射頻數據處理技術對缺血性腦梗死患者頸動脈結構和功能的評價

徐進

射頻數據處理技術對缺血性腦梗死患者頸動脈結構和功能的評價

徐進

目的 應用射頻數據處理技術評價缺血性腦梗死患者頸總動脈形態結構和彈性功能的改變。方法缺血性腦梗死患者頸動脈無斑塊組(A組)75例，有斑塊組(B組)55例，正常對照組(C組)108例。應用QIMT技術和QAS技術獲取各組頸總動脈內中膜厚度和血管僵硬度指數，并對其參數進行比較和相關分析。結果 ①A組與B組的血管內中膜厚度(IMT)、彈性系數α、β、脈搏波傳導速度(PWV)、局部收縮壓(LOCPsys)均較C組高，順應性系數(CC)均較C組降低；B組的IMT、α、β、PWV、LOCPsys均較A組高，CC較A組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。②各彈性參數間有一定的相關性，尤其是α、β、PWV、CC間相關性明顯。結論 射頻超聲技術能夠定量評價缺血性腦梗死患者頸總動脈形態結構和彈性功能的改變，為早期預防、治療心腦血管疾病具有重要的臨床應用價值。

缺血性腦梗死；頸總動脈；射頻數據處理技術

高頻超聲射頻數據處理技術(ultrasound radio-frequency data，RF-data)是近年來用于檢測頸動脈的超聲新技術，提供接受完整的射頻信號自動、準確地測量血管內-中膜厚度(intima-media-thickness，IMT)和血管彈性，為臨床準確評價血管性能提供了新的手段。頸動脈作為腦部的直接供血血管，其病變可以直接影響到大腦供血。本研究應用RF-data技術檢測頸動脈相關指標，旨在探討腦梗死患者頸動脈結構和功能的改變，為缺血性腦梗死患者的早期診斷、治療及預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 腦梗死組：選擇2013-08—2014-12在我院康復中心確診住院的缺血性腦梗死患者130例，經超聲檢查按頸動脈有無斑塊分為頸動脈無斑塊組(A組)75例，其中男39例、女36例，平均年齡(51.24±10.98)歲；有斑塊組(B組)55例，其中男35例、女20例，平均年齡(52.66±6.78)歲。正常對照組：選取來我院健康體檢者108例作為對照組(C組)，其中男76例、女32例，平均年齡(51.06±7.10)歲，均無高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病、肝、腎功能不全、甲狀腺疾病、吸煙、喝酒者，頸動脈有斑塊者剔除。各組一般資料比較差異均無統計學意義。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用百勝MylabTwice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13 MHz，內置超聲射頻信號血管內中膜分析進行(quality intima-media thickness，QIMT)技術和超聲射頻信號動脈僵硬度分析 (quality arterial stiffness，QAS)技 術 分 析 軟件，能夠在動態監視下對血管前后壁的運動軌跡進行實時跟蹤和描記，自動計算血管IMT和彈性測值的變化。

1.2.2 方法 受檢者取平臥位，靜息狀態15 min后，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部血管，將探頭輕置于頸部，于頸動脈竇部下緣1.5～2.0 cm處檢查。橫切確定最大徑后將探頭旋轉90°成縱切，首先使用二維超聲檢查各組受檢者頸動脈結構改變情況，然后啟動QIMT技術和QAS技術，連續動態獲取6個心動周期的頸總動脈管徑和管徑變化幅度，并在SD值≤15后凍結，輸入受檢者的收縮壓(Ps)和舒張壓(Pd)，依據公式儀器自動計算出下列參數：頸動脈內中膜厚度(IMT)、擴張性系數(distend compliance，DC)、順應性系數(conform compliance，CC)、彈性系數α、彈性系數β、脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)、局部收縮壓(local systolic pressure，LOCPsys)等。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以(±s)表示。對指標變量以及分組變量之間進行Spearman相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 三組頸動脈彈性指標的比較(±s)

表1 三組頸動脈彈性指標的比較(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05，#P＜0.01，1 mmHg＝0.133 kPa

分組 IMT(μm) DC(mm2/kPa) CC(mm2/kPa) α β PWV(m/s) LOCPsys(mmHg)A組(75) 634.82±113.50* 366.41±99.66# 1.00±0.35* 4.38±1.31* 8.37±2.16* 7.38±1.26* 121.57±10.37*B組(55) 689.80±119.05* 259.60±86.02# 0.64±0.21* 6.86±2.62* 13.71±4.67* 9.48±1.67* 124.03±9.96*C組(108) 549.67±104.82 356.02±92.01 1.08±0.34 3.42±0.81 6.80±1.40 6.35±0.82 110.08±13.20

表2 主要研究參數之間的Spearman相關關系

2 結果

2.1 三組間頸總動脈彈性參數比較 本研究中三組頸總動脈左(L)、右(R)側各彈性參數之間差異無統計學意義(P＞0.05)，將兩側各參數取平均值作為每一觀察者頸動脈彈性指標。對三組IMT、DC、CC、α、β、PWV、LOCPsys進行比較，與C組比較，A組、B組頸動脈IMT、α、β、PWV、LOCPsys逐漸升高，CC逐漸降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，DC值A組＞C組＞B組(P＜0.01，表1)。

2.2 相關性分析 各變量之間Spearman相關系數結果顯示，同一側IMT、CC、α、β、PWV、LOCPsys之間的相關性明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。特別是CC、α、β、PWV四個指標之間的相關性較強(P＜0.01)，其中CC與其他三個指標為負相關(表2)。

3 討論

缺血性腦梗死大都有動脈彈性功能降低，而大動脈彈性減退是心血管疾病發生和死亡的獨立預測因素[1]，因此，早期發現，早期干預血管壁病變是延緩和控制心血管事件發生的重要措施。動脈粥樣硬化是一種形態、功能損害共存的病變，功能損壞出現于形態異常之前，主要表現為內皮依賴性血管舒張功能障礙和動脈彈性功能下降。大量研究證實動脈彈性的改變早于結構改變，準確評價動脈粥樣硬化早期血管的功能性改變對心血管疾病的早期防治具有重要意義[2]。

以往評價動脈粥樣硬化的方法是超聲二維圖像發現血管內中膜增厚及動脈斑塊的形成，而在動脈粥樣硬化進程中，不僅有形態學的改變，還有功能的改變，如動脈彈性的降低[3]，因此，我們要在動脈形態學改變之前發現動脈功能的早期硬化。

本研究結果顯示，缺血性腦梗死患者頸動脈內中膜較正常人增厚，在出現形態改變(斑塊形成)后，動脈彈性較正常人及未發生形態改變(無斑塊形成)的缺血性腦梗死患者動脈彈性更加下降。而在缺血性腦梗死無斑塊組，從二維上看無形態學改變，彩色多普勒及脈沖多普勒血流未見明顯異常，但該組與正常對照組彈性參數進行比較發現，CC、PWV、α、β等參數與正常對照組比較均有統計學差異，說明未形成斑塊之前，血管壁彈性也已減低，與一些學者采用其他方法檢測頸動脈彈性結果一致[4]。從上述統計比較看，雖缺血性腦梗死斑塊組與正常組，斑塊組與無斑塊組間比較IMT有明顯差異，但由于大多數IMT測值大多小于1.0 mm，按以往的頸動脈粥樣硬化的評價指標，不能以此判斷頸動脈內膜增厚[5]。

經相關分析，QAS技術測量各參數間有一定的相關性，對血管僵硬程度均有一定的評估價值。隨著IMT、β值的增加，缺血性腦梗死患者大動脈形成斑塊可能性也增加，而隨著CC值的減低，缺血性腦梗死患者大動脈斑塊形成的可能性也增大。

綜上所述，QIMT技術及QAS技術可準確評價缺血性腦梗死患者頸總動脈的結構和功能。缺血性腦梗死患者頸總動脈血管管壁功能性改變早于形態學改變，而QAS技術可準確評價缺血性腦梗死患者頸動脈彈性功能。缺血性腦梗死患者頸動脈α、β、PWV值較正常人高，CC值較正常人降低。斑塊組α、β、PWV值較無斑塊組增高，CC值較無斑塊組降低。QIMT技術及QAS技術聯合應用，對缺血性腦梗死患者頸總動脈形態和功能評估具有實時、無創、結果準確、重復性好、操作簡便等優點，使在動脈結構出現異常之前發現動脈硬化成為可能，有助于心腦血管疾病的早期預防、診斷及療效評估，具有重要的應用價值。

[1]DeAngelisL，Millasseau sc，Smith A，etal.Sex differences in age－related stiffening of the aorta in subjects with type 2 diabetes[J].Hypertension，2010，44(1)：67-71.

[2]馮曉蕾，周琦，姜玨，等.射頻超聲技術定量評價健康成人頸動脈內－中膜厚度及彈性功能[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(10)：652-654.

[3]闞艷敏，馬琳，楊華，等.血管回聲跟蹤技術對正常高值血壓者頸總動脈彈性的研究[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(4)：224-226.

[4]喬治斌，高潔，張曉玲，等.血管回聲追蹤技術評價2型糖尿病患者股動脈彈性的價值[J].中華超聲影像學雜志，2012，21(8)：679-682.

[5]鄒春鵬，吳笑英，黃品同，等.2型糖尿病合并高脂血癥患者頸動脈內膜－中層厚度與動脈彈性的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19(3)：212-215.

2015-09-16)

1005-619X(2016)05-0493-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.021

266071 濟南軍區青島第二療養院特診科