青島市部隊療養院護士抑郁癥認知狀況的調查分析

呂美娜 崔常英

青島市部隊療養院護士抑郁癥認知狀況的調查分析

呂美娜 崔常英

目的了解青島地區部隊療養院中護士對抑郁癥的認知現狀，為提高護士對患者心理疾病的臨床觀察力而確保療養院中患者生命安全提供理論依據。方法對青島市3所部隊療養院的282名臨床護士通過問卷調查的方法評估其對抑郁癥的認知狀況。結果護士對抑郁癥知識認知總均分(9.46±2.96)分，正確率為37.59%；其中抑郁癥一般知識均分(6.63±1.54)分，正確率為44.32%；抑郁癥心理危機干預均分(2.83±1.42)分，正確率為30.49%。不同年齡、工作年限、職稱的護士抑郁癥相關知識得分差異有高度統計學意義(均P＜0.01)。臨床中開展過心理健康服務及參加過相關知識培訓的護士對抑郁癥的一般知識及心理危機干預知識得分高于無此經歷者(P＜0.05)。結論青島市部隊療養院護士對常見抑郁癥的臨床癥狀的認知和鑒別能力較低。提示療養院應加強臨床護士對抑郁癥等心理疾病的認知和識別能力的學習及培訓，做到早發現、早干預，以確保患者的身心健康，達到“療養一次，收益終生”的目標。

護士；部隊療養院；抑郁癥；認知；調查

抑郁癥狀(depression)為心境障礙的一種臨床癥狀，抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一類心境障礙[1]。隨著我國的迅速發展，競爭日趨激烈，人們壓力不斷增加，心理疾病患者的數量與日劇增，而且發病年齡也呈現年輕化趨勢。據統計[2]，目前全球約3.5億人患有抑郁癥。盡管在抑郁癥的治療方面我們不斷取得了新的成果，但在我國由于人們對心理疾病的“病恥感”，導致抑郁癥患者很少去咨詢心理健康專家[3-5]。

部隊療養院以接待特勤、老干部等老年患者的療養為主要任務，患者大部分以往長期處于高壓力狀態或患有慢性疾病，罹患心理疾病的可能性較大。因此，對患者心理健康的識別，以及相關心理健康知識的宣教，應是療養院護士的基本職責。為了解青島市部隊療養院護士對抑郁癥的臨床觀察、識別和干預的狀況，研究者于2014-03—2015-10對282名部隊療養院護士進行了抑郁癥相關知識的問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象以方便抽樣的方式選擇青島市3所二級甲等部隊療養院的282名護士進行問卷調查。選擇標準：①自愿參加者。②在部隊療養院工作1年及以上的臨床注冊護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具在回顧國內外關于抑郁癥相關文獻和借鑒抑郁癥相關問卷[6]的基礎上，自行設計“部隊療養院護士對抑郁癥認知的調查問卷”，并咨詢相關專家修訂而成，在正式調查前實施了預調查，所得問卷的內容效度指數(CVI)為0.82，內部一致性信度Cronhach′s α系數為0.78。問卷內容包括護士一般資料、抑郁癥的相關知識和抑郁癥常規護理干預知識3個部分。護士一般資料包括人口學資料，如年齡、學歷、工作年限、職稱等；是否將評估心理狀態作為臨床護理觀察的一部分；是否在臨床實踐中接觸過內、外科疾病合并抑郁癥患者；是否參加過抑郁癥相關知識的培訓。抑郁癥的相關知識包括8個單選題：典型抑郁癥具有的特點；CCMD-3抑郁癥癥狀學診斷標準；抑郁癥睡眠障礙的特征；抑郁癥的治療方法；世界精神衛生日是每年的10月10日；常用抗抑郁劑藥物的種類、名稱及副作用；抑郁癥具有的三高一重特點；中國人自殺的危險因素中危險性最大的是重度抑郁癥患者。抑郁癥心理危機干預知識包括11個是非題：抑郁癥患者僅采取心理干預治療即可取得良好效果；精神疾病患者犯罪無需負法律責任；最好的保健品是良好的心境和充足的睡眠；精神分裂癥是自殺率最高的精神疾病；社會支持系統與患者自殺的危險性不相關；15%～25%的抑郁癥患者最終自殺成功；許多抑郁癥患者被漏診，而接受合理治療者僅占10%；術后抑郁是手術患者的常見心理疾病之一；臨床實踐證明，慢性病患者的自殺率遠高于其他疾病患者和一般人群的自殺率；心理危機干預通常可采用國際通用的六步法；心理危機干預是對有自殺傾向的患者進行心理健康教育。問卷第2、3部分，均按答對計1分，答錯計0分，總分20分，得分越高說明對抑郁癥的相關知識掌握的越好。總分≥18分為優，15～17分為良，12～14分為一般，＜12分為差。正確題目數除以總題目數的百分數為正確率。

1.2.2 調查方法經過統一培訓，由專人發放調查問卷，由研究者向調查對象講解調查目的、意義及注意事項，在知情同意的基礎上要求護士無記名獨立填寫，現場發放及收回。收回問卷時仔細檢查，發現漏填項目當場糾正。共發放問卷290份，回收有效問卷282份，有效回收率為97.24%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計描述，獨立樣本采用t檢驗，檢驗標準P＝0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般情況282名被調查的部隊療養院護士均為女性，有128人(45.39%)在臨床實踐中接觸過內、外科疾病合并抑郁癥患者；有30人(10.64%)在臨床中開展過心理健康服務；有42人(14.89%)既往參加過心理衛生知識和技能的正規培訓。

2.2 部隊療養院護士對抑郁癥的認知狀況

2.2.1 部隊療養院護士對抑郁癥的總體認知狀況部隊療養院護士的問卷調查得分最低2分，最高20分；優2人(0.71%)，良20人(7.09%)，一般30人(10.64%)，差230人(81.56%)。對抑郁癥相關知識的問卷調查總得分為(9.46±2.96)分，正確率僅為37.59%。一般知識條目平均分為(6.63±1.54)分，正確率為44.32%；心理危機干預知識條目平均分為(2.83±1.42)分，正確率30.49%(表1)。

表1 護士的抑郁癥一般知識得分情況及正確率(n＝282)

2.2.2 部隊療養院護士對抑郁癥知識各條目得分前3位和后3位情況(表2)

表2 護士抑郁知識得分前3位和后3位項目(n＝282)

2.2.3 不同人口學特征護士對抑郁癥知識認知狀況分析(表3)對不同人口學特征的護士對抑郁癥知識的認知狀況得分情況進行分析，結果顯示：不同年齡、工作年限、職稱的護士對抑郁癥知識得分的差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，而不同學歷、科室的護士抑郁癥知識得分差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2.4 是否接觸過抑郁癥、開展心理健康服務及相關知識培訓護士的抑郁癥知識得分比較(表4)

表3 不同人口學特征護士的抑郁癥相關知識得分比較(±s)

表3 不同人口學特征護士的抑郁癥相關知識得分比較(±s)

項目類別人數總分抑郁癥一般知識抑郁癥心理危機干預知識得分t/FP得分t/FP得分t/FP年齡(歲)21～2209.24±2.12－4.1420.0006.62±1.70－0.3020.8382.62±1.30－5.8650.000 30～406210.30±2.296.64±1.633.66±1.50學歷中專609.26±1.91-1.9450.0506.80±1.62－0.2640.7912.46±1.19－2.9450.003大專829.53±2.116.85±1.712.66±1.48本科及以上1409.90±2.317.00±1.602.90±1.20工作年限1～2129.22±2.116.7720.0006.62±1.692.0230.1342.60±1.5220.0960.000(年)6～4610.63±2.137.08±1.613.53±1.54 11～20249.76±2.456.28±1.673.48±1.42職稱護士2309.23±2.0514.5350.0006.76±1.641.1870.3062.48±1.2922.2110.000護師3210.48±2.317.06±1.873.42±1.52主管護師2010.68±2.587.00±1.683.68±1.49科室干部科969.78±2.221.9800.0976.92±1.720.9480.4362.86±1.441.5250.194特勤科789.52±2.226.80±1.692.72±1.42門診469.01±2.186.42±1.842.59±1.36其他629.23±2.036.62±1.522.61±1.38

表4 是否接觸過抑郁癥、開展心理健康服務及相關知識培訓護士的抑郁癥知識得分比較(±s)

表4 是否接觸過抑郁癥、開展心理健康服務及相關知識培訓護士的抑郁癥知識得分比較(±s)

總分抑郁癥一般知識抑郁癥心理危機干預知識得分t/FP得分t/FP得分t/FP接觸過內、外科疾病是1289.10±2.46－1.0500.2946.43±1.89－0.7130.4262.67±1.34－0.7840.433合并抑郁癥否1549.49±2.166.65±1.662.84±1.42臨床中開展過心理健是309.80±2.300.8300.0246.68±1.67－0.9830.0112.46±1.192.4850.013康服務否2529.12±2.166.49±1.732.66±1.48參加過相關知識培訓是429.56±2.181.0920.0366.62±1.691.1860.0162.84±1.350.2850.026否2409.33±2.216.53±1.672.80±1.47項目類別人數

3 討論

3.1 療養院護士對抑郁癥的認知現狀本次問卷調查顯示，部隊療養院護士對抑郁癥知識的認知總體水平偏低，總問卷正確率僅為37.59%，既往臨床中接觸過內、外科疾病合并抑郁癥的護士有128人(45.39%)，但僅有30人(10.40%)對療養者開展過心理健康服務，僅42人(14.89%)參加過心理知識正規培訓。提示部隊療養院護士對抑郁癥知識的了解不足，對抑郁癥的鑒別及臨床干預欠缺。部隊醫院應提高護士對抑郁癥等心理疾病的認識，及時幫助患者保持身心健康。

3.1.1 抑郁癥一般知識條目調查情況分析抑郁癥一般知識條目主要涉及抑郁癥的流行病特征、診斷等精神衛生知識，是具備心理危機干預能力的前提。療養院護士對抑郁癥一般知識得分最低的3個條目全部在4.32分以下：①世界精神衛生日為每年10月10日，護士平均得分僅為3.10分。說明部隊療養院護士對精神衛生知識了解不足。自1992年起，“世界精神衛生日”定為每年的10月10日，每年世界衛生組織都會提出一個全新的與精神衛生相關的主題，其目的就在于向全世界推廣心理健康教育的知識，引起公眾對心理健康的關注。作為醫護人員，我們更應了解和關注關于精神衛生方面的宣傳教育，及時向患者進行相關知識普及。②抑郁癥睡眠障礙特征，平均分為4.16分。說明護理人員對患者缺少睡眠質量觀察和抑郁癥睡眠特征的知識掌握。睡眠障礙是抑郁癥的主要癥狀之一，據報道，超過90%的重度抑郁癥患者存在嚴重的睡眠障礙，如失眠或睡眠顛倒，并將其列為抑郁癥的診斷標準之一[7]。尤其是軍人這一特殊群體，由于心理壓力大，長期處于失眠的狀態[8]。作為護理人員，如果不及時了解抑郁癥相關睡眠障礙的特征，就無法很好的做好臨床觀察，更不能及時發現患者的心理疾病。③CCMD-3抑郁癥癥狀學診斷標準，護士平均分4.32分。護士對問卷中所列出的《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)抑郁癥常見9項癥狀學診斷標準識別率低，說明護理人員缺乏對抑郁癥診斷的基本知識和技能。

3.1.2 抑郁癥心理危機干預知識條目調查情況分析部隊療養院護士對抑郁癥心理危機干預知識得分最低的3個條目全部在1.24分以下。①抑郁癥患者僅采取心理干預治療即可取得良好效果，均分1.14分。2010年《自然》雜志主編Philip Campbel提出抑郁癥是腦部發育性疾病[9]，至此，抑郁癥屬于功能性疾病的觀念被徹底更正。因此，藥物治療仍是當前治療抑郁癥的重要手段之一。盡管循證研究證明，認知行為治療(CBT)已是抑郁癥治療的一種有效且重要的手段[10-12]；但因心理治療是一個緩慢、漸進而且累積產生效應的過程，比起藥物治療，起效更緩慢，況且患者往往不能堅持和相信行為治療，導致認知行為治療仍處于早期發展階段。②軀體疾病合并抑郁癥是患者常見心理反應之一，均分1.21分。目前，在綜合醫院就診的軀體疾病合并抑郁癥患者越來越多[13]，護士對心理疾患認識不足，缺乏基本的診治知識和觀察技能，在臨床護理中護士只注重軀體疾病，導致對患者心理疾患的早期觀察和識別困難，造成臨床漏診率升高。③心理危機干預通常可采用國際通用的六步法，均分僅為1.24分。目前，美國心理學家Gilliland BE和James RK提出了心理危機干預六步法[14]，該方法被廣泛應用于各種心理危機事件。醫護人員對各種成熟的心理危機干預模式和方法掌握的欠缺，會影響對抑郁癥患者的臨床觀察和護理效果。

3.2 部隊療養院護士對抑郁癥認知情況的差異性分析

3.2.1 不同人口學特征認知情況分析由表3可以看出，不同年齡、工作年限、職稱的護士抑郁癥相關知識得分差異有高度統計學意義(均P＜0.01)。年齡越大、工作年限越長、職稱越高的護士抑郁癥相關知識得分較高；抑郁癥心理危機干預知識還體現出學歷差異。隨著年齡增加，護士會更加重視對身心健康的相關知識的學習，在提升護理經驗的同時，更進一步促進其對心理疾病方面的學習和內化，因此年長的護士對抑郁癥相關知識的得分高于年輕護士。隨著工作年限的增加，護士的專業知識和技能也不斷提升，高年資的護士在接觸抑郁癥患者方面積累了更多的經驗，對該病有了更多的認識，能掌握多種形式的健康教育，豐富的經驗和臨床知識使得高年資護士對抑郁癥相關知識認識更深。同時，隨著年齡和工作年限的增加，各方面綜合素質的提升，使優秀的護士獲得晉升職稱的機會，因此高職稱的護士對抑郁癥相關知識的得分高于下級護士。高學歷護士對抑郁癥的心理危機干預知識得分高，主要可能是高學歷護士接受知識更加全面，心智更成熟，思考解決問題的能力更強，因此在心理危機干預方面得分較高。

3.2.2 不同經歷護士認知情況分析由表4可見，臨床中開展過心理健康服務及參加過相關知識培訓的護士對抑郁癥的一般知識及心理危機干預知識得分高于無此經歷者(P＜0.05)。究其原因，在臨床中，護理人員對來院療養人員(無論其是否為抑郁癥患者)開展相關心理健康服務護理，不僅有利于療養員的身心健康，而且提高了自身業務水平，拓展了知識面，并從中學到有關抑郁癥相關知識及心理危機干預措施等。因此，有過開展心理健康服務的護士在該方面得分高。通過不同途徑經歷相關知識培訓過的護士，其相關心理學知識掌握較好。護理的觀察能力來源于扎實的基礎專業理論技能知識，及多學科知識配合。由表4可以看出，282名療養院護士接觸抑郁癥患者為128人，參加過正規培訓人員(42人)及開展心理健康服務人員(30人)也很少，療養院作為軍隊軍官的健康保健康復基地，在恢復和提高戰斗力方面有著重要作用。相關研究表明[15-17]，我軍在職官兵心理健康問題較多，因此，護理管理者應積極開展相關培訓，并將培訓學習相關知識應用到臨床護理服務中。通過多媒體、講座等不同形式，開展心理健康服務宣教，提高護理人員觀察和識別常見心理疾病的能力，滿足療養官兵心理需求，提高療養服務質量。

綜上所述，通過本次對青島市3所部隊療養院護士的抑郁癥知識認知水平的問卷調查，筆者了解到護士對抑郁癥的認知水平并不高，甚至對相關心理衛生知識存在誤解，這將嚴重影響對療養員心理健康服務工作的開展。護理管理者應針對影響因素、個體差異，結合臨床實際，通過不同途徑加強護理人員對心理、社會、倫理等方面知識的學習，從而提升療養服務質量。

[1]江開達.精神病學[M].北京：人民衛生出版，2005：123-124．

[2]抑郁癥[EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/zh/[2014-12-18].

[3]Farley-ToombsC.Thestigmaofapsychiatricdiagnosis：prevalence，implicationsandnursing interventionsinclinical care settings[J].Crit Care Nurs ClinNorthAm，2012，24(1)：149-156.

[4]Georg Hsu LK，Wan YM，Chang H，et al.Stigma of depressionismoresevereinChineseAmericansthanCaucasian Americans[J].Psychiarry，2008，71(3)：210-218.

[5]Corrigan PW，Morris SB，Michaels PJ，et al.Chalenging the public stigma of mental illness：a meta-analysis of outcome studies[J].Psychiatric Services，2012，63(10)：963-973.

[6]陳健，常征，陳宏.綜合醫院護士抑郁癥認知狀況調查[J].中國護理管理，2012，12(11)：78-80.

[7]Bercusa S，Iaeono W.Risk for recurrence in depression[J].Clin Psychol Rev，2007，27(8)：959-985.

[8]Lentine CV，Purvis DL，Murphy KJ，et al.Sleep as a componenl of the performance triad：the importance of sleep in a military population[J].US Army Med Dep J，2013(Oct-Dec)：98-108.

[9]InselTR，WangPS.RethinkingMentalIllness[J].JAMA，2010，303(19)：1970-1971.

[10]Groen G，Petermann F.Congnitive behavior therapy for depressioninchildrenandadolescentsproceure，effects，and developments[J].Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother，2012，40(6)：373-383.

[11]FormanEM，ShawJA，GoetterEM，etal.Long-termfollow-upof arandomizedcontrolledtrialcomparing acceptance and commitment therapy and standard cognitive behavior therapy for anxiety and depression[J].Behavior Therapy，2012，43(4)：801-811.

[12]Kocsis JH，Leon AC，Markowitz JC，et al.Paient preference as a moderator of outcome for chronic frorms of major depressive disorder treated with nefazodone，cognitive behavioral analysis system of psycho-therapy，or their combination[J].J Clin Psychiatry，2009，70(3)：354-361.

[13]梁紅，費立鵬，張艷萍，等.發展中國家三城市非精神科門診醫務人員掌握抑郁癥知識情況的初步調查[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33(1)：48-50.

[14]GillilandBE，JamesRK.Crisisinterventionstrategies[M].Belmont，CA，US：ThomsonBrooks/ColePublishingCo，1988：220-285.

[15]楊焱，鄧光輝，張黎明.青年軍人心理健康特點與影響因素[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(3)：212-213.

[16]楊國愉，易紅，馮正直，等.野戰部隊官兵心理健康服務的需求[J].解放軍預防醫學雜志，2011，29(5)：340-343.

[17]張榮杰，吳錦輝，曲樂，等.基層部隊官兵心理健康狀況調查[J].人民軍醫，2009，52(8)：489-490.

2016-04-21)

1005-619X(2016)10-1110-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.046

266071濟南軍區青島第二療養院

崔常英