來曲唑聯合HMG治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察

商娜

來曲唑聯合HMG治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察

商娜

目的 探討來曲唑聯合人絕經期促性腺激素(HMG)治療多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥臨床療效。方法 100例PCOS不孕癥患者按照隨機抽樣法隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予肌內注射HMG治療，觀察組在此基礎上口服來曲唑，觀察兩組治療效果。結果 觀察組促卵泡素、促黃體生成素、睪酮、促黃體生成素/促卵泡素水平均優于對照組，P＜0.05；觀察組總有效率80.0%，對照組總有效率58.0%，觀察組妊娠率54.0%，對照組妊娠率34.0%，組間比較，觀察組均明顯高于對照組，均P＜0.05。結論 來曲唑聯合HMG治療PCOS不孕癥可以提高排卵率和妊娠率，效果優于單純HMG治療。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；來曲唑

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內分泌疾病，在育齡女性當中較為常見，臨床表現為長期無排卵和持續高雄激素血癥，是導致不排卵性不孕的主要原因[1]。針對該病的治療臨床主要采取服用促排卵藥，誘導卵泡生長發育，解決患者不排卵的問題。隨著現代生活的變化，PCOS不孕癥發病率有增加的趨勢，已成為排在輸卵管阻塞性不孕癥之后的第2位常見不孕癥，嚴重威脅女性生殖健康[2]。本文采用來曲唑聯合人絕經期促性腺激素(HMG)治療PCOS不孕癥，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-01收治的PCOS不孕癥患者100例，所有患者均符合歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)于鹿特丹制定的相關標準[3]。按照隨機抽樣法隨機分為觀察組 (50例)和對照組(50例)。觀察組年齡22～36歲，平均31.3歲，平均病程3.6年，體質量21～80 kg，平均67.5 kg；對照組年齡25～33歲，平均29.5歲，平均病程3.3年，體質量52～76 kg，平均65.3 kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①先天性腎上腺皮質腺增生者。②甲狀腺功能異?；颊摺＂蹘煨谰C合征患者。④合并輸卵管不通暢者。⑤嚴重子宮疾患者。⑥未獲得醫院倫理委員會批準或研究對象不同意此次研究。

1.3 方法 對照組患者在月經來潮或撤退性出血第5天開始肌內注射HMG 150 U/d，但首次劑量為75 U，1次/d，連續治療5 d，叮囑患者在注射24～48 h內同房。觀察組在此基礎上在月經3～7 d口服來曲唑，5 mg/d，1次/d，連續治療5 d。兩組患者在月經來潮或撤退性出血的2～4 d空腹抽血測定促卵泡素、促黃體生成素以及睪酮，治療3個周期后再測1次。

1.4 評價標準 卵泡發育及排卵標準依據《孕產超聲診斷學》執行[4]。每組患者的妊娠率以促排卵治療后3個月內妊娠計算。治愈：療效指數≥90%；顯效：66.7%≤療效指數＜90%；有效：33.3%≤療效指數＜66.7%；無效：療效指數＜33.3%。排卵分為排卵、妊娠、自然流產、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對本組研究數據進行處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后基礎血激素測定結果比較(表1) 觀察組促卵泡素、促黃體生成素、睪酮、促黃體生成素/促卵泡素水平均優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后內分泌激素變化(±s)

表1 兩組患者治療后內分泌激素變化(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 促卵泡素(IU/L) 促黃體生成素(IU/L) 睪酮(nmol/L) 促黃體生成素/促卵泡素觀察組 6.05±1.42* 8.72±2.24* 1.12±0.19* 1.20±0.71*對照組 6.18±1.67 11.85±3.10 1.79±0.50 1.82±0.64

2.2 兩組治療效果比較(表2) 觀察組總有效率80.0%，對照組總有效率58.0%，組間比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組治療效果比較(n)

2.3 兩組排卵結局情況比較(表3) 兩組患者排卵、OHSS、自然流產比較，差異無統計學意義，但觀察組妊娠數明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組排卵結局情況比較[n(%)]

3 討論

PCOS不孕癥是一類代謝障礙和內分泌紊亂疾病，該病的發病機制目前尚不十分清楚，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂以及遺傳等因素有關[5]。傳統的治療方法主要是通過使用排卵藥物的應用，誘導排卵，降低雄激素[6]。但在HMG在使用中，有部分患者會出現多個卵泡同時發育，且這種情況在整個治療周期內還可能重復發現，因此，針對這種情況，應當減少HMG的使用劑量，聯合其他藥物治療以提高妊娠率。

來曲唑是一種非甾體高效選擇性的第三代芳香化酶抑制劑。人體內大部分雌激素是雄激素在芳香化酶的作用下轉化而來的，而來曲唑可以在中樞將雄激素催化生成雌激素，降低雄激素水平，對下丘腦和垂體進行負反饋調節，增加促性腺激素釋放激素脈沖頻率，調整卵泡刺激素與黃體生成素的比例關系，直接作用于卵巢生成甾體激素，促進優勢卵泡的形成和排卵。研究顯示[7]，來曲唑能夠有效促進排卵周期或量不穩定婦女排卵周期的形成，與自然排卵者的周期之間差異不顯著。患者在服用來曲唑后，子宮內膜的表面會出現較多的吞飲泡，這標志著子宮內膜種植窗時期的開始及維持，通過芳香化酶抑制劑改善卵巢對卵泡刺激激素的反應性，促使雄激素在卵巢內發生堆積[8]。這也是來曲唑促排卵形成的月經周期后妊娠率提高的原理之一。

本研究中，觀察組促卵泡素、促黃體生成素、睪酮、促黃體生成素/促卵泡素水平均優于對照組，P＜0.05；觀察組總有效率80.0%，對照組總有效率58.0%，觀察組妊娠率54.0%，對照組妊娠率34.0%，組間比較，觀察組均明顯高于對照組，均P＜0.05。這說明，來曲唑聯合HMG治療PCOS不孕癥可以調整患者機體內分泌功能，改善高雄激素狀態，提高排卵率和妊娠率。

[1]徐明霞，王愛琴，李淑娟.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(18)：85-86.

[2]徐旗隅.炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(5)：147-148.

[3]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome[J].Fertile Steril，2004，81(1)：19-25.

[4]馮麟增.孕產超聲診斷學[M].北京：北京科學技術出版社，1994：128.

[5]楊梅鳳，羅冬梅.多囊卵巢綜合征不孕癥的藥物治療[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15(1)：110.

[6]鄒暉.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫學，2014，35(16)：2614-2616.

[7]王晶華，孫海燕.來曲唑聯合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征不孕癥的效果分析[J].中國基層醫藥，2013，20(21)：3278-3280.

[8]劉曉艷.來曲唑聯合人絕經期促性腺激素在多囊卵巢綜合征不孕癥中的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20(34)：76-77.

2016-01-08)

1005-619X(2016)05-0529-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.039

124000 盤錦市中心醫院婦產院區