不同藥物聯合高壓氧治療神經性耳鳴的臨床效果觀察

楊敬良 李煥生

不同藥物聯合高壓氧治療神經性耳鳴的臨床效果觀察

楊敬良 李煥生

目的 研究在高壓氧治療的前提下聯合不同藥物對神經性耳鳴的臨床療效差異。方法 將符合入選標準的76例患者根據隨機數字表將其分為A、B兩組，每組各38例患者。兩組患者均給予高壓氧進行治療，A組同時給予低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物進行協同治療，腦蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，靜脈滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B組同時給予藥物尼麥角林協助治療，3次/d，1片/次。兩組1個療程均為10 d，完成兩個療程后進行療效評價。結果 A組痊愈率達到57.9%(22/38)，明顯高于B組的31.6%(12/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組總有效率為94.7%(36/38)明顯高于B組的78.9%(30/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物聯合高壓氧對神經性耳鳴的臨床治療效果較使用藥物尼麥角林有明顯優勢。

神經性耳鳴；低分子右旋糖苷；腦蛋白水解物；Vit B1；尼麥角林

根據我國第六次人口普查數據顯示，我國人均壽命在延長，但是相應的社會壓力在不斷的增加并且社會節奏也在不斷地加快，從而導致患有神經性耳鳴的患者數量在不斷增加[1]。在耳鼻喉科門診中神經性耳鳴是較為常見的疾患和多發病。但是其治愈率相對較低，僅達到50%左右[2]。采用高壓氧聯合藥物對神經性耳鳴進行治療具有良好的效果[3]，但在選擇藥物方面也存在一定的差異，鑒于此，湘雅萍礦合作醫院選擇2013-06—2015-07收治的神經性耳鳴患者分別采用兩種治療方式對其進行治療，以探討何種藥物更為有效，現詳細報告如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 一般臨床資料 選擇我院2013-06—2015-07收治的76例神經性耳鳴患者。患者入選標準：參照《耳鼻咽喉科診斷學》、《使用耳鼻咽喉科學》對患者進行診斷確診[4]；排除由于腫瘤、外傷以及全身性疾患而導致的患者；患者均符合知情同意原則；排除精神疾病的患者；排除合并有諸如嚴重的肝、心血管、造血系統以及腎系統疾患的患者。76例患者按照隨機數字表將其分為A、B兩組，A組38例患者，其中22例為男性，16例為女性；年齡為42～73歲，平均年齡為(54.6±7.5)歲；患者病程8 d～4年，平均病程為(1.6±0.6)個月。B組38例患者，其中21例為男性，17例為女性；年齡為40～71歲，平均年齡為(53.6±7.6)歲；患者病程9 d～3年，平均病程為(1.8±0.5)個月。兩組患者在性別構成、年齡以及病程等臨床相關指標上并不存在明顯差異(P＞0.05)，兩組之間具有可對比性。

1.2 治療方案 兩組患者均同時給予高壓氧治療，采用YZ2003型加壓艙進行高壓氧治療，患者在進入加壓艙后，使用空氣進行加壓持續20 min使得艙內壓力達到0.2 MPa后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，30 min/次，操作兩次，兩次之間呼吸10 min空氣，1次/d。在此基礎之上，A組患者給予低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物進行協同治療，腦蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，靜脈滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B組同時給予藥物尼麥角林協助治療，3次/d，1片/次。兩組1個療程均為10 d，完成2個療程。

1.3 療效評估標準 以《耳鼻咽喉科治療學》作為制定療效診斷的標準。痊愈：臨床癥狀中的耳鳴癥狀消失，并且患者在預后半年內并未出現復發狀況；顯效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀獲得好轉情況較為明顯，并且對患者預后的工作和生活不造成任何影響；有效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀有所減輕，對患者預后的工作和生活依舊存在影響；無效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀無明顯改善，有甚者耳鳴癥狀會加重[5]。

1.4 統計學方法 在本次研究中所獲得的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件包進行統計分析，使用卡方檢驗對率進行比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 A組痊愈率達到57.9%(22/38)，明顯高于B組的31.6%(12/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組總有效率為94.7%(36/38)明顯高于B組的78.9%(30/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；無效率方面，A組明顯低于B組，兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應 兩組在不良反應方面不存在明顯的差異(表2)。

表2 兩組不良反應發生率對比(n)

3 討論

臨床耳鼻咽喉科疾患中，神經性耳鳴是較為多發以及常見的疾患，通常指的是人們在未受到任何來源于外界的刺激條件下，自身產生了異常聲音的感覺[6]，其主要表現形式為耳中出現鳴響，此種疾患好發人群為中老年患者，并且其發病形式多樣既可伴隨其他疾患同時出現又可獨立發病。通過研究發現，血管袢發生壓迫或神經發生脫髓鞘病變是導致神經性耳鳴的一種主要原因，然而這些病變大多是伴有神經纖維發生電生理性的變化，髓鞘的缺失會使得原本神經纖維所具有的絕緣性發生降低，而導致動作電位可以通過一條纖維傳遞至另外一條纖維，從而導致人體聽神經沖動出現擴大化的現象，進而導致出現強弱有別、高低不一的鳴響癥狀[7]。對神經性耳鳴的治療，其方法相對較多，有遮蔽療法、電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法、手術治療等治療方法，但是這些治療方法的效果卻并不十分理想[8]。

高壓氧治療是采用在超過一個標準大氣壓的環境中給患者進行呼吸純氧的治療方式，其對氧分壓的提升，從而使得組織氧以及血氧的含量可以得到有效的提高，進而使得腦血流量得到有效的增加，最終使得顱內壓得到有效的控制，達到對神經細胞進行保護的目的[9]。但是其效果依舊有限，有鑒于此，臨床中多采用藥物進行輔助治療。低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯合使用，是目前較為常用的臨床對神經性耳鳴進行治療的藥物，低分子右旋糖苷不僅可以擴充血容量，同時還可以通過對血液黏滯性的降低，使得機體的微循環可以得到有效的改善，從而使得位于聽神經處的微血管循環得到一定程度的改善。腦蛋白水解物可以促進腦神經細胞蛋白質合成并影響其呼吸鏈；對各種缺氧模型造成的腦功能紊亂，均有明顯抗缺氧保護功能；能使紊亂的葡萄糖運轉正常化，改善腦內能量代謝；可激活腺苷酸環化酶及其他激素系統，較快抑制氧自由基和羥自由基的產生，具有促進學習記憶和改善腦功能的作用。Vit B1在體內與焦磷酸形成縮合物，為α酮酸氧化脫羧酶系中的輔酶，參與機體內糖代謝過程，同時還可抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿的分解，對維持神經、心臟及消化系統的正常功能有重要作用。此三種藥物通過聯合使用對神經性耳鳴具有一定的聯合治療效果。而尼麥角林是一種對老年病理性智力衰退具有治療作用的藥物。此兩種治療方法的療效何種更具有良好的臨床效果存在爭議，通過本次研究證實，無論在痊愈率、總有效率還是在無效率上使用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯合用藥的A組均明顯優于使用尼麥角林的B組。

由此結果可見，采用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯合用藥并聯合高壓氧對神經性耳鳴進行治療具有良好的治療效果，值得臨床廣泛推廣使用。

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[7]李秀娟，李婕，韓海濤，等.3壯醫臍內環穴配合常規針刺治療腎虛型神經性耳鳴療效觀察[J].中國針灸，2015，35(4)：345-348.

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2015-12-16)

1005-619X(2016)05-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.019

337011江西萍鄉市安源區湘雅萍礦合作醫院神經內科