全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效評價

匡忠斌

全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效評價

匡忠斌

目的 分析針對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療的臨床效果。方法 選取2013-06—2014-06期間遼寧省撫順市中醫院收治的112例老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例使用全髖關節置換術治療，對照組56例使用人工股骨頭置換術治療，觀察對比兩組手術時間、術后出血量、術后引流量、住院時間以及兩組Harris評分和優良率。結果 手術時間觀察組較對照組長、術中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術后引流量、術后下地時間及術后完全棄拐時間兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)；所有患者均術后隨訪12個月，隨訪率100%，觀察組術后髖關節功能的優良率達87.50%，對照組術后髖關節功能的優良率達73.21%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術后1周內3例出現肺部感染，1例深靜脈血栓，不良反應發生率為7.14%(4/56)，對照組患者術后1周內出現肺部感染2例，深靜脈血栓1例，關節脫位2例，不良反應發生率為8.93%(5/56)，術后兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論全髖關節置換術較人工股骨頭置換術手術效果更好，能夠提高患者生活質量。

全髖關節置換術；人工股骨頭置換術；老年；股骨頸骨折

近幾年，老年股骨頸骨折發生率呈增高的趨勢，并成為骨科常見病與多發病，由于老年患者特殊的機體與生理特點，加之股骨頸血運較差，如處理不及時，極易發生缺血性壞死和泌尿、呼吸系統感染等問題，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。

全髖關節置換術和人工股骨頭置換術是目前治療股骨頸骨折常用的方法[3]，本文著重分析兩種手術方式分別治療老年股骨頸骨折患者的情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2014-06期間我院收治的112例老年股骨頸骨折患者，其中男52例，女60例；年齡61～86歲，平均(71.3±8.0)歲。全部患者均經X線片和CT檢查確診。排除由代謝疾病等引起股骨頸骨折，有認知功能障礙，有既往髖關節置換手術史及有其他嚴重器質性疾病患者。致傷原因：滑倒摔傷51例，高處墜落10例，車禍意外28例，其他23例。GardenⅢ型74例，GardenⅣ型38例。受傷至手術時間3～5 d。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，男27例，女29例，年齡61～86歲，平均(72.2±7.6)歲；對照組56例，男25例，女31例，年齡61～85歲，平均(70.4±8.4)歲。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組使用全髖關節置換術治療，患者在全麻下側臥位后外側手術切口，逐層切開后將關節囊切除，在髖關節和股骨頭脫位后將股骨頭去除，清理髖臼軟骨后置入合適大小髖臼假體，股骨髓腔擴髓后選擇合適股骨假體骨水泥或非骨水泥假體固定，最后留引流管逐層縫合切口。對照組使用人工股骨頭置換術治療，體位同觀察組，在暴露股骨頸后，切除股骨頸殘端，取出股骨頭，用髓腔銼擴大股骨髓腔，測量切除的股骨頭大小，選擇合適的人工股骨頭置換。檢查無活動性出血后，分層關閉縫合創口并放置引流管[4]。術后均使用抗生素預防感染。

1.3 療效評價標準[5]采用Harris評分判斷患者治療效果，總分為100分，優秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分，差：＜70分。

1.4 統計學處理 計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標評價(表1) 手術時間觀察組較對照組長，術中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術后引流量、術后下地時間及術后完全棄拐時間兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝56，±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝56，±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 術后引流量(mL) 下地時間(d) 術后棄拐時間(周)觀察組 125.7±31.8 320.4±150.3 18.5±4.3 115.3±35.1 13.4±2.8 5.5±0.9對照組 91.4±22.3 156.2±44.3 19.4±5.3 120.4±31.2 14.0±2.1 5.1±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后髖關節功能評價(表2) 所有患者均術后隨訪12個月，隨訪率100%。觀察組術后髖關節功能的優良率達87.50%，對照組術后髖關節功能的優良率達73.21%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后髖關節功能評價[n(%)]

2.3 不良反應 觀察組患者術后1周內3例出現肺部感染，1例深靜脈血栓，不良反應發生率為7.14%(4/56)，對照組患者術后1周內出現肺部感染2例，深靜脈血栓1例，關節脫位2例，不良反應發生率為8.93%(5/56)，術后兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

骨質疏松癥狀常見于中老年人群，已有資料顯示，股骨頸骨折發病機制與骨質疏松有著密切的關系，而當老年人出現骨質疏松癥狀時，在輕微扭轉作用下，容易出現跌倒事故，并引發股骨頸骨折[6-7]。臨床對高齡股骨頸骨折患者多實施手術治療，包括內固定術、人工股骨頭置換術及人工全髖關節置換術等。全髖關節置換是一種有效的治療方法，全髖關節置換將組織與假體之間的直接摩擦完全去除，由此產生的髖臼磨損能有效地得到預防，從而減輕髖關節持續性疼痛，其具有關節疼痛發生率低、功能恢復良好，術后返修率低，假體使用壽命長，遠期療效好的特點。此外，全髖關節置換術術后關節功能優良率高，適合于身體相對健康，對關節功能要求高，術后要求活動量較大的患者[8]。本組資料結果顯示，手術時間觀察組較對照組長，術中出血量觀察組較對照組多(P＜0.05)；住院時間、術后引流量、術后下地時間及術后完全棄拐時間兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)，但術后隨訪12個月的Harris評分觀察組顯著高于對照組，提示對于老年股骨頸骨折患者，采用全髖關節置換術，能明顯改善受損的髖關節功能，與相關報道的結果一致[9-10]。綜上所述，對于老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術，具有理想的臨床療效，值得在臨床上使用。

參考文獻：

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[7]鄔志軍.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2013，11(32)：103-104.

[8]江輝耀.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫藥，2014，36(3)：379-381.

[9]馬戰備，趙曉宇，于濤.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療96例老年股骨頸骨骨折的臨床療效分析[J].四川醫學，2013，34(2)：260-261.

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2015-11-02)

1005-619X(2016)05-0502-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.026

113000 遼寧省撫順市中醫院骨一科