健康以及情感職能等方面起到了積極的作用。但由于目前護理人員的短缺，專科護士的培訓還不能滿足連續性護理的需要，患者對醫院與社區的連續性護理干預的認可度還存在著不足，會導致連續性護理的開展受到局限，因此，應加強護理人員的專科知識培訓，改善患者對社區醫院的認識誤區，護士有必要同醫生建立起良好的合作關系，由醫院和社區一同進行制定并實施個體化的連續性護理計劃，保證連續性護理干預的有效推廣。

[1]趙岳，黃金月.對老年冠心病患者健康行為依從性連續護理干預效果的研究[J].中國護理管理，2012，8(3)：44-47.

[2]李小云.對出院糖尿病患者實施延續性護理的效果分析[J].現代醫院，2009，9(4)：150-151.

[3]郝瑞朝，周蓉.腦血管病病人健康行為的調查分析[J].護理研究，2012，18(10)：18-20.

[4]沈峰平，劉哲軍，沈勤興.急性腦卒中患者的生存質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2012(24)：19-21.

[5]毛曉群，尤黎明，古素娥，等.老年人自我效能和健康行為的相關性研究[J].護理研究，2007，21(6)：1437-1439.[6]馬銳華，王擁軍.腦卒1年后患者生存質量的影響因素[J].中國康復醫學雜志，2011，20(11)：270-272.

[7]王靈.腦出血.微創術后病人自護能力與健康行為的相關性分析[J].護理研究，2007(7)：1095-1096.

2016-01-18)

1005-619X(2016)05-0537-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.043

110041 沈陽市第一人民醫院