消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節的療效觀察

葛進銳 崔吉成

消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節的療效觀察

葛進銳 崔吉成

目的 探討消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節的療效。方法 將2014-05—2015-05收治的85例甲狀腺結節患者列為觀察組，給予消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療。另選取2013-05—2014-04收治的85例甲狀腺結節患者列為對照組，單純給予左甲狀腺素鈉片治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率69.4%，P＜0.01。兩組FT3、TSH指標均較治療前明顯改善，P＜0.05，且觀察組改善效果更為明顯，與對照組比較，P＜0.05。觀察組在結節直徑和最大橫截面積改善方面均取得了明顯效果，與對照組比較，P＜0.05。結論 消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節效果確切，優于單純甲狀腺素治療。

消痛散結片；甲狀腺結節；左甲狀腺素鈉片

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常增生而形成腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺上下移動，是內分泌科常見疾病[1]。該病病情發展緩慢，多數患者無明顯的臨床癥狀，多為良性，惡性只占到5%～15%[2]。甲狀腺結節可單發，也可多發，且隨著疾病的發展，可能引起嚴重的并發癥，甚至發生癌變，因此，及時有效的治療具有重要意義。我院采用消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標準 依據中華醫學會內分泌學分會2008年頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》擬定[3]。①年齡25～65歲。②彩超檢查結果示正常甲狀腺血流信號。單一實質性結節或多發性實質性結節，直徑5～25 mm。③良性結節者。

1.2 排除標準 ①亞急性甲狀腺炎患者。②橋本甲狀腺炎患者。③甲狀腺手術史患者。④伴有嚴重心、腦、腎疾病者。⑤患有骨質疏松癥者。⑥結節囊性成分＞20%。

1.3 一般資料 選擇我院2014-05—2015-05收治的甲狀腺結節患者85例列為觀察組，男34例，女51例；年齡25～64歲，平均年齡(39.4±8.6)歲；平均病程(10.1±2.5)個月；單發結節49例，多發結節36例；結節直徑 (20.1±0.6)mm。另選取2013-05—2014-04收治的甲狀腺結節患者85例列為對照組，男31例，女54例；年齡25～65歲，平均年齡(40.2±7.8)歲；平均病程(9.4±2.2)個月；單發結節44例，多發結節41例；結節直徑(20.0±0.8)mm。所有患者均存在咽部異物感，頸部不適感，不同程度的呼吸不暢。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字：H20000286)，初始劑量，25 μg/d，連續服用7 d，7 d后調整劑量，50 μg/d，治療6個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上服用消痛散結片，口服，4片/次，0.4 g/片，3次/d，治療6個月。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效；對比兩組治療前后甲狀腺功能指標的改善情況；對比兩組治療前后甲狀腺結節最大徑、最大橫截面積。

1.6 療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[4]。痊愈：異物感、呼吸不暢、頸部不適等臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復，結節最大直徑＜3 mm；顯效：臨床癥狀明顯改善，結節最大直徑縮小≥70%，甲狀腺功能明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，70%＞結節最大直徑縮小≥30%，甲狀腺功能存在障礙；無效：臨床癥狀無任何改變或加重。

1.7 統計學處理 采用SPSS 20.00軟件處理數據，計量資料采用(±s)表示，并行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率69.4%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.01。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標改善情況比較(表2) 兩組FT4值治療后均較治療前有所提升，但是差異不顯著；FT3、TSH指標均較治療前明顯改善，P＜0.05，且觀察組改善效果更為明顯，與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后甲狀腺結節最大徑、最大橫截面積比較(表3)

表1 兩組療效比較(n)

表2 甲狀腺功能指標改善情況比較(±s)

表2 甲狀腺功能指標改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 階段 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)對照組 85 治療前 2.51±0.33 4.52±0.60 13.90±1.61 85 治療后 1.55±0.31* 4.68±0.62 16.12±1.80*觀察組 85 治療前 2.55±0.33 4.55±0.56 14.05±1.60 85 治療后 0.76±0.15*# 4.77±0.66 20.52±1.98*#

表3 兩組甲狀腺結節最大徑、最大橫截面積比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

甲狀腺結節是目前臨床常見的內分泌系統疾病之一，引起甲狀腺結節的病因十分復雜，目前尚未完全掌握該病的發病機制。已知的可能引起發病的因素有碘攝入量過高或過低，服用致甲狀腺腫藥物，食用致甲狀腺腫的食物，甲狀腺激素合成酶缺陷，急性化膿性甲狀腺炎病史、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病史等，都容易導致甲狀腺結節[5]。由于甲狀腺結節以良性居多，很多患者不主張積極干預治療。但隨著人們對生活質量的要求越來越高，對該病的重視程度也逐漸增高。目前，針對甲狀腺結節的治療藥物和方法主要有甲狀腺素、手術切除、放射性治療以及在超聲引導下經皮酒精注射治療，在這些治療方法中，手術對于惡性甲狀腺結節的治療效果較顯著，但是由于手術過程中要切除甲狀腺組織，故對良性結節患者而言，通常采用保守治療的方法[6]。

甲狀腺結節屬于中醫“癭病”范疇，病位歸屬于肝經循行部位，病機始于肝郁氣滯，血行不暢，氣滯血瘀，木郁克土，累及于腎，水之運化失度，肝、脾、腎功能失調，而導致痰濁內生，由于血瘀與痰濁互結，交集于頸前，故發病。因此，治療的關鍵是散結解毒，理氣化痰，活血祛瘀。

本研究中觀察組采用消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片的治療方案，甲狀腺素是治療甲狀腺結節的常用藥物，雖然能夠抑制甲狀腺結節病情的發展，但治療效果并不顯著。消痛散結片是由青皮、柴胡、浙貝母、莪術、陳皮、天花粉、白芍、三棱等組成，方中浙貝母、天花粉潤肺化痰，散結解毒，三棱、莪術具有活血化瘀的功效，青皮、柴胡、陳皮、白芍疏肝理氣，健脾化痰，諸藥合用，具有活血祛瘀、理氣化痰、行血散結的功效。現代藥理學證明[7]，柴胡中含有皂苷，可以有效抑制結締組織增生性炎癥，天花粉含有天花粉多糖，有明顯的免疫調節作用，增強免疫活性。而這些中藥可以通過抑制TSH對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節的目的。本研究中，觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率69.4%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.01；兩組FT3、TSH指標均較治療前明顯改善，P＜0.05，且觀察組改善效果更為明顯，與對照組比較，P＜0.05；治療后觀察組在結節直徑和最大橫截面積改善方面均取得了明顯效果，與對照組比較，P＜0.05。這說明，消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節可達到疏肝、行氣、健脾、化痰、散結的作用，可從多靶點、多層次消除甲狀腺結節，治療效果顯著，優于單純甲狀腺素治療。

[1]馬俊花，顧明君.甲狀腺結節的診斷與治療[J].上海醫藥，2015，36(7)：16-19.

[2]王國霞.中西醫結合治療結節性甲狀腺腫68例[J].河北中醫，2014，36(11)：1651-1653.

[3]中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節[J].中華內科雜志，2008，47(10)：582.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：226-232.

[5]張潔，歐陽艷紅.結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當代醫學，2013，19(2)：63-64.

[6]隋淼，劉超.“消痛散結片”治療甲狀腺結節40例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2014，46(10)：36-37.

[7]葛爭艷，郭宇潔，金龍，等.芎芷痛瘀散消腫止痛作用的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(21)：155-158.

2015-11-24)

1005-619X(2016)05-0504-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.027

266600 萊西市中醫院