直腸癌Miles手術患者行全程優質護理的臨床效果分析

汪曉燕

直腸癌Miles手術患者行全程優質護理的臨床效果分析

汪曉燕

目的 探討直腸癌Miles手術患者行全程優質護理的臨床效果。方法 選取2014-07—2015-07在沈陽市第五人民醫院就診的直腸癌Miles手術患者74例，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例，觀察組采用常規護理。觀察組在對照組護理方法上給予全程優質護理。對比兩組患者術后并發癥情況及兩組患者的胃腸功能恢復時間、術后下床時間、進食流質食物時間、住院時間。結果兩組患者術后并發癥主要為人工造口感染、會陰切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系統感染，觀察組并發癥總發病率為13.5%(5/37)，明顯低于對照組的35.1%(13/37)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組術后胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對直腸癌Miles手術患者行全程優質護理，能有效減少術后并發癥，有助于患者恢復。

直腸癌；Miles手術；全程優質護理

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，直腸癌腹-會陰聯合直腸癌根治術(Miles)是中低位直腸癌治療的重要手段，但因切除范圍大、功能性損傷強，對患者造成巨大創傷，高質量的護理有助于患者術后恢復。本研究對直腸癌Miles患者采用全程優質護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-07—2015-07在我院就診的直腸癌Miles手術患者74例，其中男44例，女30例，年齡45～72歲，平均(57.3±7.2)歲，TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，均有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、便血等癥狀，所有患者均經電子結腸鏡或病理檢查確診并行直腸癌Miles手術，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例。觀察組男22例，女15例，年齡46～72歲，平均(57.8±6.9)歲，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。對照組男22例，女15例，年齡45～71歲，平均(56.8±7.5)歲，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 常規護理：①入院護理。常規入院引導患者參觀科室，了解病室情況，問詢患者基本情況填寫登記。②圍手術期護理。簡介手術內容，遵醫囑給藥，常規引流管護理、更換敷料等。③出院護理。為患者講解注意事項，叮囑按時服藥，定期復查。

1.2.2 觀察組方法 在對照組護理方法上給予全程優質護理：①心理護理。癌癥患者都有對疾病的恐懼，而直腸癌患者面臨手術更表現出焦慮與不安，疾病的困擾，及疾病對經濟造成的壓力，這些負面的心理情緒會對治療產生不利影響。護理人員應充分了解患者產生不良情緒的原因，鼓勵患者表達內心感受，根據情況給予患者關心和支持，耐心為患者講解疾病相關知識，治療方案、必要性及注意事項，使患者做好切除肛門的心理準備，列舉治療的成功病例，組織患者觀看相關錄像，緩解患者思想壓力，消除顧慮，讓患者擁有積極、樂觀的心理狀態，增強患者與疾病斗爭的決心和信心，增加患者依從性，使患者能以最佳的狀態積極配合治療[1-2]。②術前護理。協助患者進行全面的術前檢查，仔細核查患者術前的用藥情況，加強營養支持，直腸癌患者因焦慮、疼痛等導致進食困難、營養不足，為保證機體的免疫力，囑咐患者術前食用易消化、高蛋白、高熱量、高維生素類食物，必要時給予靜脈營養。術前要做好控制飲食，術前1 d清潔腸道，做好術前腸道準備，有利于減少感染和術后腹脹發生。術前常規留置胃管、導尿管等。指導患者術后體位，練習咳嗽等[3-4]。③術后護理。術后嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，做好體位護理，給予鎮痛泵鎮痛，患者清醒后可取頭高位或半臥位，防止口腔分泌物或者嘔吐物進入氣管，以利于腹腔和腹膜后間隙的滲出物及時排入盆腔，減少盆腔感染的機會，密切關注導尿管、引流管的引流液顏色、性質有無異常，定期查看導管有無折疊、扭曲、是否通暢，嚴密觀察造瘺口情況，觀察傷口有無滲血，血運是否正常，觀察排便排氣情況，保持造口清潔，為避免出現缺血性壞死，可解除壓迫造口的物品、用生理鹽水進行清洗、康復新液濕敷等預處理，做好心理疏導并指導患者造口及周圍皮膚自我護理，每天用生理鹽水清洗造口處2~3次，提高患者自我護理能力[5-7]。④飲食護理。術后禁食，待排氣后酌情指導患者進少量流食、半流食，必要時給予補營養液。⑤出院指導。出院前指導患者人工肛門的護理方法，講解相關注意事項，避免過度活動，盡量避免用力排便、劇烈咳嗽等，囑患者定期復查，發放健康手冊，定期電話隨訪，了解患者恢復情況，對患者生活中病情相關疑難問題給予耐心解答。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后并發癥情況及兩組患者的胃腸功能恢復時間、術后下床時間、進食流質食物時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后并發癥情況 兩組患者術后并發癥主要為人工造口感染、會陰切口感染、腹部切口感染、肺部感染、泌尿系統感染，觀察組并發癥總發病率為13.5%(5/37)，明顯低于對照組的35.1%(13/37)，組間差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術后并發癥情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者的胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間 觀察組術后胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間對比(d，±s)

表2 兩組患者的胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間對比(d，±s)

組別 例數 胃腸恢復時間 進食流質食物時間 術后下床時間 住院時間觀察組 37 1.93±0.62 2.25±0.83 2.46±1.03 7.63±1.54對照組 37 2.95±1.16 4.01±1.26 3.97±1.51 9.86±2.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Miles是直腸癌下段癌和肛管癌的根治性手術，但其創面大、切口多，且需對患者腹壁行永久性人工造口，術后不易恢復，術后并發癥多，也給患者的心理上帶來極大負擔，嚴重影響患者的生活質量[8]。隨著醫療改革的深入，醫療服務模式的不斷優化，社會對醫療工作給予了更多期望和更高要求，護理工作作為醫療服務工作的重要組成部分，有責任為患者提供更加優質的服務。

全程優質護理是一種以患者為中心的護理模式，不單純是護理技術的比拼，更是服務理念的升華，是整體護理水平的一個跨越式提高[9]，護理人員以更多的愛心、耐心和責任心全身心的投入到工作當中，全程優質護理更加注重護患的溝通，營造和諧的治療氛圍，拉近護患關系，提高護理滿意度的同時也提高了患者的依從性，減輕患者心理負擔，以最佳的狀態配合治療，從一定程度上提高了治療效果[10]。

本研究通過對患者心理的個性化優質護理，術前完善的護理和預防措施，術后對生命體征的嚴密監測，對導尿管、引流管、造瘺口情況的密切關注，對造瘺的嚴格護理，并對患者的飲食進行控制調整，出院后做好隨訪工作，增加了患者信心，有助于提高患者的治療依從性，促進患者術后恢復，提高了患者自我護理能力。本研究中，對比術后并發癥情況，觀察組的術后并發癥總發病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，而對比兩組患者的胃腸功能恢復時間、進食流質食物時間、術后下床時間、住院時間，觀察組也明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，對直腸癌Miles手術患者行全程優質護理，能有效減少術后并發癥，有助于患者恢復，值得臨床推廣應用。

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[4]但敏，淡莉莉，劉震，等.109例直腸癌Miles術后造瘺口的優質護理研究[J].中國醫藥指南，2014，12(14)：37-39.

[5]王金蘭，寧福紅，齊有菊.全程優質護理在直腸癌Miles手術患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(2)：30-31.

[6]趙瑩.優質護理在直腸癌根治術中的應用體會[J].中國現代藥物應用，2015(17)：213-214.

[7]吳玉紅.直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015(9)：246-247.

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2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0544-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.046

110023 沈陽市第五人民醫院導診科