間斷高容量前稀釋在線血液透析與標準血液透析對急性腎損傷患者的臨床療效對比分析

馮濤

間斷高容量前稀釋在線血液透析與標準血液透析對急性腎損傷患者的臨床療效對比分析

馮濤

目的 探究急性腎損傷危重患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法與標準血液透析在臨床療效上的差異。方法 選取內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院80例危重急性腎損傷患者，皆于2012-06—2015-06入院，隨機分為對照組和觀察組，每組40人，對照組患者使用標準血液透析進行治療，觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進行治療，對比觀察兩組患者的腎功能恢復情況。結果 血液凈化后，對照組有25例患者腎功能沒有恢復，15例患者腎功能恢復；觀察組有16例患者腎功能并沒有得到恢復，24例腎功能得到恢復。對照組明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法對重危急性腎損傷患者進行血液凈化比標準血液透析法具有更好的治療效果，能夠有效促進患者腎功能的恢復。

間斷高容量前稀釋在線血液透析；標準血液透析；急性腎損傷

急性腎損傷是由于急性腎小管壞死或者多臟器功能衰竭而導致的腎功能突然下降的綜合征[1]。危重的急性腎損傷往往伴有多臟器功能衰竭，需要進行血液凈化來將體內毒素清除干凈，以使內環境恢復穩定，為腎功能的恢復創造良好條件。臨床上可以使用血液透析法通過將體內的血液引流至透析器中經過凈化后再重新輸入體內，然而血液透析并不能有很好的預后[2]。因此如何正確選擇血液凈化的模式和時機具有十分重要的意義。臨床上對于重危急性腎衰竭患者常使用床旁血液濾過的方法進行血液凈化，本文使用床旁血液濾過中的間斷高容量前稀釋在線血液透析法進行血液凈化[3]。這種方法在起到良好治療效果的同時，還能起到良好的預后效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院80例危重急性腎損傷患者，皆于2012-06—2015-06進入本院，隨機分為兩組，每組40人，兩組患者對實驗藥物均無過敏情況，除腎功能外合并存在至少1個臟器的功能衰竭，所有患者均自愿參與本實驗，對照組男性26例，女性14例，平均年齡(63.3±4.6)歲，28例伴有少尿或無尿；觀察組男性28例，女性12例，平均年齡(64.5±5.9)歲，26例伴有少尿或無尿。在身體情況、性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規間斷血液透析法進行治療，透析液的流量為500 mL/min，血流量為200～280 mL/min，透析時間與透析頻度根據個人情況，時間在3～5 h，頻度為每天或隔天，療程一周；觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進行治療，置換液前稀釋3～4 L/h，血液流量為200～280 mL/min，透析時間與透析頻度根據個人情況，時間在3～5 h，頻度為每天或隔天，療程一周。溫度都控制在35～37.5℃。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在接受血液凈化后腎功能恢復情況。腎功能恢復：患者尿量恢復正常，體液平衡正常，各項癥狀減輕；腎功能未恢復：患者各項癥狀均無減輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血液凈化后腎功能恢復情況的對比：對照組患者中有25例(62.5%)患者腎功能并沒有得到恢復，15例(37.5%)患者腎功能得到恢復；觀察組患者中有16例(40.0%)患者腎功能并沒有得到恢復，24例(60.0%)腎功能得到恢復。對照組進行血液凈化后腎功能恢復率明顯低于觀察組，腎功能未恢復率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血液凈化后腎功能恢復情況的對比[n(%)]

3 討論

急性腎損傷是一種ICU中常見的危重癥，患者死亡率較高[4]，尤其是多臟器功能障礙的患者預后十分危險。臨床上可以使用血液透析法進行治療，然而標準血液透析對并發癥的控制并不夠理想并且不能夠很好的預后[5]。而間斷高容量前稀釋在線血液透析法是一種常用的治療危重急性腎損傷患者的方法，它不僅能夠提高腎功能恢復情況，還具有很好的預后效果[6]。本方法屬于床旁血液濾過中的一種，對于血流動力學不穩定的患者常采用這種方法進行治療，能夠提高腎功能恢復和保持腎功能的長期預后。血液濾過主要通過將人體內血液經過體外回路到一個濾器中，在濾出大量溶質與液體并得到置換液補充后再流回體內，起到血液凈化的效果。間斷高容量前稀釋在線血液透析法[7]具有良好的清除血液內肌酐和尿素氮的作用，并且在凈化過程中血液中其余成分如血鉀、血鈉等相對穩定，降低了并發癥的發生概率，而其高超濾可以起到提高血液凈化效果的作用[7]。

為進一步研究間斷高容量前稀釋在線血液透析對急性腎損傷患者的臨床療效，選取我院80例重危急性腎損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40人，對照組患者使用標準血液透析進行治療，觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進行治療，對比觀察兩組患者的腎功能恢復情況。最后結果顯示對照組進行血液凈化后腎功能恢復率明顯低于觀察組，腎功能未恢復率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，間斷高容量前稀釋在線血液透析法在治療急性腎損傷上有良好的治療效果，且有很好的預后，值得在臨床推廣。

[1]周付，徐永樂，李銀嬌，等.機械通氣聯合連續性血液濾過方案治療慢性阻塞性肺炎并發急性腎損傷臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，2(11)：176-177.

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[6]趙平.早期高容量血液濾過(HVHF)對感染性休克器官功能保護機制的實驗研究[D].揚州大學，2013：457-458.

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2015-12-21)

1005-619X(2016)05-0496-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.022

014000 內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院腎內科