乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的應用研究

陳瀟

乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的應用研究

陳瀟

目的 探討乳腺腫塊微鈣化超聲顯示在乳腺癌診斷中的價值。方法 收集廣西梧州市工人醫院2013-06—2015-06收治的200例微鈣化乳腺病變患者的臨床資料，均行高頻超聲檢查，分析良、惡性腫瘤內微鈣化的顯示狀況。結果 超聲可見微鈣化165例，Ⅰ型多見于惡性腫塊中，Ⅱ型和Ⅲ型多見于良性腫塊；直徑≤2 cm的腫塊鈣化發生率為39.6%，直徑＞2 cm的腫塊鈣化發生率為36.0%，二者比較，差異無統計學意義，P＞0.05；超聲定性分組中良性74例，惡性126例，靈敏度為83.2%(114/137)，特異度為81.0%(51/63)，診斷符合率為82.5%(165/200)。結論 腫瘤內部微鈣化灶應成為辨別乳腺腫瘤良、惡性的重要指標，應予以重視。

乳腺腫塊；微鈣化；超聲

乳腺癌是嚴重危害女性群體健康的疾病，發病率在我國已居女性惡性腫瘤發病率的首位，并呈現出逐年上升的趨勢。由于鈣化是乳腺癌常見的影像學表現，而乳腺腫塊內的鈣化類型在良惡性病變中各有特點，因此可作為乳腺癌早期診斷的重要檢測指標[1]。本文對200例患者乳腺腫瘤內微鈣化灶的超聲顯示結果進行研究，探討微鈣化灶在乳腺癌超聲診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013-06—2015-06收治的200例微鈣化乳腺病變患者的臨床資料，年齡26～59歲，平均年齡(45.3±5.6)歲，所有患者均經手術病理證實，其中惡性腫塊137例，良性63例，腫塊直徑8～60 mm。排除標準：①先天畸型者。②血液系統疾病者。③臨床資料不完整者。④不愿意配合研究者。所有患者均行超聲檢查，并經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器 采用飛利浦IU22超聲診斷儀，配備線陣高頻探頭，探頭頻率為7.3 MHz。

1.3 方法 患者取仰臥或側臥位，超聲檢查前首先進行乳房觸診，了解腫塊的部位、大小、硬度以及活動范圍。掃查采用直接接觸法，以乳頭為中心，做放射狀掃查，隨后在各象限做橫、縱切交叉掃查，對乳腺腫塊進行連續多切面、多方向探查，發現腫瘤時特別注意其內部有無鈣化，發現鈣化并適當降低增益條件，多角度轉動探頭以良好顯示微鈣化灶，了解鈣化大小、形態及分布。

1.4 評價標準 鈣化按形態與大小分為3型，Ⅰ型：微鈣化型，直徑≤1 mm，呈針尖樣點狀強回聲，后無聲影。Ⅱ型：粗大型鈣化，直徑＞1 mm，呈團狀強回聲，后伴聲影。Ⅲ型：弧形鈣化，表面呈現出弧形或環形強光帶，后伴聲影。

1.5 統計學方法 本組研究數據統一計入SPSS 18.00軟件包，計量資料多組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200例微鈣化病理檢查結果 Ⅰ型多見于惡性腫塊中，Ⅱ型和Ⅲ型多見于良性腫塊，兩組之間鈣化類型比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 200例微鈣化檢查結果(n)

2.2 鈣化與腫塊的關系 直徑≤2 cm的腫塊鈣化發生率為39.6%，直徑＞2 cm的腫塊鈣化發生率為36.0%，二者比較，差異無統計學意義，P＞0.05，說明鈣化與腫塊大小無關(表2)。

表2 鈣化與腫塊的關系(n)

2.3 超聲與病理診斷比較(表3) 超聲可見微鈣化165例，超聲定性分組中良性74例，惡性126例，靈敏度為83.2%(114/137)，特異度為81.0%(51/63)，診斷符合率為81.0%(165/200)。

表3 超聲與病理診斷比較(n)

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，且發病率逐年上升。鈣化是乳腺癌常見的影像學表現，乳腺微鈣化形成的機制目前尚未完全明確，研究顯示，乳腺微鈣化的形成可能與細胞變性、細胞壞死以及細胞異常代謝等因素有關[2]。乳腺惡性或良性病變中都可能存在微鈣化灶，乳腺癌中的發生率更為多見，乳腺微鈣化最終活檢病理結果為惡性病變約為13%～51%，出現鈣化導致乳腺癌的危險性是未出現鈣化的1.68倍[3]。因此，了解乳腺腫塊內鈣化特征與乳腺疾病良、惡性之間的關系具有非常重要的意義。

隨著超聲診療技術的迅速發展，超聲檢查的分辨率及探頭頻帶不斷提高，超聲檢查在乳腺診療中的應用越來越廣泛，一些以前較難發現的細微結構也可以清晰顯示。本組資料中，165例經超聲檢查為乳腺微鈣化，均存在針尖樣點狀強回聲，后無聲影，惡性明顯高于良性，多呈現出簇狀，而腫塊的大小與微鈣化的發生率關系不大。這與Gufler H等[4]的報道結果相一致。簇狀型微鈣化多由3個及以上鈣化顆粒聚集而成，相鄰鈣化點間距離均＜1 mm且后方多不伴聲影。國內的報道結果顯示[5-6]，惡性患者中簇型微鈣化檢出率為75.44%，良性患者中簇型微鈣化的檢出率為7.69%，這也說明了惡性腫塊中簇型微鈣化的分布較多見，分析原因可能與癌細胞內含有豐富的鈣磷元素有關。此外，癌細胞多來源于終末導管上皮或充滿小葉腺泡，導管和腺泡的腔隙密集，容易形成鈣鹽沉積。

粗大型鈣化和弧形鈣化是營養不良型鈣化。團狀強回聲，后伴聲影或表面呈現出弧形或環形強光帶，后伴聲影是良性腫塊的征象。本研究中，粗大型鈣化7例經病理診斷為惡性，而弧形鈣化中僅3例經病理診斷為惡性。這兩類鈣化患乳腺癌的危險性并無明顯增加，與相關報道結果一致[7]。因此，這兩種類型的鈣化有助于良性病變的檢出。

在實際工作中，超聲儀器的性能、探頭形式和頻率以及醫生的經驗均可能影響乳腺腫瘤內部微鈣化的檢出率。因此，不能只依據腫瘤的形態、大小、邊界等影像資料作為乳腺腫瘤良、惡性的診斷依據，更不能忽視了腫瘤內部微鈣化灶的存在，只有結合上述諸多因素，才能不斷提高乳腺腫瘤的診斷符合率。

綜上所述，腫瘤內部微鈣化灶應成為辨別乳腺腫瘤良、惡性的重要指標，在乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要參考價值，應予以重視。

[1]傅玉霞.聲像圖含微鈣化灶的乳腺癌病理類型分析[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13(4)：234-237.

[2]揣淑杰，董燕敏，周東光，等.鈣化在乳腺鉬靶X線診斷中的意義[J].河北醫藥，2010，32(4)：468.

[3]張英華，陽瑞蓮，羅蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中南醫學科學雜志，2012，40(5)：501-503.

[4]Gufler H，Allmann KH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcal cifications[J].Acta Radiologica，2000，41(3)：217-221.

[5]麻靜平，田永梅.高頻超聲對乳腺腫塊內鈣化的診斷價值[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(6)：523-524.

[6]趙玉年，徐向紅，崔懷萍，等.乳腺內微鈣化在乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23(4)：342-343.[7]陳雪松.高頻超聲檢測乳腺腫塊內鈣化類型在診斷乳腺癌中的價值[J].廣東醫學，2012，33(10)：1451-1452.

2016-01-08)

1005-619X(2016)05-0508-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.029

543000 廣西梧州市工人醫院